http://www.orangetekint.com

甲型病毒性胆总管结石之鉴,明确商讨指标

在进行任何一项调查研究时均有其调查的目的。例如1988年1月在S市骤然发生甲型病毒性肝炎爆发流行,在短短的二个月内报告病例数达30余万。疫情之猖獗、危害之深重在国内医学史上从未有之。面临新的疫情,我们应开展调查研究,其目的欲了解它的可能病因是什么?通过什么传播媒介能使这么多人感染等?要解决这些问题仅凭个人的经验是难以解决的,必须借助他人的经验,即查阅有关医学文献。从文献中了解国内外有无类似的爆发历史记载,他们采用哪些研究方法进行调查研究的,目前已达到何种研究水平,获得哪些主要结论等,为形成这次爆发流行的病因假设提供必要的和充分的依据。其次寻找可以借鉴的研究方法,目前在验证此假设时已应用哪些方法,其优缺点如何?最可能被我们采纳的是什么方法等等。

图片 1

原上海医科大学公共卫生学院副院长 胡善联 上海市食品药品监督所 陈蓉芳 人类认识类水生物可引起肝炎等肠道传染病已有数十年的历史。1979年,美国疾病控制中心报道,美国过去“甲肝”大规模暴发与牡蛎有关的就有4起。这 些引起肝炎流行的贝类,主要是牡蛎、蛤、蚶、贻贝,都属于贝类瓣鳃纲。贝类借滤水进行呼吸和摄食。有人将“大肠杆菌噬菌体”投入水中,贝类吸入后在肝腺内 积聚,贮存6周以上,2个月后体内还残留原量的50%~90%,这种积聚能力称为富积或富集,并能传给未感染的贝类。因此,水生物除应注意运输、销售过程 中的污染外,尤其要注意捕捞区或养殖区水面受到的污染。 根据流行病学调查分析,专家们明确了1988年甲型病毒性肝炎暴发是因毛蚶产地的毛蚶受到甲肝病毒严重污染,上海市民缺乏甲肝的免疫屏障,又有生食毛 蚶的习惯,最终酿成暴发。在确定了病因后,1988年春,政府提出针对性防治措施,禁捕、购、销毛蚶;进一步教育市民不生食毛蚶,防止污染水源和食品等, 使疫情在3个月内得到控制。 时至今日,毛蚶、泥蚶、魁蚶等蚶类在上海市仍属于禁止生产销售的水产品种。其次,炝虾是将白酒倒在活的青虾上,加盖闷几分钟后食用。炝虾未经清洗、去除内 脏等加工前处理,也未烧熟煮透,食用风险较大,也被禁止食用。此外,河豚鱼也属于禁食水产品之一:我国《水产品管理办法》规定,河豚鱼有剧毒,不得流入市 场。另外,醉虾、醉蟹、醉螃蜞、咸蟹、醉泥螺等在上海市属于季节性禁止生产销售的水产品种,每年5月1日至10月31日禁止生产经营,其余时间生产销售以 上水产品必须取得《上海市特种食品卫生许可证》或《沪销外埠食品登记注册批件》。

通过查阅大量的文献,使研究者心中有数,有以往的事实作为依据,又有调查和实验的资料作为基础,再结合医学和生物的知识形成病因假设。一旦形成假设,它就成为此项研究工作中的主导思想,即为研究目的,例如S市甲肝爆发流行时形成假设——食用毛蚶可能是导致S市甲肝爆发流行的原因。因此在进行各种调查研究中,就应该去证实食用毛蚶者比不食用者甲肝的罹患率高,由此论点来指导整个研究设计。在甲肝流行期,挨户共调查28000余人有关食用毛蚶与甲肝罹患率的联系,发现食用毛蚶者甲肝的罹患率明显高于未食用者;食用毛蚶量愈多,甲肝罹患率亦愈高,有明显的剂量效应联系。并发现甲肝的流行高峰发生于毛蚶大量上市供应后30天左右。在市场上禁止供应毛蚶后,又经过一个最长潜伏期,流行趋于平息。由此而获得毛蚶为传播本次甲肝爆发的流行病学证据。为了验证毛蚶是导致甲肝爆发病原的媒介,又采用核酸杂交和组织养法,从当时市场供应和产地捕捞的毛蚶中证实确有甲肝病毒存在,即采用实验的方法来难毛蚶为造成甲肝爆发的病原学证据。假如在调查研究时,仅有一个空泛的假设,而没有形成具体的目的,则调查研究往往无从下手。

中国水产门户网报道日前有媒体报道说:“记者从上海市疾病预防控制中心了解到,根据检测报告显示,目前毛蚶的病毒阳性率高达20%至30%……”。消息一出,引起了很多消费者的关注。当本报记者致电上海市疾病预防控制中心时,该中心负责宣传工作的党委办公室冷主任表示,疾控中心从未对外发布过毛蚶的病毒阳性率高达20%至30%的消息,目前毛蚶的病毒阳性率应为5%。据记者了解,目前正是传染性疾病流行时节,尤其是甲型肝炎等病毒性肝炎高发时节,有关专家提醒,消费者在食用毛蚶时要改变生食的习惯,必须加热煮沸,以确保安全。解放军三○二医院感染科副主任医师姜天俊介绍说,毛蚶、牡蛎、蛤蜊等生长在河口和海湾的泥沙中,以海水中浮游生物为生,由于它们栖息的近海水域常常受到沿海城市污水的污染,使海水中可能含有肝炎病人排泄的肝炎病毒。一只毛蚶每小时可过滤5升海水,通过滤食活动,海水中的肝炎病毒在贝体内浓缩储积,当这些含有病毒的海鲜成批供应市场时,如果是生吃或半生吃,就易导致甲型肝炎。2月22日,记者走访了北京部分水产品批发市场,在位于西四环中路的岳各庄批发市场水产大厅内,记者看到有不少商户在销售毛蚶,价格为每500克10元,购买的消费者不少。一位商户告诉记者:“毛蚶每天都卖光,生吃毛蚶,味道很鲜美。”一位正在买毛蚶的中年男子则说:“要吃毛蚶的话就得生吃才有味道,毛蚶煮熟了就失去它的风味。”当记者提到生吃可能得甲肝时,该中年男子说:“毛蚶上市前应该做过检测,不会有问题。”据专家介绍,1988年,上海发生的甲肝大流行事件,就是由于吃了未经彻底加热的不洁毛蚶而引起的。有关人员查阅了当年4300余份自来水厂出厂水检验资料后发现水质完全符合国家标准。调查人员同时对上万居民进行了抽样调查,结果表明生食毛蚶者甲肝发病率远高于不食毛蚶者。这些证据都说明了生吃毛蚶是引起当年甲肝大流行的根源。1988年甲肝爆发后,上海有关部门随即作出禁止在上海地区销售毛蚶等生食水产品的决定。2002年4月1日,上海市政府再次发文,重申了“禁蚶令”的内容,并增加了港务部门对水路河道的监督检查,防范码头运输毛蚶、泥蚶等蚶类产品。2005年,上海市食品药品监督管理局发布有关通告,明确指出毛蚶等7种产品在集贸市场禁止销售。虽然目前上海“禁蚶令”毫不松动,但是据上海媒体报道,泥蚶、毛蚶的销售仍屡禁不止,而根据全国不少媒体的报道,毛蚶等蚶类水产品在全国其他不少地方也有销售,其中很多地方并没有实施水产品准入制度,加上人们生食毛蚶的习惯,由此带来了很大的健康隐患。姜天俊介绍,虽然近年来病毒性肝炎的发病率一直控制在较低水平,但根据疾病的周期性流行规律,即每5年至7年会有一个高峰期,现在正是高峰期的范围内,病毒性肝炎的发病与流行的危险依然存在。姜天俊说,鉴于上海等地市场上销售的毛蚶等水产品的病毒阳性率仍达5%,为安全起见,食用毛蚶还是要彻底加热为妥。在食用这类食品前应反复在清水里浸泡洗透,并煮沸20—30分钟后食用才是安全的。有人认为,以前患过甲肝者,体内有甲肝抗体,再吃点毛蚶也无妨。对此,姜天俊表示,虽然患过甲肝的人体内确实会产生免疫力,但这种免疫力能够持续多久,医学研究还没有明确的结果,但可以肯定的是,这种免疫力不是永久性的。他同时表示,毛蚶体内还可能含有戊肝病毒、沙门氏菌等,很多戊型肝炎病人也是因为进食这些生的水产品而得病的,因此不能生吃毛蚶。

流行病学调查研究的目的主要有下列几种:描述人群的健康状况、研究疾病的病因、寻找高危人群并估计其相对危险度、研究疾病的自然史、评价各种防治措施的效果等。

郑重声明:本文版权归大赢家比分所有,转载文章仅为传播更多信息之目的,如作者信息标记有误,请第一时间联系我们修改或删除,多谢。