http://www.orangetekint.com

续刊伤寒金镜录原序,蔡姓时医治效

伤寒一症.传变不常.有本传、越经传、巡经传、巡经得度传、误下传、表里传、上行传、顷刻之间.生死系焉.可以寄人死生者.惟医焉耳矣.夫何脉理玄妙.七表八里九道.形似难辨.此庸医所以接踵而杀人者多也.元、若敖氏抱独见之明.着《金镜录》一书.只以舌证.不以脉辨.其法浅而易知.试而辄效.诚千载不偶之秘书也.惟黑舌之症.

镇江北门外蔡姓世出时医,今其子孙虽不及其祖父,而业此者甚多,友人戴半山,蔡氏婿也,一日诣予曰:有舍舅病重,请兄一诊。时予虽知医而并不行道,辞之曰:蔡家医生不知凡几,争代人家看病,岂自家病症不能治,而反需予不行医者乎!予断不去。半山曰:其症诸蔡皆看过,皆回不治,惟予叔岳欲以附子、肉桂扳之,不能决,请兄一决耳。予曰:设至其家而群相诧异奈何?半山曰:舍亲在我金珠店管事,现在惟我作主,不必过虑。随唤舆逼予同往,至其室审其症,乃时邪十一日矣。所服之方,大抵羌、防、柴、桂、枳实、查炭、厚朴、苍术、草果、炮姜之类,其症则燥热非常,人事昏沉,耳无闻,目无见,舌卷囊缩,死象已具。其脉弦劲疾数,不辨至数,惟按之尚未无根,病中从未大解。诊毕半山问臼:桂附可服否?予曰:桂附万无服理。然此人误已深,实属难治,姑请伊母出来商议。其母出见,予问曰:汝家看此人到底是死是活?其母曰:先生何出此言?予曰;汝家若以为未死,则予不敢多事,恐药不能救,归过于予,予何为来担此恶名哉!若汝家以为必死,则予尚觉有一线生路。其母曰;吾家诸医皆已回绝,先生若能施治,生死不忘。予乃曰:时邪热症治以辛凉,非比伤寒之症治以辛温,且伤寒下不厌迟,时邪下不厌早,三五日内热重便闭即当用下存阴,今时邪误服伤寒药,佐以温燥,意在推滞,不知愈燥愈结,火愈炽而真阴耗矣。真阴根于肝,肾开窍于耳,肝开窍于目,肾脉挟舌本,肝脉络阴器,今目瞆耳聋,舌卷囊缩,大热伤阴可知也。症本不治,而予谓有一线生路者,幸脉尚有根,非症重至此,药误实多,为今之计,仍非下之不可。然古人急下存阴,阴未伤也。今下已迟,阴已伤矣。宜用玉烛散法养其阴,以用下。于是用生地一两、当归五钱,加大黄三钱、芒硝二钱、甘草一钱,与服,夜下黑粪,次日热退,诸症皆退,仍进养阴清热。又次日往诊,半山出迎曰:舍亲又复发狂,奈何?予入诊,见其骂詈不避亲疏,果有狂象。予曰,无妨。仲景云下后发狂,再下则愈,一下未尽故也。仍以前方与服,明日往诊,据其家云,昨下更多,几半净桶,后继以血。予疑此方不应动血,及见原方,忽有人添桃仁三钱,予曰:此无怪乎有血矣。伤寒有蓄血症,其人如狂,下其血则愈。重则用抵当汤,轻则用桃仁承气汤,今下后发狂,并非如狂,何用桃仁动其血分,所幸脉静神安,症已无妨,惟养血药要多服数贴耳。后代立方,总以地黄、阿胶为主,幸无复参议者,而其疾乃瘳。

凡伤寒热病传经之邪.比杂病不同.必辨其脉、症、舌、表里汗下之.庶不有误.况脉者,血之腑.属阴.当其得病之初,正气相抟.若真气未衰.脉必滑数而有力.病久热甚气衰.脉必微细而无力.方数而甚也.但可养阴退阳.此识脉之要也.或初病即恶寒发热.后必有渴水燥热之证.或逆厥而利.此热证传经之邪也.若始终皆热证.惟热而不恶寒.故伤寒为病.初则头痛.必无发热恶寒渴水之症.一病便有逆厥泄利.或但恶寒而无发热.此寒症也.此识症之妙也.如舌本者.乃心之窍于舌.心属火.主热.象离明.人得病.初在表.则舌自红而无白苔等色.表邪入于半表半里之间.其舌色变为白苔而滑见矣.切不可不明表症.故邪传于里未罢.则舌必见黄苔.乃邪已入于胃.急宜下之.苔黄自去而疾安矣.至此医之不根据次.误用汤丸.失于迟下.其苔必黑.变症蜂起.此为难治.若见舌苔如漆黑之光者.十无一生.此心火自炎.与邪热二火相攻.极热则有兼化水象.故色从黑而应水化也.若乃脏腑皆受.邪毒日深.为症必作热症.虽宜下之.乃去胸中之热.否则其热散入络脏之中.鲜有不死者.譬如火之自炎.初则红,过则薪为黑色炭矣.此亢则害.承乃制.今以前十二舌明着.犹恐未尽诸症.复作二十四图.并方治列于左.则区区推源寻流.实可决生死之妙也.

稍有未尽.如舌之黑而紫、黑而湿润、黑而濡滑、黑而柔软、皆寒症也.黑而肿、黑而焦、黑而干涩、黑而卷缩、黑而坚硬、黑而芒刺、黑而拆裂、皆热症也.学医者推类以尽其余.则庶几矣.予在南都.偶得此书.深珍重之.后会副宪笃斋汤公.出是编示之.极称其善.已命工梓行会稽郡矣.予患天下之人.未尽知也.复梓之以广其传云.

〔《活》〕发热恶寒,身体痛而脉浮者,表证也。表证者,恶寒是也。恶寒者,属太阳,宜汗之。

至正元年一阳月上浣之日

赐同进士出身大理寺左寺正陈楠书

〔成〕恶寒一切属表,虽里症悉具,而微恶寒者,亦是表未解也,犹当先解其外,候不恶寒为外解,乃可攻里也。不恶寒反恶热,手掌心并腋下 汗出,胃中干燥,结聚潮热,大便硬,小便如常,腹满而喘,或谵语,脉沉而滑者,里症也。里症者,内热是也。内热者,属阳明,宜下之。伤寒始发热恶寒,今汗后不恶寒,但倍发热而躁,始脉浮而大,今脉洪实,或沉数细,始惺静,今狂语,此为胃实阳盛,再汗即死,须下之则愈。亦有始得病,便变阳盛之症,须便下之,不可拘以日数。更有心胸连腹脐大段疰闷,腹中痛,坐卧不安,冒闷喘急极者,亦不问他症,便下之。若失下,则气血不通,四肢便厥,医人不知,反疑是阴厥,复进热药,祸如反掌,不可不察也。

〔成〕邪之客于表者,为寒邪,与阳相争,则为寒矣。邪之入于里者,为热邪,与阴相争,则为热矣。邪在半表半里,外与阳争而为寒,内与阴争而为热,是以往来寒热。邪居表多则多寒,邪居里多则多热,邪半在表半在里,则寒热亦半矣。邪在表者,必渍形以为汗,邪在里者,必荡涤以取利,其余不外不内,半表半里,又非发汗之所宜,亦非吐下之所对,是当和解则可矣,小柴胡为和解之剂也。

〔《活》〕伤寒表症当汗,里症当下,不易之法也。发表攻里,本自不同,甘遂、神丹,不可合饮;桂枝、承气,安可并进。然而假令病患脉浮而大,是表症当汗,其人发热烦渴,小便赤,却当下,此是表里俱见,五苓散主之。假令伤寒不大便六七日,头痛有热者,是里症当下,其人小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗,此是两症俱见,即未可下,宜与桂枝汤。假令病患心下满,口不欲食,大便硬,脉沉细,是里症当下;其人头汗出,微恶寒,手足冷,却当汗,此两症俱见者,仲景所谓半在表半在里也,小柴胡主之。假令太阴病,表症未除,而医数下之,遂挟热而利不止,心下痞硬,仲景谓之表里不解,桂枝人参汤主之。

本太阳病,医反下之,因尔腹痛,是有表复有里,仲景用桂枝加芍药汤。痛甚者,桂枝加大黄。又云∶太阳病桂枝症,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩汤主之。此皆仲景治伤寒有表复有里之法也。

〔海〕大柴胡汤治表里内外俱热之症。治有表者,或脉浮,或头痛,或恶风,或恶寒,四症中或有一二尚在者,乃十三日过经不解是也。治有里者,或谵语,或妄语,或掷手扬视,此皆里之急者也。若欲汗之,则里症已急,欲下之,则表症尚在,通宜大柴胡汤。

伤寒四五日后,以至过经无表症,又于里症未可下者,皆可用小柴胡随证加减用之。以至十余日,亦可用。十余日外,用小柴胡不愈者,若大便硬,看症可下,则用大柴胡下之。以过经,其人稍虚,当下者,用大柴胡汤则稳当,恐承气太紧,病患不禁也。仲景云∶六七日目中不了了,睛不和,无表里症,大便难,身微热,此为实也,当下之,宜大承气汤。又云∶病患无表里症,发热七八日,脉虽浮数,可用大柴胡下之,假令已下,脉数不解,至六七日不大便者,有瘀血也,属抵当汤。

治伤寒须分表里,若表里不分,汗下差误,岂为上工?且如均是发热,身热不渴,为表有热,小柴胡加桂枝主之;厥而脉滑,为里有热,白虎加人参主之。均是水气,干呕微利,发热而咳,为表有水,小青龙加芫花主之;体凉表症罢,咳而胁下痛,为里有水,十枣汤主之。均是恶寒,有热而恶寒者,发于阳也,麻黄、桂枝、小柴胡主之;无热而恶寒者,发于阴也,附子、四逆主之。均是身体痛,脉浮发热,头痛身体痛者,为表未解,麻黄汤主之;脉沉自利,身体痛者,为里不和,四逆汤主之。以此观之,仲景表里之法甚详,学人宜深究心也。

〔海〕半表半里者有几?夫邪在荣卫之间,谓之半表半里也。太阳阳明之间,少阳居身之半表半里也。五苓散分阴阳,膀胱经之半表半里也。理中汤治吐泄,上下之半表半里也。

〔《活》〕太阳阳明少阳,皆属阳症也。太阳者,膀胱也,发热恶寒,头疼腰痛,而脉浮也。阳明者,胃也,不恶寒反恶热, 汗出,大便秘,潮热,而脉长也。少阳者,胆也,口苦咽干,胁下满,发热而呕,或往来寒热,而脉弦也。麻黄汤、大青龙汤、桂枝汤,治太阳伤风寒也。大柴胡汤、调胃承气汤、小承气汤、大承气汤,治阳明伤寒也。小柴胡汤,治少阳伤寒也。其他药,皆发汗吐下后症也。若阳气独盛,阴气暴绝,即为阳毒,必发躁狂走,妄言,面赤咽痛,身斑斑如锦纹,或下利黄赤,脉洪实或滑促,当以酸苦之药投之,令阴气复而大汗解矣。古人云∶酸苦涌泄为阴,谓苦参、大青、葶苈、苦酒之类,皆复其阴气也。微用苦,甚则兼用酸苦,折热复阴。若热极发厥,阳症似阴者,学人当以脉别之。

太阴少阴厥阴,皆属阴症也。何谓太阴症?太阴脾之经,主胸膈 胀。何谓少阴症?少阴肾之经,主脉细心烦,但欲寐,或自利而渴。何谓厥阴症?厥阴肝之经,主消渴,气上冲心,心中疼热,饥不欲食,食则吐蛔,下之利不止也。三阴中寒,微则理中汤,稍厥,或中寒下利,即干姜甘草汤。大段重者,用四逆汤。无脉者,用通脉四逆汤,若阴气独盛,阳气暴绝,则为阴毒,其症四肢逆冷,脐腹筑痛,身如被杖,脉沉实,病或吐或利,当急灸脐下,服以辛热之药,令复阳气而大汗解矣。古人云∶辛甘发散为阳,谓桂枝、甘草、干姜、附子之类,能复其阳气也。微用辛甘,甚则用辛苦。苦阴极热躁,阴症似阳者,学人亦当以脉别之。

〔罗〕阴症阳症辨静江府提刑李君长子年十九岁,四月病伤寒九日,医者作阴症治之,与附子理中丸数服,其症增剧。别易一医,又作阳症,议论差互,不敢服药。李君邀予往视,坐间有数人,予不欲直言其症,但细为分解,令自忖度之。凡阳症者,身大热而手足不厥卧则怛然,起则有力,不恶寒,反恶热,不呕不泻,泻而饮水,烦躁不得眠,能食而多语,其脉浮大而数者,阳症也。凡阴症者,身不热而手足厥冷,恶寒蜷卧,恶闻人声,或自引衣盖覆,不烦渴,不饮食,小便自利,大便反快,其脉沉细而微迟者,阴症也。今诊其脉数得六七至。其母云,夜来叫呼不绝,全不睡。又喜饮冰水。予闻其言,知阳症悉具,且三日不见大便,宜急下之。予遂以酒煨大黄六钱,甘草炙二钱,芒硝五钱煎服,至夕下数行,燥粪二十余块,是夜汗大出,明日又往视之,身凉脉静矣。予思《素问》热论云∶治之各通其脏腑。故仲景述《伤寒论》云∶六经各异,传变不同。《活人》亦云∶凡治伤寒,先须明经络。其义一也。昧者不学经络,不问病源,按寸握尺,妄意病症,不知邪气之所在,动致颠覆,真盲医哉。昔韩子云∶医之病,病在少思。真理致之言也,学人审之。

〔《活》〕未满三日,可汗而已,满三日者,可泄而已,此大略言之耳。凡病患有虚有实,邪气传受,迟速不同,岂可拘以日数。仲景云∶日数虽多,但有表症而脉浮者,犹宜发汗。日数虽少,若有里症而脉沉者,即宜下之,正应随脉治之。又况六气之邪,乘虚之经,皆自背得之,则入太阳,或入少阴;自面感之,则入阳明之类,不必皆始于太阳也。兼寒邪有首尾止在一经,或间传一二经,不可以一理推,但视脉与外症治之,此活法也。假令有人脉浮,头项强痛,发热而恶寒,每日如此,不以日数多少,正是太阳经受之,其余经皆仿此。大抵伤寒惟凭脉与外症以汗下之。若过日多,脉尚大浮数,按之不足者,尚责太阳也,可发汗而愈。若按之实者,汗之必死,须下之而愈也。若始病脉沉细数,外症或腹满咽干,或口燥舌干而渴,为热,正责属里,可下之而愈。若无此症,表热脉沉,误下者必死,须用麻黄附子甘草、麻黄细辛附子汤少发汗以治之,此皆仲景之确论也。伤寒脉浮而紧,身体拘急,恶寒无热,寒多热少,面色惨而不舒,腰脊疼痛,手足四末微厥,此麻黄症也。伤寒脉浮而缓,寸大而尺弱,自汗体热,头疼恶风,寒多热少,其面光而不惨,烦躁,手足不冷,此桂枝症也。

伤寒者,脉紧而涩,伤风者,脉浮而缓。伤寒无汗,伤风有汗,伤寒畏寒不畏风,伤风畏风不畏寒。大抵太阳病者,必脉浮发热,恶风恶寒。恶寒者不当风而自憎寒,恶风者当风而憎寒也。六经皆有伤风伤寒,其症各异。太阳脉浮有汗为中风,脉紧无汗为伤寒。阳明善饥为中风,不食为伤寒。少阳两耳聋,目赤,胸满而烦为中风,口苦,咽干,目眩为伤寒。苦三阴伤风,无变异形症,但四肢烦疼,余症同三阳也。伤风见寒脉者,发热恶风,烦躁,手足温而脉反浮紧。盖发热,恶风,烦躁,手足温为中风候,脉浮紧为伤寒候也。伤寒见风脉者,寒多热少,不烦躁,手足微厥而脉反浮缓。盖寒多热少,不烦躁,手足微厥为伤寒候,脉浮缓为中风候也。

伤寒发表,须当随病轻重而汗之,故仲景有发汗者,有和解者。发汗如麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤是也,和解如小青龙汤、桂枝麻黄各半汤、白虎汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝之类是也。后人不能深究寒邪浅深,药性紧慢,一概用药,因致夭伤,其闻纵或生全,往往汗后虚乏,遂至劳复,或变成百病,淹引岁月,卒至不救。此皆由汗下过度,阴阳并竭,血气羸损,以致此祸。如遇病轻,但当和解之,所谓调和则荣卫以通津液,令其自解可也。

丹溪治伤寒表症,用补中益气汤发散,海藏用神术汤、白术汤、九味羌活散发散,此皆和解之意,不使真气散失也。

伤寒连服汤剂而汗不出者,如中风法蒸之,使温热之气于外迎之,无不得汗。其法用薪火烧地,良久扫去,以水洒之,取蚕砂、柏叶、桃叶、糠麸皆铺烧地上,可侧手浓,上铺席,令病患当上卧,温覆之,移时汗立至,候周身至脚心 ,乃用温粉扑之,汗止上床。最得力者,蚕砂、桃、柏叶也。糠麸乃助其浓,多少随用。

〔《衍》〕治伤寒汗不出,搐脚法。用海蛤粉、乌头各二两,穿山甲三两,为末,酒糊和丸,大一寸许,捏扁,置患人足心下,擘葱白盖药,以帛缠定,于暖室取热汤浸脚至膝下,久则水温,又添热水,候遍身汗出为度。凡一二日一次浸脚,以和为度。

〔《活》〕伤寒里症,须看热气浅深,故仲景有直下之者,如大承气、小承气、十枣、大柴胡汤是也。有微和其胃气者,如调胃承气汤、脾约丸,少与小承气微和之之类是也。

〔《金匮》〕虚者,十补勿一泻,强实者泻之,虚实等者,虽泻勿大泄之,故王叔和序《伤寒》,有承气之戒。

〔垣〕治大便燥结,用通幽汤、润肠汤丸,皆为血气津液不足者设也。

药用大承汤最紧,小承汤次之,调胃承气又次之,大柴胡汤又次之。

〔海〕大承气汤 治大实大满,满则胸腹胀满,状若合瓦,大实则不大便也。痞满燥实四症俱备则用之,杂病则进退用之。

大黄 芒硝 浓朴 枳实

小承气汤 治痞实而微满,状如饥人食饱饭,腹中无转矢气。

即大承气汤,只去芒硝。心下痞,大便或通,热甚,须可下,宜此方。

调胃承气汤 治实而不满者,腹如仰瓦,腹中有转矢气,有燥粪,不大便而谵语,坚实之症宜用之。

上以上三法不可差,差则无者生之,有者遗之。假令调胃承气症,用大承气下之,则愈后元气不复,以其气药犯之也。若大承气症,用调胃承气下之,则愈后神痴不清,以其无气药也。小承气症,若用芒硝下之,则或利不止,变而成虚矣。

〔垣〕三一承气汤辨 实则泻之,人所共知,如缓急轻重之剂,则临时消息焉。如不恶寒反恶热,发渴谵语,腹满而喘,手足 然汗出,急下之,宜大承气汤。如邪未深,恐有燥粪,少腹痛,小承气汤试之。腹中转矢气者,有燥粪也,乃可攻之,不转矢气者,初硬后溏,尚未可攻,攻之则腹满不能食。若腹不通,止与小承气汤微和胃气,勿令大泄。如发汗不恶寒,但实者,胃实也,当和胃气,调胃承气汤主之。

〔成〕大热结实者,与大承气汤。小热微结者,与小承气汤,以热不大甚,故于大承气汤中去芒硝,又以结不至坚,故减浓朴、枳实。如不至大坚,然邪热已甚,而须攻下者,亦未可投大承气汤,必以轻缓之剂攻之,于大承气汤中减浓朴、枳实,加甘草,乃轻缓之剂以调胃也。设若大承气汤症,反用调胃承气汤下之,则邪气不伏。小承气汤症,反用大承气汤下之,则过伤正气,而腹满不能食,故有勿大泄之戒,此仲景所以分而治之,未尝越圣人之制度。后之医者,以此三药合而为一,且云通治三药之症,及伤寒杂病内外一切所伤。若如此说,与仲景之方甚相背戾,且失轩岐缓急之旨,由是红紫乱失,迷惑世人,一唱百和,使病者暗受其弊,将何所咎哉。倘有公心审是者,当于《内经》、仲景方中求之,责使药症相对,以圣贤之心为心,则方之真伪,自可得而知矣。

〔洁〕伤寒之法,先言表里,及有缓急。三阳,表当急,里当缓。三阴,表当缓,里当急。又曰∶脉浮当汗,脉沉当下。脉浮,汗急而下缓,谓三阳表也。脉沉,下急而汗缓,谓三阴里也。麻黄汤谓之急,麻黄附子细辛汤谓之缓。《内经》云∶有渍形以为汗,谓汗之缓,里之表也。又云∶在皮者汗而发之,谓汗之急,表之表也。急汗者太阳,缓汗者少阴,是脏腑之输应也。假令附子麻黄细辛汤,是少阴症始得,发热脉沉,里和无汗,故渍形为汗。今麻黄汤,是太阳症,头项痛,腰脊强,脉浮无汗,里和是也,在皮者汗而发之可也。经曰∶治主以缓,治客以急,此之谓也。假令得肝脉,其外症善洁,面青,善怒,其三部脉俱弦而浮,恶寒里和,清便自调,麻黄汤内加羌活、防风各三钱,谓肝主风,是胆经受病也。大便秘,或泄下赤水无数,皆里不和也。假令得心脉,其外症面赤,口干,善笑,其尺寸脉俱浮而洪,恶寒里和,清便自调,麻黄汤内加黄芩、石膏各三钱,谓心主热,是小肠受病也。假令得脾脉,其外症面黄,善噫、善思、善味,尺寸脉俱浮而缓,里和恶寒,麻黄汤内加白术、防风各三钱,谓脾主湿,是胃经受病也。假令得肺脉,其外症面白,善嚏,悲愁不乐,欲哭,其尺寸脉俱浮而涩,里和恶寒,麻黄汤内加桂枝、生姜各三钱,谓肺主燥,是大肠受病也。假令得肾脉,其外症面黑,善恐、欠,尺寸服俱沉,而里和恶寒。麻黄汤内加附子、生姜各三钱,谓肾主寒,是膀胱受病也。

以上五症,皆表之表也,谓在皮者急汗而发之,皆腑受病也。表之里者,下之当缓,谓随脏表症外显,尺寸脉俱浮而复有里症,谓发热饮水,便利赤色,或泄下赤水,其脉浮,按之内实或痛,麻黄汤方去麻黄、杏仁,随脏元加药同煎,分作五服。每下一症,初一服加大黄五分。如邪未尽,又加大黄一钱。未尽,再加大黄一钱半。直候邪尽则止。此先缓而后急,是表之里,宜下之当缓也。

麻黄附子细辛汤

假令得肝脉,其内症满闷,淋溲便难,转筋,其尺寸脉俱沉而弦,里和恶寒,肝经受病,麻黄附子细辛汤内加羌活、防风各三钱。假令得心脉,其内症烦心,心痛,掌中热而哕,其尺寸脉俱沉洪,里和恶寒,心经受病,于前汤内加黄芩、石膏各三钱。假令得脾脉,其内症腹满胀,食不消,怠惰嗜卧,其尺寸脉俱沉缓,里和恶寒,脾经受病,加白术、防已各三钱。假令得肺脉,其内症喘嗽、洒淅寒热、其尺寸脉俱沉涩,里和恶寒,肺经受病,加生姜、桂枝各三钱。假令得肾脉,其内症泄泻、下重、足胫寒而逆,其尺寸脉俱沉,里和恶寒,此肾经受病,加姜、附各三钱。

以上五症,里之表也,宜渍形以为汗,皆脏受病也。里之里者,下之当急,谓随脏内症已显,尺寸脉俱沉而复有里症,谓小便赤,大便秘涩,或泻下赤水,或泻或咳,不能饮食,不恶风寒,发热引饮,其脉俱沉,按之内实而痛,此谓里实,宜速下之。麻黄附子细辛汤内去麻黄,随脏元加药同煎,分作三服。每下一症,初一服加大黄三钱,邪尽即止。加邪未尽,第二服加大黄二钱。又未尽,第三服加大黄一钱。此先急而后缓,是里之里也,宜速下之。

〔云〕太阳症,非头痛项强,不可发汗。非身热恶寒,不可发汗。非脉浮,不可发汗。

〔《活》〕其脉微弱,或尺脉迟者,不可表。其人当汗而衄血者,不可表。坏病者,不可表。妇人经水适来者,不可表。风温者,不可表。湿温者,不可表。虚烦者,不可表。病患腹间左右上下有筑触动气者,不可表。曾经发汗,若吐若下,若温病仍不解者,为坏病。脉尺寸俱浮,头痛身热,常自汗体重,其息必喘,其形不仁,默默但欲眠者,为风温。两胫逆冷,胸腹满,头目痛苦,妄言,必多汗者,为湿温。与伤寒症相似,但不恶寒,身不疼痛,脉不紧者,为虚烦。脐上下左右有动气,按之牢若痛者,为动气。

太阳咽干,鼻衄淋漓,小便不利,皆不当汗。已经发汗,不得重发。如无以上忌症,虽经发汗,邪气未尽,亦当重发之。当汗不汗则生黄,其症为风寒所伤,阳气下陷入内,而与寒水上行于经络之间,本当发汗以彻其邪,医失汗之,故生黄也,脾主肌肉,四肢寒湿,与内热相合,故生黄也。不当汗而汗,为蓄血之症,燥火也,当益津液为上,而反汗以亡之,其毒扰阳之极则侵阴也,故燥血蓄于胸中也。当汗而发汗过多,腠理开泄,汗漏不止,故四肢急,难以屈伸也。

〔《云》〕非阳明之本病,不可下。阳明本病,胃家实故也。非痞满燥实,不可下。非潮热发渴,不可下。非骂詈亲疏,不可下。非脉沉数,不可下。非弃衣而走,登高而歌,如见鬼状,不可下。

〔活〕脉浮者,不可下。脉虚者,不可下。恶寒者,不可下。呕吐者,不可下。不转矢气者,不可下。小便清者,不可下。大便坚,小便数,不可用承气汤攻之。大便硬,小便少者,未可攻。阳明病自汗出,若发汗小便自利者,不可下。

〔云〕非往来寒热者,不可和。非胁肋急痛者,不可和。非胸满而呕者,不可和。

〔海〕太阳传阳明,其中或有下症,阳明症反退而无热,与不渴,却显少阳症,是知可解也。太阳症知可解者,为头不痛,项不强,肢节不痛,则知表易解也。阳明症知可解者,为无发热恶热,则知里易解也。少阳知可解者,寒热日不移时而作,邪未退也,若用柴胡而移其时,早移之于晏,晏移之于早,气移之于血,血移之于气,是邪无可容之地,知可解也。可解之脉浮而虚,不可解之脉浮而实。浮而虚者只在表,浮而实者知已在里也。汗多不解者,转属阳明也。伤寒不头痛,知邪不在经。若头痛,知邪在经也。

六经传足传手经则愈。阳中之阴,水,太阳是也。为三阳之首,能巡经传,亦能越经传。阳中之阳,土,阳明是也。阳明为中州之主,主纳而不出,如太阳传至此名曰巡经传也。阳中之阳,木,少阳是也。上传阳明,下传太阴,如太阳传至此为越经传。阴中之阴,土,太阴是也。上传少阳为顺,下传少阴为逆,如传少阴为上下传也,如太阳传太阴为误下传也。阴中之阳,火,少阴是也。上传太阴为顺,下传厥阴为逆。如太阳至此,乃表传里也。阴中之阴,木,厥阴是也。上传少阴为实,再传太阴为自安。

太阳六传太阳者,巨阳也,为诸阳之首,膀胱经病。若渴者,自入于本也,名曰传本。太阳传阳明胃土者,名曰巡经传。为发汗不尽,利小便,余邪不尽,透入于里也。太阳传少阳胆木者,名曰越经传也。为元受病,脉浮自汗,宜用麻黄汤而不用故也。太阳传太阴脾土者,名曰误下传。为元受病,脉缓有汗,当用桂枝而反下之所致也,当病腹痛,四肢沉重。太阳传少阴肾水,名曰表传里。为病急当下,而反不攻不发,所以传里也。

太阳传厥阴肝木者,为阴不至于首,惟厥阴与督脉上行太阳相接,名巡经得度传。

〔《本》〕有人病伤寒无汗,恶风,项既屈而且强。予曰∶项强KT KT ,葛根汤症。或问曰∶何谓KT KT ?予曰∶KT KT 者,如KT 疾屈而强也。谢复古谓病患羸弱,须凭KT 而起误也。盖仲景论中极有难晓处,振振欲擗地,心中懊 ,外气怫郁,郁冒不仁,膈内拒痛,如此之类甚多。

郑重声明:本文版权归大赢家比分所有,转载文章仅为传播更多信息之目的,如作者信息标记有误,请第一时间联系我们修改或删除,多谢。