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如何预防前列腺癌困扰健康,流行病学的研究范围及应用

前面分别叙述了疾病的地区、时间、人群分布的有关问题。但是实际的流行病学研究中,常是从地区、时间和人群分布的综合分析中进行探讨,从而提供病因线索。移民流行病学的研究就是一例。移民人群是指某一民族的人,某一籍贯的人,也可以指具有相同生活方式而不同语系的人。比较移民和土著人或比较移民后代的原籍人群的发病率或死亡率,可以分析病因是属于人群本身的遗传因素,还是属于环境因素。当某些人群移居他地或他国,他们的生活环境和条件及疾病谱与本地或本国不同。经过若干年后,研究这些人群的疾病分布情况,便可提供不同地点、时间中移民的发病资料,从而可获得有关遗传因素和环境因素影响疾病发生的信息,为探索病因提供线索。

以上分别叙述了疾病的地区、时间、人群的分布。实际工作中,对一个病的描述往往是综合进行的。只有综合描述,才能获得有关病因线索和丰富的流行因素信息。其常见的描述形式如下。

由于几乎各种疾病及健康状况都存在着与流行病学有关的问题,因此,在临床各科日常工作中,都会遇到应用流行病学观点和方法的场合。更加上随着医学模式由生物医学模式发展到心理-社会-生物医学模式,以及WHO提出“到2000年人人享有卫生保健”及发展初级卫生保健,应用流行病学的范围日益扩大,归纳起来大约可分为:

预防前列腺癌方法有哪些?男人预防前列腺癌要怎么做才好?前列腺癌,一种让男性闻之一惊的疾病,给正常的生活带来不少阴影。前列腺癌是前列腺疾病中的一种,也是男性的专属癌症。这种癌症常常呈现家族聚集性,据研究表明遗传是前列腺癌的病因之一。此外,一些外源性的因素也会诱发前列腺癌的出现。那么,这种疾病如何预防呢?

地区和年龄或时间分布的综合

描述疾病与健康状态的分布特点

前列腺癌的病因之一是遗传

40~50年代,我国对黑热病调查研究中发现,黑热病分布在长江以北,波及14个省、自治区。但各地患者年龄分布有显着差别。如江苏省10岁以下者占33.9%,11~20岁占28.9%,20岁以上者占37.2%。婴儿很少感染,成人患者较多。而甘肃省10岁以下占95%,婴儿占病人总数的5.1%,成人极少感染。山东、河北、陕西等患者年龄分布介于江苏、甘肃两种类型之间。

所谓疾病的分布是指它在不同时间、不同地区及人群中的发生率、现患率或死亡率等。这些分布经常并非千篇一律、平均分布的。这些分布特点应该用数量正确地把它表示出在地区、时间、人群的分布上。

如果一个直系亲属患有前列腺癌,其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍。2个或2个以上直系亲属患前列腺癌,相对危险性会增至5~11倍。前列腺癌患病人群中一部分亚人群为“真实遗传性前列腺癌”,指的是3个或3个以上亲属患病或至少2个为早期发病。

黑热病在世界各地分布大致可分为地中海型和印度型。在地中海和中亚地区,黑热病主要是婴儿和幼儿的疾病,成人很少感染,故有婴儿利什曼病的名称。该型病犬是一个重要的传染源。在印度则不同,患者大多为年龄较大的儿童和青年,婴儿极少感染。本型犬不起主要传染源作用。我国江苏等华东地区与之相似,符合印度型。西北地区的甘肃等省,犬的感染率较高,有的达到6.7%,因此和地中海型相似。总之,通过黑热病年龄和地区分布综合分析,明确了我国黑热病的类型,为防治本病提供科学依据。

在不同的时间、地区、人群发生某种疾病或数量有不同,提示发病因素的分布的不同。

流行病学研究发现有前列腺癌阳性家族史的患者比那些无家族史患者的确诊年龄大约早6~7年,除此之外其他方面无差异。穿刺活检发现前列腺癌的概率在世界不同地区大致类似。这与前列腺癌不同地域发生率有显著差别构成鲜明对比,在美国和北欧最高,东南亚最低。然而,流行病学研究发现日裔移民至夏威夷后发病率上升,如果移民至加州则发病率显著上升并接近美国本土发病率。

细菌性痢疾发病有明显的季节性,若将发病率急剧上升至迅速下降为止定为季节性高峰期,则该期发病数占全年的60%~90%。但因我国南方和北方气候条件不同,其季节性高峰期的时间也不相同。南方为3~9月,高峰为5~8月;北方为6~10月,高峰为7~8月。

我国进行了1973-1975年全国恶性肿瘤死亡的大规模调查,自始至终有流行病学专家参加,所以在较短时间内获得全国资料。全国进行的大规模的调查,如精神病、神经病、心血管疾病、糖尿病、眼科疾病、老年病、计划生育等等,都需要应用流行病学方法才易顺利完成。

以上研究显示外源性因素会影响从所谓的潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程。这些因素例如食物摄入、性行为方式、酒精消耗、紫外辐射暴露和职业暴露作为可能的病因确认仍然在讨论中,但高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素。番茄含有番茄红素,一种强抗氧化剂,目前被作为一种抑制前列腺癌进展的可能保护剂而进行广泛研究之中。

移民流行病学

探讨病因与影响流行的因素及确定预防方法

一项荟萃分析包括11组病例对照和10组队列研究,拟鉴定番茄摄入与前列腺癌发生风险相关性,结果显示大量食用番茄降低前列腺癌发生相对危险度至0.81(CI0.71-0.92)。其他危险因素包括维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入。

移民流行病学是通过观察某种疾病在移民人群、移居国当地人群及原居住国人群的疾病发病率或死亡率差别,以探索该病发生与遗传和环境关系。它是利用移民人群研究疾病的分布,从而找出疾病原因的一种研究方法,是地区、人群、时间分布综合描述疾病的一个典型实例。已用于肿瘤、慢性病和一些遗传病的病因研究中。

有许多种疾病的病因至今尚不完全明了。流行病学可以探讨促成发病的因素,从而探讨预防或控制这些疾病的方法。传染病虽然病因已知,根据其分布特点可探讨引起散发、爆发或流行的因素,从而可以提出有效的控制措施。

移民流行病学常应用于以下原则:

1.察布查尔病 系新疆察布查尔锡伯族曾发生的一种病死率较高的疾病。经过仔细的流行病学调查分析,查明是肉毒中毒。

1.若某病发病率和死亡率的差别是由环境因素造成,则该病在移民人群中发病率或死亡率与原居住国的人群不同,而接近于移居国的发病率或死亡率。

2.晶体后纤维增生症 是40年代初在美国儿童中发现的一种逐渐使人失明的疾病。经流行病学研究,查明该病与早产儿吸入高浓度的氧有关系。以后减低氧的浓度即减少了此病的发生。

2.若该病的发病率或死亡率是由遗传因素起作用,则移民与原居住国人群的发病率或死亡率相同,而不同于移居国。

3.先天性白内障 于40年代初在澳大利亚突然增多。经眼科医师Gregg用流行病学方法分析得出与孕妇在妊娠早期患风疹有关的结论。

具体应用时,应考虑移民人群生活条件改变的程度及原居住国和移居国的医疗卫生水平。

4.少女阴道腺癌 是一种少见的疾病,Herbst医师用流行病学研究,得出与其母亲在妊娠早期使用已烯雌酚有关的结论。

近百年来日本人移居美国者甚多。两国人民生活习惯、地理环境不同,因此研究日本移民的流行病学资料较多,如表2-12所示。

5.随着医学模式的发展,习惯与生活方式(如吸烟、酗酒等)、心理、社会、遗传因素等在疾病发生上的作用日益受到重视。遗传因素与环境因素交互作用引致疾病等等,均可用流行病学方法加以探讨。

表2-12日本人、在美国的日本移民、美国白人一些死因

应用于诊断、疗效判断、选择治疗方案及预后的评价

的标化死亡率比

1.应用流行病学知识提高诊断、鉴别诊断水平与认识疾病的自然史 许多种疾病的临床症状轻重变动较大,轻型病人很少到医院就诊。仅在医院内工作的医师经常见到的是症状比较重的,常把这些当作疾病的“典型”。应用流行病学方法可到各种类型的病例,从而可以了解个体和群体疾病的过程和结局,即该病的自然史。如在诊断时不运用流行病学知识,就可能误诊。现举几例:

疾病日本人日本移民美国白人非美国出生美国出生食管癌1001325147胃癌100554818肠癌100374288489乳腺癌100166136591宫颈癌100523348脑血管疾病100322437动脉硬化性心脏病100226165481

麻疹:由于广泛应用疫苗及球蛋白,现在不少病人症状很轻,缺少Koplik斑及“典型”皮疹。在病程早期如能了解他与麻疹病例的接触史及他周围儿童正在患麻疹的事实,则不易误诊或漏诊。

摘自MacMahon.Epidemiology.1970

钩端螺旋体病:本病临床症状多种多样,可以像流行性乙型脑炎、流行性感冒、伤寒;也有的可以有咳血、高烧,病死率很高,甚至于误诊为肺鼠疫;还有的在烧退后出现眼色素膜炎等症。仅按临床症状,极易误诊为其他病,耽误治疗,也耽误预防与防疫工作。上述几种疾病,尽管有的病临床症状类似,但各有各的流行病学特点,如乙型脑炎是高度散发的,极少能见到多数病例在一个小地区内同时发生,而钩端螺旋体病爆发时则可以。如果注意到该病所表现的流行病学特点就不易诊断错误。

日本为胃癌高发区,而美国则是低发区,如以日本人胃癌死亡率为100,则非美国出生的日本移民为55,在美国出生的日本移民为48,而美国白人为18。日本移民胃癌死亡率高于美国白人,而低于原居住国日本人,说明环境因素对胃癌的发生关系较大。同样,日本移民宫颈癌和脑血管疾病的死亡率低于日本本国人甚多,而与美国白人较接近。日本人高发必有与之联系的环境因素。移民一旦脱离日本环境,则宫颈癌和脑血管病的死亡率下降,说明环境因素的作用。

2.判断某些症状有无诊断价值 过去所记载的认为可诊断某病的某些临床症状,是有诊断价值,还是仅仅按机遇二者在同一人同时存在的偶合。如为后者,则没有临床诊断价值。此点可以用流行病学方法加以判断。

世界各地华侨的鼻咽癌发病率均高于当地各民族的发病率,而且在国外出生的华侨也比当地人或其他民族的移民发病率高,如在夏威夷的华侨,非美国出生的华人鼻咽癌发病率为54/10万;在美国出生的华人为12.1/10万;夏威夷本地人为1.8/10万;日本移民为1.4/10万;菲律宾移民为5.5/10万。中国是鼻咽癌的高发区,中国人移居美国后,环境发生了变化,但鼻咽癌高发特征仍保留至下代。遗传因素值得考虑。

3.判断药物疗效及安全性 判断某种治疗方法的疗效、某种药物的安全性或某种新药的副作用,都要应用流行病学方法。

出生队列分析法

4.选择治疗方案 一位临床医生对于任何病例在选择治疗方案时,需要知道用不同治疗方案时,病人好转的可能性的大小或病死的危险性的大小,需要知道各种治疗方法的治疗效果,否则不易做出正确的决定。医生选择治疗方法或建议时所需的这些资料,可用流行病学方法协助取得。

出生队列分析法应用于年龄别死亡率的分析,实际上是一种将发病时间与年龄综合分析。将同一年出生的人,置于相同暴露条件下,观察其不同年龄的死亡率,从而说明不同年龄的人对某病的易感性和致病因子的强度。

医院儿科医生对于用抗生素治疗急性哮喘的重要性的认识,被其在医院的经验所限制。因为,大量病例在家中用抗生素治疗是成功的,许多转到医院的病例是早期治疗不成功的。这些病例与在家治疗成功的病例,对药物反应不相同。在确定急性哮喘的药物治疗时,应看到全部病例治疗情况,而不应只看到自己在医院内治疗的几例。

流行病学的原理、方法应用于医学在处理个体病人的实践中所遇到的问题,发展了流行病学的一个分支——临床流行病学。

疾病的预防与控制的对策与措施

比如,用什么办法使有些疾病病人少发生;用什么对策或措施能最快、最经济地在一个地区控制或消灭一种疾病;用什么办法不让一种病传入一个地区。这些对策或措施的效果又如何?

应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价

流行病学描述人群中有关疾病与健康状况,使卫生行政主管部门知道人群中的疾病及有关因素所造成的负担,可以使有限的卫生资源发挥最好的效益,可以有助于确定优先的预防及保健项目的卫生规划。在某些特殊地区着重研究某些暴露的特殊环境。

可用于评价卫生服务的效果及效益,如确定某病的最合宜住院期限,确定治疗某病的价值,确定什么治疗方案最为经济有效,确定应用卫生措施控制腹泻病的效果等。

应用流行病学方法评价“到2000年人人享有卫生保健”的进展是很重要的。

由上述一些例子可以看到,一名临床医生在临床工作过程中,诊断、治疗、判断效果等等,以至于探讨病因,进行医疗、卫生保健服务都需要流行病学知识。所以,临床医学专业的学员为了今后在工作中能更好地完成防治疾病,保护人民健康的任务,在学好临床课的同时还要认真学好流行病学。

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