http://www.orangetekint.com

胆囊结石,符合这些条件也要手术

胆囊结石,对于很多人来说也许并不陌生,可能我们身边就有朋友或亲戚就患有胆囊结石。在门诊的时候,也会经常有患者提问:医生,我有胆囊结石,但没有症状,这怎么办呢?

由于不健康的饮食和生活习惯,胆囊结石已经是常见病和多发病了,有研究指出,我国有超过10%的人患有胆囊结石。

受访专家:

有此疑惑的人并不在少数。

图片 1

南方医科大学珠江医院肝胆二科副主任 潘明新

据统计,胆石症是最常见的消化系统疾病,其患病率高达10%~15%。其中胆囊结石是最常见的一种胆石症。胆囊结石形成原因复杂,是基因、代谢、环境以及内分泌等因素共同作用而形成,其中大多胆囊结石为胆固醇结石或黑色胆色素结石。

居然这么多人患有胆囊结石,是不是都需要切除的胆囊呢?很多人会有这样的疑问,大家不要惊慌,胆囊结石并不像大家想象的那么可怕,很多人都患有胆囊结石,但是一生当中都没有出现症状,也有一些患者,会出现不舒服。下面我们就来说一说,胆囊结石如果不做手术,对身体会有什么危害,哪些患者需要手术治疗:

每年例行体检时,总有不少人发现自己得了胆囊结石,但平时从来没有疼痛等症状,于是便嘀咕:“没症状的胆结石究竟该怎么处理?能撒手不管吗?”其实,胆结石需不需要进一步治疗,症状不是唯一评判标准。

那么,胆囊结石果真没有症状吗?今天,小九请来了上海复旦大学附属浦东医院肝胆胰外科副主任医师杨晓平,让他来聊聊胆囊结石的相关知识。

无症状性胆囊结石

胆结石,又称胆石症,包括胆囊结石、胆管结石及胆囊、胆管混合型结石,其中以胆囊结石最为多见。最常见症状就是上腹部或右上腹肋缘下痛,每次15~30分钟,可向右侧肩、背部放射,有时伴有恶心呕吐。胆结石合并炎症还会出现低烧、寒战、大汗淋漓甚至休克等症状。

当心!胆囊结石会出现这些症状

大部分的患者属于这种情况,很多朋友都是通过体检发现的,胆囊结石长期的待在胆囊里面,不会出现明显的不舒服,患者没有任何感觉。对于这样的胆囊结石,大部分情况都不需要处理,因为对身体没有危害。只需要每半年左右,做一个胆囊超声复查一下,看看胆囊结石的大小有没有变化,有没有胆囊炎症,息肉等情况。

并非所有患者都有症状,据统计,约六成患者无明显上腹部疼痛。这主要取决于结石是否阻塞胆囊管、合并感染、对黏膜产生机械刺激等。无症状的胆结石通常是数目较少、体积较大、表面光滑的胆固醇结石,它在胆囊内漂浮不定,不易突然堵住胆囊管或落入胆总管,因此很少引发急性症状,甚至可能终身不发病。

关于胆囊结石,我们先来消除大家对于症状的错误认知。

图片 2

长期无症状的胆结石对人体危害一般不大,但是一旦发生嵌顿或合并感染等,就会引发症状,严重影响工作生活。一些小的胆囊结石落入胆总管、排入十二指肠,可造成肠道梗阻;大的会嵌顿、压迫胆道及其邻近器官形成内瘘等。直径小于0.3厘米的可自行排入十二指肠而不引起任何症状,但落入胆总管后很容易损伤其末端胆胰壶腹部,造成胆总管末端狭窄,继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。胆结石的机械刺激容易招致细菌感染,引起胆管反复发炎,迁延不愈。胆石症还有可能导致胆囊坏疽或穿孔,引起腹膜炎危及生命,以及心律失常、感染性休克、肝脓肿、胆道出血、肝功能衰竭和肝肾综合征等并发症。

那么,胆囊结石引起的症状到底是怎么样的呢?

引起急慢性胆囊炎

此外,胆结石也是胆囊癌的重要致病因素。据统计,有80%的胆囊癌与胆结石有关,其发生率与结石大小、病期长短呈正相关。据统计,结石直径大于3厘米的患者,比小于1厘米的癌变几率高10倍;60岁以上且长期患有胆结石者,有5%~10%可能会患胆囊癌。这或许与结石长期慢性刺激,使胆囊黏膜增生、变性而癌变有关。

首先,胆囊炎本身会引起胀痛。

胆囊结石在胆囊里面,是可以活动的,可以随着体位的变化,发生移动。胆囊结石有可能堵塞胆囊的出口,或者结石摩擦胆囊壁,可导致胆囊发炎。急性胆囊炎表现为发热,黄疸,腹痛等症状。还有些朋友,胆囊结石引起慢性胆囊炎,常常表现为“消化不良”的症状,进食后,特别是吃了油腻性食物后,出现右侧腹痛,可以放射至后背部或者右肩部,还可以出现腹胀,恶心等症状。

下列无症状患者建议进行手术:结石直径大于3厘米,或多发结石直径小于0.5厘米;伴有胆囊息肉大于1厘米或胆囊壁增厚者;胆囊壁钙化或瓷性胆囊者;合并糖尿病及心肺功能障碍者;地处边远或交通不发达地区、野外工作人员、儿童胆囊结石、发现胆囊结石10年以上及恰好需要做其他开腹手术的患者。

一般在油腻饮食、高蛋白饮食、饮酒后,或在夜间,发生右上腹或中上腹的胀痛,持续性的闷痛可阵发性的加重;

图片 3有症状的胆囊结石,目前推荐的治疗手段为手术切除胆囊,可以选择在腹腔镜下行胆囊切除术,手术损伤小,恢复较快,术后一两天就可以出院。" style="width:60%;margin:1rem auto">

首次胆绞痛出现后,大多数人一年内会再次发作。因此有胆绞痛或进食油腻食物后上腹痛加剧的胆石症患者,建议手术治疗。当前,国内外首选方法仍以腹腔镜胆囊切除术为主。此外,治胆结石不推荐保胆手术。

其次,胆囊结石会引发胆绞痛。

{"type":1,"value":"引起其他的并发症

有些患者会疑惑:只是取结石,为什么要连胆囊一起切除?这是因为保胆手术需将胆囊切开,再取石、缝合,不仅过程复杂,还易使胆汁流入腹腔,引起刺激;若是泥沙样结石将很难取净,导致治疗不彻底、术后易复发。此外,保胆手术需要胆囊功能好、结石单发等多项严格条件,且不能处理有恶变倾向的胆囊息肉。

当结石嵌顿在胆囊颈部或小的胆囊结石掉到胆总管里面,可引起胆绞痛,这个额疼痛是非常明显的,也可以放射到右肩部、右腰背部;

小的胆囊结石可以从胆囊里面排出去,进入胆总管,非常小的泥沙样结石可以排入肠道。比较大的结石,可造成胆总管阻塞,胆总管与胰腺共同开口于十二指肠,堵塞在胆总管里面的结石,可以造成胆管炎,急性梗阻性化脓性胆管炎,胆源性胰腺炎等严重的并发症。患者可以出现发热,腹痛,黄疸,休克,中枢神经系统症状。

胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病和饮食及肥胖有关。因此,这类患者在日常生活中,应尽量选择低脂、低热量、低胆固醇及高纤维素的食物。▲

再者,胆囊结石会引发消化不良。

图片 4

很多人把这一症状当做胃病来看,主要由于约有60%以上患者会出现定位不太明确明的上腹胀痛,有时会出现恶心呕吐、饱胀感、暖气等症状。这些症状,医学上称为胆源性消化不良。

如果出现胆源性胰腺炎或者急性梗阻性化脓性胆管炎,是很严重的并发症,应该尽早处理,尽快解除胆道梗阻。以往的治疗方式为急诊手术,现在有了内镜技术,大部分患者可以通过ERCP等微创的手段来治疗,过一段时间再切除胆囊。

所以说,关于胆囊结石引起的症状,应该从这三方面来了解。而如果患者确实毫无表现出症状的胆囊结石,一般可以通过临床观察,每半年或一年进行一次肝胆B超检查,看看胆囊结石是否出现增大,或者是否引起其他的病变。

癌变

胆囊结石,不得不正视的并发症

胆囊癌是一种恶性程度非常高的癌症,胆囊癌的整体发病率不高,但是预后非常差,死亡率极高。由于早期胆囊癌没有症状,等到出现不舒服,去医院检查发现的时候,往往已经是中晚期了,丧失了手术机会,效果非常差。

胆囊结石本身不可怕,可怕的是胆囊结石可以引起它的并发症。

胆囊结石是胆囊癌最重要的危险因素,胆囊结石长期刺激胆囊壁,可造成胆囊慢性炎症和损伤,在修复的过程中,可导致胆囊癌变,形成胆囊癌。70%至90%的胆囊癌患者,存在胆囊结石。有研究显示,有症状性胆囊疾病的个体,发生胆囊癌的可能性是其他人群的34倍。

最常见的并发症为继发性胆总管结石,而每当小的结石会掉到胆总管里,就会引起继发性胆总管结石;

图片 5

同时,胆囊结石还会可以引起胆源性胰腺炎,殊不知,胰腺炎可轻可重,重的胰腺炎很有可能危及患者生命;胆囊结石还有可能把胆囊烂穿,引起胆囊穿孔、急性腹膜炎、感染性休克,严重的时候也可引起生命危险;

尽管胆囊结石是胆囊癌最重要的高危因素,但是,胆石症患者中胆囊癌的总发病率仅为0.5%。胆囊结石越大,胆囊癌风险越高,胆囊结石大于3cm,发生胆囊癌风险是胆结石小于1cm患者的10倍。而且,胆囊结石持续的时间越长,发生胆囊癌的风险越高。

此外,还有比较少数的胆囊结石会把胆总管烂穿,甚至把十二指肠、小肠、结肠烂穿,可以引起黄疸、肠梗阻、胆囊消化道瘘等复杂的病理状态,一般这种情况比较难处理。

对于没有症状的胆囊结石,如果出现以下情况,发生胆囊癌变的几率增加,应该尽早切除胆囊,防止癌变:第一,胆囊结石直径大于3cm;第二,胆囊壁钙化或磁化胆囊;第三,胆囊壁增厚同时伴有慢性胆囊炎;第四,胆囊结石合并有胆囊息肉,且息肉直径大于1厘米。

不仅如此,胆囊结石还可以引起胆囊癌变,70-80%的胆囊癌是跟胆囊结石有关系的。

总而言之,胆囊结石对身体有一定的危害,可引起胆囊炎,胆管炎,甚至胆囊癌。如果胆囊结石没有症状,大部分情况都可以定期观察,如果胆囊结石有症状,或者出现了上面的情况,需要切除胆囊。(图片来自网络,侵权删)

所以,在诊治胆囊结石的过程中,不要把简单的胆囊结石、胆囊炎拖成很复杂的疾病。

这些高危人群需要进行胆囊切除

那么得了胆囊结石,该怎么处理呢?在什么情况下,我们需要做一个胆囊切除的手术?

前面我们讲到,出现三个症状时需要警惕,这里我们还需要提醒大家,如果症状反复发作,影响到正常饮食、休息、工作,特别是出现胆囊结石并发症时,就该考虑到胆囊切除术。

一般情况下,手术主要可以考虑这三种:

第一种,单发的胆囊息肉1cm,不管有没有胆囊结石,都需要手术切除的;合并胆囊息肉,虽不到10mm,5~10mm的患者,也应考虑行胆囊切除术。因为,他们会相互影响,也导致胆囊癌变的一个高发因素。

第二种,存在胆囊癌的危险因素,直径超过3cm的胆囊结石的患者胆囊癌变的风险大大提高;萎缩性胆囊炎,也是一个癌前病变;如果已经存在胆囊壁的不均匀增厚,还包括胆囊腺肌症,腺肌症也是一个癌前病变。这些都是胆囊癌变的高危因素,都需要及时的切除胆囊。

第三种,含有并发症患者,例如,糖尿病病人免疫能力、自身抗感染的能力都比较差,糖尿病病人得了胆囊结石,不管他有没有疼痛有没有症状,从医学原则上讲,应该要把胆囊切除的;肝硬化合并胆囊结石,肝硬化病人容易得胆囊结石,肝硬化有门脉高压、凝血功能不好,在术中容易引起肝创面等出血,出血大的时候,甚至在台上就有生命危险。

所以,肝硬化合并胆囊结石,在肝硬化不严重时,在各项因素可控的时候,把胆囊切除术掉。

在这里,需要注意的是,60岁以上的老年人,合并有高血压或心肺功能不全的等情况,但凡出现胆囊结石胆囊炎,都需要积极的把胆囊切除术掉。

许多人对切除术很顾虑,其实大可不必。目前,胆囊切除手术已经经历了100多年的历史,循证医学证明是安全可行,并且胆囊切除之后对身体造成的影响是很小的。

当然,除了胆囊切除术,也有其他手术方式可选。

腹腔镜微创胆囊切除手术是目前外科治疗胆囊结石的金标准手术方式,这类手术优势在于恢复快,有些患者上午手术,下午就可以活蹦乱跳了。

而目前很保胆取石手术也是一大热门,不过需要提醒的是,该手术患者术后复发率相当高,因为胆囊本身有生结石的病理基础在,单单把结石取掉,一部分人群会出现复发。

郑重声明:本文版权归大赢家比分所有,转载文章仅为传播更多信息之目的,如作者信息标记有误,请第一时间联系我们修改或删除,多谢。