http://www.orangetekint.com

导致昏迷的常见病,早期昏迷的症状有什么

由于广泛的脑血管疾病、脑感染、一氧化碳中毒、脑外伤、脑缺氧等所致的昏迷状态,在病人恢复过程中,首先植物神经系统稳定化,继而昏迷程度逐渐变浅,对外界具体刺激开始产生反应,从而可能呈现不同程度的慢性意识障碍,现将常见的两种慢性意识障碍鉴别如下:

昏迷是处于对外界刺激无反应状态,而且不能被唤醒去认识自身或周围环境,是最严重的意识障碍,即持续性意识完全丧失;也是脑功能衰竭的主要表现之一。您了解昏迷吗?昏迷的早期症状您了解吗?下面听听专家讲解昏迷早期症状有哪些。

意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱,为临床常见症状之一,现就其是生理机制、病因、诊断及处理要点作一简要叙述。

昏迷有深浅之分,浅昏迷的病人对疼痛刺激尚有些肢体躲避或保护动作,对食物、药物甚至可有吞咽反射,而深昏迷是脑功能的严重障碍,表现为意识丧失,运动、感觉和反射等功能障碍,并以任何方式刺激均不能使病人苏醒,推之不动,呼之不应,俗称“人事不知”、“神志不清”。通常昏迷和死亡仅一纸之隔,必须立刻就医,并高度警惕。

去大脑综合症 亦称睁眼性昏迷。主要由一氧化碳中毒 、缺氧性脑病、脑炎、脑外伤、脑血管疾病等所致的呈双侧广泛性大脑皮质与白质萎缩。临床特点为:①有意识障碍,可出现无目的运动;②有睡眠和觉醒相交替,醒觉时视线固定,但眼球不能随物体而移动,瞬目反射缺乏,睡眠较多,但无昼夜变化特点;③外界刺激可使其觉醒,强刺激可出现全身性联合运动。多呈扭转性痉挛运动;④大小便失禁、肌张力增加,上肢处于屈曲位置。吸吮、吞咽强握等原始反射阳性。

一、病史提问

一、意识障碍的概念

可能引起昏迷的原因很复杂,一般可分为全身疾病引起;颅脑伤病引起和中毒引起。你可以在送病人上医院的途中分析可能的原因,但绝对不要手足无措地围看病人观看,看看病人昏迷的模样,也别期待病人会醒来。即使病人会醒来,也应该送到医院进一步检查。

运动不能性缄默症本症临床较少见。主要是由于脑干上部和丘脑的网状激活系统受损所致。常见于局部炎症、肿瘤、血管疾病或缺氧性疾病。临床表现为:①有不同程度的意识障碍;②完全无自发的运动与言语;③醒觉时可瞬目,双眼凝视远方与追逐移动的物体;④对光反射、角膜反射、咳嗽反射存在;⑤食物入口后可出现吞动作,对疼痛刺激有回避反应;⑥有睡眠周期,睡眠时可因外界刺激而“醒转”,但不能使其真正清醒;⑦四肢被动运动可出现抗拒症,有大小便失禁。

1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、感染、中毒、脑血管病及休克等。

意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍,或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。

全身疾病引起的昏迷 全身疾病引起的昏迷,如尿毒症、肝昏迷、肺性脑病、血液疾病等,通常都先有肾、肝、肺等方面的疾病表现。出现昏迷,一般表示病情恶化。这样的原因引起的昏迷,通常是因其他症状早就使人身体不支而住进了医院,这时医生和病人及家属都应该密切注意意识状态的改变,因为仅表现为嗜睡、不能回答问题、无动性缄默、大小便失禁等浅昏迷症状可能被忽视。病人家属应该注意观察病人的意识状态、体温、呼吸、心跳、脉搏、瞳孔、排尿、肢体张力等症状的变化,随时报告医生与护士。

2、了解昏迷是否为首发症状,若是病程中出现,则应了解昏迷前有何病症。如糖尿病人可出现高渗昏迷和低血糖昏迷,肝硬化病人可出现肝昏迷,甲亢病人可出现甲亢危象等。

二、意识障碍的发生机制

脑外伤 脑外伤后可能出现昏迷,如果昏迷时间在半小时以内,通常是脑震荡,脑震荡病人在昏迷苏醒后不能记忆受伤当时甚至受伤前一段时间的情况。一般脑震荡需要休息1—2周,密切观察情况变化。而脑挫裂伤的情况就严重多了,昏迷时间长,同时可伴有颅内压增高的症状,如血压升高、呼吸改变、脉搏变慢等。发生脑挫裂伤必须马上送医院,中年以上,有高血压和动脉硬化的病人如果突然出现昏迷,应该高度警惕脑溢血。85%的脑溢血是由于长期高血压和动脉硬化的结果。有些人的脑出血是由于脑血管畸形,或脑动脉瘤引起的。部分病人发病前有头痛、头昏、肢体麻木无力等先兆症状,常在突然用力或情绪激动时发病,表现为突然跌倒、昏迷、呕吐、大小便失禁、血压升高、两侧瞳孔不等大。这时应该把病人平放、头稍抬高,侧向一边,防止呕吐物进入气管,尽量减少搬动,立刻送医院。脑溢血与脑血栓、栓塞的情况有些相似,但处置却完全不同,一个要设法凝血,一个要设法消除血凝块和疏通血管,所以应该注意仔细观察病人的病情,详尽地告诉医生,以便区别这两种情况。

3、有无外伤史。

意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统一脑干网状结构上行激活系统的完整,意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。当脑干网状结构上行激活系统抑制或两侧大脑皮质广泛性损害时,使觉醒状态减弱,意识内容减少或改变,即可造成意识障碍。

脑血栓、栓塞 见于有动脉硬化症的老年病人。和脑溢血不同,脑血栓通常在休息或睡眠时发作,不少病人是在清晨醒来时被发现不能说话,跌落床旁或痴呆。生命体征一般没有大的改变。据此可以和脑溢血鉴别。如果是大块的血栓,病人就会出现与脑溢血相似的症状,必须在医院进行检查,方能确定。风心病等其他心脏疾病、血管疾病、败血症、骨折、肺部脓性感染等疾病可能引起脑栓塞,那是因为病变组织或脓栓子进入脑血管。发病前通常已有上述疾病,而且出现栓塞后起病急骤,类似脑溢血,但通常有神经系统定位体征。

4、有无农药、煤气、安眠镇静药、有毒植物等中毒。

颅内病变可直接或间接损害大脑皮质及网状结构上行激活系统,如大脑广泛急性炎症、幕上占位性病变造成钩回疝压迫脑干和脑干出血等,均可造成严重意识障碍。

颅内感染 像脑膜炎之类的严重的颅内感染疾病,在没有得到有效控制,发展到严重恶化的程度时,病人也会出现昏迷现象,不过,这些疾病通常不是以昏迷为首发症状的。高热、头痛,呕吐、颈项强直等症状会使人在昏迷之前就把病人送到医院了。 总之,昏迷是严重的意识障碍,常表示神经系统严重的损伤,或全身其他疾病的恶化。无论什么原因引起的昏迷,都应尽快送医院进行抢救治疗。

5、有无可引起昏迷的内科病,如糖尿病、肾病、肝病、严重心肺疾病等。

颅外疾病主要通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意识。例如:颅外病变所引起的缺血缺氧,可致脑水肿、脑疝形成,或使兴奋性神经介质去甲肾上腺素合成减少或停止,均可间接影响脑干网状结构上行激活系统或大脑皮质;肝脏疾病时的肝功能不全,代谢过程中的苯乙胺和酷胺不能完全被解毒,形成假介质,取代了去甲肾上腺素,从而发生肝昏迷;各种酸中毒情况下,突触后膜敏感性极度降低,亦可致不同程度的意识障碍;低血糖时由于脑部能量供应降低及干扰了能量代谢,可致低血糖性昏迷等。

6、对短暂昏迷病人,应注意癫痫或晕厥等疾病。

三、意识障碍的病因

二、昏迷分类

颅内疾病

昏迷患者觉醒状态丧失,临床表现为患者的觉醒-睡眠周期消失,处于持续的“深睡”之中,不能觉醒。患者的知觉、注意、思维、情感、定向、判断、记忆等许多心理活动全部丧失。对自身和外界环境毫不理解,对外界刺激毫无反应。对简单的命令不能执行。给予强烈的疼痛刺激,除有时可出现痛苦表情或呻吟外,完全无意识性反应。

1.局限性病变:

根据觉醒状态、意识内容及躯体运动丧失的病程演变和脑功能受损的程度与广度的不同,临床上通常将昏迷分为4个阶段。

脑血管病:脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等;

1.浅昏迷 临床表现睁眼反应消失或偶呈半闭合状态,语言丧失,自发性运动罕见,对外界的各种刺激及内在的需要,完全无知觉和反应。但强烈的疼痛刺激可见患者有痛苦表情、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。脑干的反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在,眼脑反射亦可存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显改变。大小便潴留或失禁。

颅内占位性病变:原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等;

2.中度昏迷 病人的睁眼、语言和自发性运动均已丧失,对外界各种刺激均无反应,对强烈的疼痛刺激或可出现防御反射。眼球无运动,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,呼吸减慢或增快,可见到周期性呼吸、中枢神经元性过度换气等中枢性呼吸障碍。脉搏、血压也有改变。伴或不伴四肢强直性伸展和角弓反张。大小便潴留或失禁。

颅脑外伤:脑挫裂伤、颅内血肿等。

3.深昏迷 全身肌肉松弛,对强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应及去皮质强直。眼球固定,瞳孔显著扩大,瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。呼吸不规则,血压或有下降,大小便失禁,偶可潴留。

2.脑弥漫性病变:

4.脑死亡 表现为无反应性深度昏迷,自主呼吸停止,瞳孔扩大固定,脑干反射消失,并伴有体温、血压下降。脑电沉默,脑血管造影不显影等。此时即使心跳仍在维持,但全脑功能永不恢复,一定时间内心跳也终将停止。

颅内感染性疾病:各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等;

某医院提出的脑死亡诊断标准和步骤如下:

弥漫性颅脑损伤;

脑死亡诊断的先决条件,即脑死亡诊断对象。

蛛网膜下腔出血;

①原发性脑器质性疾病,如颅脑损伤、脑卒中、颅内占位性病变或颅内感染性疾病。

脑水肿;

②深昏迷、自发呼吸消失,已使用人工呼吸机维持呼吸功能。

脑变性及脱髓鞘性病变。

③原发病已明确,已施行合理治疗,因病变性质造成脑组织不可逆的损伤。

3.癫痫发作。

除外可逆性昏迷,即不能作为脑死亡诊断对象。

颅外疾病

①6岁以下儿童。

1.急性感染性疾病 各种败血症、感染中毒性脑病等。

②急性药物中毒。

2.内分泌与代谢性疾病如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。

③直肠体温在32℃以下。

3.外源性中毒 包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。

④代谢性、内分泌系统障碍,肝性脑病、尿毒症或高渗性昏迷。

4.缺乏正常代谢物质:

⑤病因不明。

缺氧 血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。

使用人工呼吸机开始,至少观察12h,在12h内病人处深昏迷状态,无自发呼吸。

缺血见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症;血压降低各种休克等。

①原发性脑组织损伤,需经12h观察。

低血糖 如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。

②原发性脑组织损伤,又有镇静药物中毒可能时,须待药物半衰期之后再观察12h。若药物种类不明,至少需观察72h。

5.水、电解质平衡紊乱 如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。

脑干功能测试,先应符合以上先决条件①、②、③各条。

6.物理性损害 如日射病、热射病、电击伤、溺水等。

①第1次检查:首先需要符合以下6条脑干反射:

四、意识障碍的诊断

A.头眼反射。

意识障碍的诊断较为复杂,临床上可按如下步骤进行。

B.瞳孔对光反射。

确定是否有意识障碍

C.眼角膜反射。

通过详询病史及临床检查,意识障碍的判断多无困难。但在诊断中应注意与一些特殊的精神、意识状态相鉴别。

D.前庭反射。

1.木僵 见于精神分裂症的紧张性木僵、严重抑郁症的抑郁性木僵、反应性精神障碍的反应性木僵等。表现为不言不动,甚至不吃不喝,面部表情固定,大小便潴留,对外界刺激缺乏反应,可伴有蜡亲曲屈、违拗症,或言语刺激触及其痛处时可有流泪、心率增快等情感反应。缓解后多能清楚回忆发病过程。

E.对身体任何部位之疼痛刺激,在脑神经分布区内有否反应。

2.癔病发作 有时易误为意识障碍。但起病多有精神因素,病人发病时仍有情感反应及主动抗拒动作。四肢肌张力多变或挣扎、乱动。神经系统无阳性体征。心理治疗可获迅速恢复。

F.用导管在气管内吸痰,观察有无呕吐或咳嗽反射。

3.闭锁综合征是由于桥脑腹侧病变,损及皮质延髓束和皮质脊髓束所致。表现为除眼睑及眼球垂直运动外,头面及四肢运动功能丧失,不能说话,貌似意识障碍。但实际意识清楚,可以通过残存的眼硷及眼球运动回答“是”与“否”。见于桥脑肿瘤,血管病及脱髓鞘疾病等。

②其次进行无呼吸试验:

4.发作性睡病 是一种不可抗拒的病理性睡眠。常在正常人不易入睡的场合下,如行走、骑车、工作、进食等情况下入睡,持续数分至数时,可被唤醒,多伴有睡眠瘫痪、入睡幻觉及猝倒发作。

A.由人工呼吸机供给100%的氧10min,再给95%氧加5%二氧化碳的混合气,或减慢人工呼吸机的呼吸频率,使PaCO2》5.33kPa。

(二)确定意识障碍的程度或类型

B.人工呼吸机与病人脱开,吸氧导管插入气管隆突,供给100%氧6L/min,再观察10min。若病人无自主呼吸,PaCO2》8kPa,即可证明病人无自主呼吸。

意识障碍程度的分类各家未完全统一,常用的方法有:

C.病人无自主呼吸,则再接上人工呼吸机。

1.临床分类法,主要是给予言语和各种刺激,观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。按其深浅程度或特殊表现分为:

D.若病人明显青紫,血压下降明显,应停止本试验。

嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍,患者经常处于睡眠状态,给予较轻微的刺激即可被唤醒,醒后意识活动接近正常,但对周围环境的鉴别能力较差,反应迟钝,刺激停止又复入睡。

第2次检查:第1次脑干功能和呼吸检查之后,应再接上人工呼吸机人工呼吸4h,再进行第2次检查,步骤同第1次检查。

昏睡较嗜睡更深的意识障碍,表现为意识范围明显缩小,精神活动极迟钝,对较强刺激有反应。不易唤醒,醒时睁眼,但缺乏表情,对反复问话仅难作简单回答,回答时含混不清,常答非所问,各种反射活动存在。

小编提醒:知道了昏迷的表现后,那么我们在生活中要积极的预防,做必要的检查。祝您早日康复。

昏迷 意识活动丧失,对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动,任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度:

浅昏迷:随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种生理反射存在,体温、脉搏、呼吸多无明显改变,可伴谵妄或躁动。

深昏迷 :随意活动完全消失,对各种刺激皆无反应,各种生理反射消失,可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。

极度昏迷:又称脑死亡。病人处于濒死状态,无自主呼吸,各种反射消失,脑电图呈病理性电静息,脑功能丧失持续在24小时以上,排除了药物因素的影响。

去大脑皮质状态 为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同,是大脑皮质受到严重的广泛损害,功能丧失,而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛,各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在,喂之能吃,貌似清醒,但缺乏意识活动,故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。

谵妄 系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时,伴有明显的精神运动兴奋,如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重,多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境,或完全不能回忆。

2.Glasgow昏迷量表评估法:本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其检查内容及评估法如表1:

总分15分,最低3分。按得分多少,评定其意识障碍程度。13~14分为较度障碍,9~12分为中度障碍,3~8分为重度障碍。

评估意识障碍程度的方法除Glasgow法外,还有许多方法,如日本太田倡用的3-3-9度法等。

确定意识障碍的病因

意识障碍的病因繁多,诊断有时比较困难,但只要注意详询病史及仔细检查多可获得正确诊断。通常具有神经系统定位体征或脑膜刺激征者多为颅内疾病引起,反之,多为颅外全身性疾病引起。

表1 Glasgow昏迷量表

检查项目反应评分睁眼自动睁眼

闻声睁眼

针刺后睁眼

针刺无反应4

3

2

1回答切题

不切题

答非所问

难辨之声

毫无反应4

3

2

1动作遵嘱动作

针刺时有推开动作

针刺时有躲避反应

针刺时有肢体屈曲

针刺时有肢体伸直

针刺时毫无反应6

5

4

3

2

1

意识障碍的诊断程序

主要按照实践论的实践、认识、再实践、再认识的方法进行。

1.迅速准确询问病史:包括起病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史等。

2.全面而有重点有查体:因病因繁多故需全面检查:因时间紧迫,故需有重点进行。

掌握生命体征,以便尽速确定抢救措施。

重点检查神经体征和脑膜刺激征,以便迅速按病因诊断进行分类,缩小检索范围。应根据提供的线索确定查体的重点。注意体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、巩膜、面容、唇色、口腔及耳部情况、呼气的气味等。

3.必要的实验室检查:如血象、静脉血、尿液、肛指、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。

4.正确的分析与判断:主要以上述病史、查体及实验室检查结果为依据,确定:①是不是意识障碍;②意识障碍的程度;③意识障碍的病因。

5.回到救治的实践中去检验诊断的正确性。

五、意识障碍的治疗原则:

迅速查明病因,对因治疗。如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。

病因一时未明者应行病机或对症治疗。

1.保持呼吸道通畅,给氧、注射呼吸中枢兴奋剂,必要时行气管切开或插管辅以人工呼吸。

2.维持有效的循环功能,给予强心,升压药物,纠正休克。

3.有颅压增高者给予脱水、降颅压药物,如皮质激素、甘露醇、速尿等利尿脱水剂等。必要时行脑室穿刺引流等。

4.抗菌药物防治感染。

5.控制过高血压和过高体温。

6.控制抽搐。

7.纠正水电解持平衡紊乱,补充营养。

8.给予脑代谢促进剂。苏醒剂等。前者如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱等,后者如氯酯醒、醒脑静等。

9.注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤的护理。

郑重声明:本文版权归大赢家比分所有,转载文章仅为传播更多信息之目的,如作者信息标记有误,请第一时间联系我们修改或删除,多谢。