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可能是这三组肌肉出问题了,解剖列车笔记第9课

目前,以肌肉或骨骼的酸痛为主诉的患者十分常见,而腰背痛的原因却很复杂。如何根据疼痛的具体情况判断疼痛的原发位置,是对骨科医生的一个考验。尤其不可忽视以下三组肌肉群,它们常常决定疼痛的方向和来源。

1.腹直肌通则前表线通——腹直肌是前表线中最重要的一块肌肉。

【解剖列车】笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书,我则是还原老师的课堂口述。

胸腰椎旁肌

2.小腹突出和下腹部无力都要考虑腹直肌的问题。


胸腰椎旁肌一般附着于脊柱上,由其产生的疼痛牵涉范围较广。

3.腹直肌的分离

☞本节看点——快速查看关键点——

疼痛特点:其中,位于胸椎的浅层肌肉产生的疼痛向上可传导至肩部,向外可传导至胸部,如向外传导的疼痛出现在左侧,经常被误认为心绞痛。胸腰椎旁肌深部肌群损伤位置的疼痛则为深入骨髓的剧烈酸痛,且持续存在,严重影响患者的生活质量。其产生的疼痛还可传导至腹部,容易被误认为是对应部位的内脏痛。胸腰椎旁肌所致的疼痛变换姿势也不能缓解,还常被误认为脊椎骨疼痛。这种疼痛产生的原因一般是久坐。这种超负荷的长期固定姿势是肌肉损伤的主要症结。

腹直肌分离的评测:2cm即两指。

腹直肌的放松

锻炼方法:医生可嘱咐患者多做以下活动:患者仰卧,身下压一个网球,在网球下垫一块薄的大木板,身体向不同方向运动,直到网球直接压迫到胸腰椎旁肌的敏感部位。通过对身体重量的控制逐渐增加压力,持续1~2分钟,直到该点的深层痛消失。

腹直肌分离小于2cm,属于正常,大于2cm,要引起注意。

腹直肌分离评测&修复方法

腹肌

腹直肌分离和腹直肌没有关系,它跟腹横肌和腹横肌筋膜有着直接关系。

下腹突出关注4点

根据肌筋膜牵一发动全身的理论,腰背痛的背后也少不了腹肌作乱的身影。临床上,腹肌损伤不仅会导致腰痛,还会带来假性内脏痛、肠绞痛、腹泻等。有的时候,女性的痛经也和腹肌有关系。腹直肌分成3个部分,即上腹直肌、脐周腹直肌、下腹直肌。

腹直肌分离是腹横肌及其筋膜导致的。

腹直肌激痛点

疼痛特点:上腹直肌在任意位置的损伤都能在双侧中背部发生传导痛,其疼痛的特点是在胸腰高度上横穿后背。脐周腹直肌的劳损很可能引起腹部痉挛或腹绞痛,而腹绞痛又会有嗳气现象,这种痛多引发弥散性疼痛,身体前侧比背部强烈,并因运动而加剧。下腹直肌疼痛还会造成假性阑尾炎。对女性来讲,治疗下腹直肌疼痛还可缓解痛经。

腹直肌分离检测:肚脐下方5cm,肚脐,肚脐上方5cm。


锻炼方法:医生在诊断后可嘱咐患者掌握一些放松腹肌的方法。如采取俯卧位,用上肢将身体撑起,使后背呈弓形,注意保持骨盆紧贴支撑面,运用膈式呼吸深吸一口气,使腹部前突,从而拉长并放松紧张的腹肌。

腹直肌分离的人,禁止练习:仰卧起坐,平板支撑和扭转。

腹直肌 p117

髂腰肌

4.如何去激活和松解腹直肌:把双手放于腹部的两侧,配合放松的呼吸向肚脐的方向挤压,每次300次起。

看解剖图①看肌肉②看内在联系。

髂腰肌是一组难以触及的肌肉,藏匿于组织深处,由腰大肌和髂肌组成,前者位于股骨后中部,后者则向上附着于髂窝上2/3的内侧面,向下汇入腰大肌肌腱。正因为髂腰肌的解剖结构深藏不露,所以容易被医生忽略。

5.附着在第5肋上方的腹肌参与呼吸。

图片 1

疼痛特点:临床上,患方通常会主诉腰背痛,直立时疼痛加剧,斜靠时会有持续轻微的背部疼痛。疼痛时很难从较软的椅子上站起,严重时甚至不能直立行走,只能依靠手和膝盖爬行。髂腰肌的损伤元凶主要是持续或突然的收缩肌肉。长途车司机最易患腰背痛,长期保持坐姿使他们的髂腰肌处于收缩状态。同样,偏瘫患者和长期屈髋弯腰步行的人也是高发人群。

6.在下腹部突出时,不要一味的练习下腹部的力量,而是应该松解后表链:尤其是腘绳肌,竖脊肌腰段,臀大肌,臀中肌。

p118 图4.18

上面三组肌肉就是腰背痛最常出现而又不被注意的原因。在面临患者有久治不愈的腰背痛时,骨科医生应关注上述几个肌群,避免遗漏。

7.下腹突出考量四点:

图4.18,两个箭头,一个贴近肚脐,一个在平髂前上棘连线处,此处腹直肌非常薄,两个腹直肌之间的白线,到了下面,后面没有了封闭,所以这个地方是个重灾区,小腹突出、下腹无力,首先考量腹直肌的问题。

①腰椎有无前凸(塌腰),

图1,看腹直肌的脉络,会发现上面比较宽,下面越来越窄,终于耻骨,上端上达第五肋软骨,可以看到它不像其他的肌肉,中间有非常大的肌腹,两边是肌腱,而腹直肌是有很多腱滑,一般3到4条。

②饮食习惯问题(脂肪过多),

图片 2

③是否腹横肌筋膜过紧,

腹直肌

④下腹部无力。

有4个肌腱时腹部肌肉被分出五块,练习腹肌时最上和最下相对来说比较难练,有3个腱滑的人能练出六块腹肌,可以看到肌腹是膨隆的。

8.腹直肌激痛点固定,但它引发的症状总是变化多端。

118段1.对于腹直肌,我们需要从三个独立的部分进行评估,即肌肉自身的张力、肌肉前后筋膜的张力。如果腹直肌是平的,我们要怀疑腹直肌及其浅层筋膜过紧,如果腹直肌膨隆,我们必须评估其肌肉的紧张度,但是我们很确定其深层筋膜、腹横肌筋膜是短缩的。

9.腹直肌激痛点最常见的两种情况:以肚脐为界,分为上腹直肌和下腹直肌。

张力就是紧张度。当腹横筋膜特别短缩时,想象成一个“弓”。就向前表线与后表线☞后表线缩短,会把人往前推,人就呈现出前倾的状态,深层筋膜比较紧,一收缩就会把腹直肌往前顶,要特别注意激活腹直肌。

10.上腹直肌有高位痛点,这些痛点都能向双侧中背部传导疼痛。

腹直肌分离

还有的人腹直肌的疼痛,会剑突特别疼痛,恶心,消化不良,烧心,想吐。(这种要先排查心脏问题)

【评测】两指之内正常。2指=2厘米,>2厘米时☞要修复。<2厘米时☞默认正常。

腹直肌外侧缘疼痛,会出现腹部痉挛,绞痛。

腹直肌的分离跟腹直肌无关,跟腹横肌、腹横筋膜有直接关系,要强化激活腹横肌

11.下腹直肌,腹直肌从肚脐到达耻骨联合连线中点的地方。抓住这个点,可以充分缓解痛经。

【检测】:肚脐、肚脐上5厘米、肚脐下5厘米处三点做检测,了解客户腹直肌的分离状况。

12.麦克伯尼点:肚脐与有髂前上棘连线的中点处。

我们遇到很多错误的做法,如在分离的状态下做俯卧撑、仰卧起坐、扭转,都是禁忌的。以平板支撑为例,平板撑是增加腹部核心的,已经很近了,在去增加紧致度是错误的,就像人已经很紧张了,要怎么安抚通常是拍拍肩抚摸一下背部。

13.麦氏点:在腹直肌与右髂前上棘连线的外侧1/3交界处。

腹直肌是表象和症状分离☞表象在腹直肌,症状在腹横肌及其筋膜。

14.当腹直肌出问题时,旁边的腹内外斜肌都会受牵连。

修复腹直肌分离的【方法】:把手放在腹部两侧,向肚脐方向挤压,每次做300次起,腹直肌分离如果3指的话,会直接回到2指。

15.胸骨肌:它是嫁接胸锁乳突肌与腹直肌的桥梁。上面连着胸锁乳突肌,下面连着腹直肌,两侧连着胸大肌。

当腹直肌<2厘米时再去塑形,做平板撑、卷腹起都可以。塑形≠康复

16.当腹直肌不通时,直接处理上端胸骨两侧和胸大肌,有时会徒劳无益。腹直肌通则前表线通。

118段2。要放松腹直肌及其浅层筋膜,可以让患者仰卧位屈膝,操作者站在患者头侧,将弯曲的手指放在患者腹直肌下部,向肋骨方向向上推移肌肉。

整个上背部非常紧时,把手放在患者腹直肌下部向头的方向推,推住不动,马上问他同侧的肩,什么感觉,是否松了松了多少?为什么会改变对方☞实质上是前表线中有下沉感,这种下沉感必须要去纠正它。

很多时候因为重力的原因+体态前倾,导致下沉的速度越来越快,越下沉腹横肌里越紧。

每到腱划部分时就重新开始。不要像擀面一样,从下边推上去,要注重手下的感觉。

触诊,①要明确处什么,②要明白目标结构

必要时,重复上述动作,直到腹直肌浅层筋膜放松至第五肋高度。【隐藏技巧】

第5肋上的肌腹参与呼吸,放松第五肋呼吸会改变。

呼吸节律:就是吸气和呼气一样长,呼吸时胸廓扩张&收缩要一致,通常做30-50次之后,整个人的状态都会好起来。

放松第五肋呼吸会改变【方法】:把手放在第五肋☞心口窝处,站立或坐直。如下图,粉色的箭头手放在这里;黑色的箭头向上提,把浅层筋膜提起来。自然吸气,会发现在胸骨的深面很顺畅的感觉,而且上背部也会非常舒服,吸气自然变深、后背变轻松了。

图片 3

第5肋

会发现任何影响并非单一条件的,就像打开了一把锁之后,会引发一连串的反应。

118段3。对腹直肌深层的筋膜进行治疗时,操作要更深入和有效。

深入不是用蛮力,越深入,越要用手,手法轻柔,越清越深,越重则越浅。浅层筋膜会形成盔甲效应。

拿一个东西时要养成习惯,去感受纹理的存在,增强手的灵敏度,功夫不负有心人,比如山西晋商用手量布堪比尺准。

如果腰椎过伸造成脊柱前凸或骨盆呈前倾状,腰就会将腹腔内容物向前推向限制性腹直肌。☞小腹突出

腰椎过伸=腰椎前凸

下腹突出时,NO☞不要练下腹力量。YES☞把后表线放松,比如腘绳肌、竖脊肌的腰段、臀大肌、臀中肌。

118段4。如果不是这种情况,腹部隆起是由于饮食过量或鼓胀,而是腹腔内容物的体积增大造成,就必须通过控制饮食来进行调节。

118段5。任何情况下,即使腹部向前凸出时肌张力看似偏低,其实腹直肌后面深层筋膜的张力也可能很高很紧,从而影响呼吸或牵拉背部。

看上去腹肌无力,实际可能是,腹横肌筋膜紧张,需要考量四点:①腰椎前凸②饮食③腹横肌筋膜过紧④下腹无力

119,段1。主要讲腹直肌与第五肋骨的关系☞腹直肌牢牢的附着在第五肋骨上。

腹直肌是众多筋膜交汇处,金三角地带(最多的是侧链的阔筋膜张肌,第二是腹直肌)。

119段2。配合深呼吸运动,在腹直肌附着点、腹部筋膜与胸部筋膜融合处实施松动术、松解黏连,通常会有不错的效果。

腹直肌激痛点

痛点通常固定,引起的症状却变化多端,症状与位置有很大对应关系。

图14。常见的两种情况导致后背出现问题。腹直肌以肚脐为界,肚脐以上☞上腹,肚脐以下☞下腹。

上腹直肌

图片 4

让腹直肌高位痛点

上腹直肌有一些高位痛点,向双侧中背部传导疼痛☞胸椎腰椎高度横穿后背有一条的疼痛。先检查是否腹直肌有痛点。若单侧痛,则不是腹直肌,可能是背阔肌的问题。

腹直肌疼痛会剑突痛,剑突在心口窝的位置,它是一块软骨。

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痛点

上图。黑色箭头的地方,很多人烧心、消化不良、恶心想吐,一定要检查周边的痛点。建议先去消化科、心外科、心内科做检查,排除器质性病因。

如果心脏有问题,也是此处心绞痛

如果腹直肌外侧缘(平肚脐)疼痛,胰腺,会引发腹部痉挛绞痛,一下就特别痛。

怎么压腹直肌?先绷紧腹部。先吸口气,呼气时屏息就把腹部绷紧了,再去探查疼痛。这种痛出现时,比如弯腰,会有嗳气,总打嗝。

很多新生儿的啼哭是肚脐周围产生疼痛,建议不要去压。

下腹直肌

下腹直肌,非常重要的一个痛点,肚脐到耻骨联合中点的地方。

这个点很多人都非常痛,可充分缓解【痛经】。但不能保证百分之百缓解,因为引发痛经的地方有很多,有原发性、继发性,每个人感受度不同,信任度也不同。如果痛经很痛,可以用热水袋热敷这个区域。

麦克伯尼点&麦式点

麦克伯尼点,腹直肌常见的痛点在右侧腹直肌上,肚脐右髂前上棘连线的中点。(如上图黄圈)

阑尾炎的麦氏点更靠外一点。(如上图粉圈)

麦克伯尼点引起的疼痛像急性阑尾炎的疼要先去做检查,如果按压很多人会很痛,产生的原因是疲劳焦虑,或者来月经之前。

麦克伯尼点也被称为月经前哨点。平时不痛,一压如果痛时就说明要来月经了。

如果做过阑尾炎手术会有疼痛出现在此处。

腹直肌引发的痛会呈现出反常的呼吸状态。疲劳、运动过量、情绪紧张、腹部特别冷,都会出现痛点。下肢不等长,骨盆狭窄也都会引发问题。

腹直肌一旦出现疼痛,有些时候并不会出现腹直肌绷的过紧,反而会导致腹直肌过长,并非缩短。

腹直肌出现问题时,腹内&腹外斜肌都会受到连累。在给客户作评估时,让其做深呼吸,他会采用反常的呼吸。

平静呼吸:主要由肺的弹性来完成,自主完成,不需要用到肌肉的力量。如果腹直肌有问题时会发现为了缓解疼痛或者下意识保护自己时,会开始有下意识的限制自己吸气,让膈肌出现不正常收缩、气短,☞腹直肌、膈肌反射性异常(医学术语)。

腹直肌的处理完,对隔肌的处理,对呼吸模式的处理,对前&后表线的处理,都相当于打下坚实根基。

当一个人用膈肌去用力做深吸气动作时,会腹部前凸,如果特别严重,腹直肌痛点会加剧。

胸部 p119

胸骨肌是一个桥梁,上连胸锁乳突肌,下连腹直肌,两侧与胸大肌相连。

腹直肌通,则前表线通。因为此处没有骨骼,靠腹肌来维持这个躯干的稳定or腰骨盘盆的稳定。

腹直肌会引发驼背、痛经、痛点、呼吸等等。


麦克伯尼点&麦式点

图片 6

知识点


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