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腹痛的介绍和自我辨病,胸痛的介绍及自我辨病

疼痛是一个常见症状,又常是病人就诊的主诉。疼痛是机体对损害的一种保护性反应,促使机体迅速避开或除去这些损害。引起疼痛的刺激方式在各组织有所不同。一般来说皮肤对戳刺、切割、挤压、烧灼较敏感;胃肠对机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症较敏感,因而在粘膜发炎、平滑肌紧张或痉挛、肠系膜牵拉等常引起胃肠痛。肌肉痛则多由于缺血、结缔组织撕裂、坏死、出血、注入刺激性液体等引起。长时间的肌肉收缩也可引起疼痛。关节对炎症较为敏感。疼痛可发生于身体任何部位,原因也十分复杂,因此如果身体某部出现不明原因的疼痛,特别是出现不易缓解、难以忍受的剧烈疼痛,千万不要自服止痛药,应立刻上医院检查,以免服药后掩盖症状,耽误病情。兹将临床常见疼痛及观察疼痛时应注意什么阐述如下,以助患者及时掌握病情。

生活中当出现腹痛时,我们应注意对腹痛性质和变化的观察,这样到医院就诊时,就能做到心中有数,及时协助大夫做出诊断。以临床实际,腹痛可分为急性腹痛和慢性腹痛,下面向大家详细介绍腹痛和腹痛自我辨病的方法。

疼痛是常见症状,可由许多疾病引起也常是病人就诊的主诉。当各种损伤性刺激时产生的致痛物质,直接兴奋神经末梢的痛觉感受器,冲动传入脊髓后根的神经节细胞,经由脊髓丘脑侧束,进入内囊传至在脑皮层中央后回的第一感觉区,引起疼痛。

胸痛一般由胸部疾病包括胸壁疾病引起。引起胸痛的病因可轻可重,胸痛剧烈程度不一定与病情轻重相平行。因此,发生胸痛时根据对胸痛部位、性质、伴随症状和影响胸痛的因素的观察来判断引起胸痛的病因就显得尤为重要,下面向大家详细介绍胸痛和相关的自我辨病的方法。

一 观察疼痛时注意事项

急性腹痛

对疼痛病人应详细询问:疼痛的部位、性质、程度、放散与否;是持续性或发作性,发作时间,间歇长短;发生的诱因、时间、急剧或缓慢;影响疼痛加重与减轻的因素。

胸痛原因

疼痛的定位和病因,必须依靠详细的病史、体格检查、实验室检查和器械检查,甚至经过动态观察才能确定。笔者在临床上常遇上一些病人因疼痛就诊,但他对疼痛发作时的一些细节却忽略了观察,因而给医生诊断带来许多困难。因此在疼痛发作时患者应注意一些细节的观察,才能较好地对疼痛的病因和部位作出判断。一般来说,在分析疼痛时应注意下列方面:

急性腹痛可由内科、外科、妇产科、儿科许多疾病引起。临床上急性腹痛具有起病急、病情重、变化快的特点。因此,当出现急性腹痛时,应注意观察腹痛性质和变化,并及时至医院就诊,方不至贻误病情。

疼痛的部位与放散的方向疼痛的部位与病变部位有关,对诊断有重要意义,应认真询问清楚,如病人说不清时,可嘱其用手明确指出。疼痛部位一般能准确反映病变部位,但某些内脏器官所引起的疼痛,由于放射痛,往往表现在远离器官的某些体表部位,所以疼痛部位不一定与该器官的体表投影一致。如心肌梗塞时,疼痛可放散到左臂达指尖、左颈、下颌至舌部。右下肺炎时当波及到胸膜,疼痛常可放射至右上腹,易误诊为急腹症。肾结石的疼痛,可放散到大腿内侧。因此,对内脏疾病进行诊断时,不能仅根据疼痛的部位而确诊,常需配合详细体格检查与实验室等综合检查,作出判断。

引起胸痛的常见原因有:炎症,例如皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎;内脏缺血,例如心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞;肿瘤,包括原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病的压迫和浸润;其他原因,例如自发性气胸、胸主动脉瘤、过度换气综合征外伤以及心脏神经官能症等。

1.疼痛的部位

一、急性腹痛发生的原因一般有以下几类:

疼痛的性质和程度疼痛的性质多种多样。可为刺痛、刀割样痛、烧灼样痛、胀痛、绞痛、以及钝痛或隐痛、搏动性痛等。不同疾病引起疼痛的性质也各异。例如:发作性剧烈的及难以忍受的绞痛可由于空腔脏器的梗阻或痉挛而引起,严重的疼痛可伴有面色苍白、出汗、呕吐、精神紧张、脉搏加快等。

胸痛部位辨病

一般说来,疼痛最明显的部位就是病情的所在。临床上,以皮肤和皮下软组织的外伤、发炎或其他病变所致的疼痛,定位最为明确。但是,深部器官或组织病变所致的疼痛,定位可较不明显。例如少数的急性心肌梗塞,疼痛可定位于上腹部,而被误以为胃疼。

1、腹腔器官急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。

疼痛发作特点脏器平滑肌痉挛可引起疼痛发作,其特点在不同疾病差别可甚大,诱因各有不同。发作的急缓和持续的时间长短不同,例如肠绞痛等骤起骤停,阵阵发作;消化性溃疡病的疼痛,起病多缓慢,持续数天或数周,且常有一定的规律性,饿时疼痛发作,进食后好转。

1、心前区疼痛心前区是指片前胸部,心前区疼痛多见于心绞痛和急性心肌梗塞。

2.疼痛发作的特点

2、空腔脏器梗阻或扩张多见于肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石、胆石症。腹痛常为阵发性与绞痛性,可甚剧烈。

诱因与缓解疼痛的因素 了解诱发或缓解疼痛的因素,常有助于疼痛性疾病的诊断。如与呼吸运动有关的疼痛常由于呼吸系统的疾病所致。与吞咽有关的疼痛见于口、咽与食道的疾病。与排便有关的疼痛起源于低位肠管疾病,心绞痛在含服亚硝酸甘油片后迅速缓解。疼痛在食后数小时内发生,而在进食后或服用碱性药物缓解者,提示可能为消化性溃疡。脂肪餐后发作的腹痛,常起源于胆道与胰腺疾病。疼痛在全身运动数分钟之后出现在休息后消失者,提示病因多为缺血性或神经性因素。动脉粥样硬化或血栓闭寒性脉管炎可引起间歇性跛行使病人时走时歇。疼痛因咳嗽、喷嚏和牵拉肢体而出现或加剧者,提示起源于脊神经根受刺激,疼痛在皮肤刺激时加剧或改变者,起源于外周感觉通路或中枢神经系统的病变。

2、后疼痛多见于食道疾患、膈疝、纵膈肿瘤,亦可见于心绞痛、急性心肌梗塞。

例如脏器平滑肌痉挛引起的疼痛发作,其特点在不同疾病差别可甚大。胆道蛔虫病的疼痛发作多位于右肋下,可历时数分钟而暂止,休止时安静如正常人。十二指肠溃疡疼痛为上腹部周期性、节律性发作的疼痛。大周期表现为每年秋末春初季节发作疼痛,小周期表现为每天空腹和夜间痛。

3、腹膜急性发炎最常由胃、肠穿孔所引起,腹痛具有以下特点:疼痛定位明显,一般位于炎症所在部位,可有牵涉痛;呈持续性锐痛;腹部常因加压、改变体位、咳嗽、喷嚏而加剧;病变部位压痛、反跳痛与肌紧张。

伴随症状 疼痛常伴随不同症状,例如腹疼伴有腹泻、呕吐,可见于食物中毒;头痛伴有视力不良,可见于屈光不正;腰痛伴有尿急、尿频、尿痛,可见于肾盂炎。

3、间疼痛肋间神经痛的部位沿肋间分布,带状疱疹时胸部皮肤上呈现多数小水泡群,沿肋间神经分布,但不过中线,且有明显痛感。

3.疼痛的性质和强度

4、脏器扭转或破裂腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂、疼痛急剧并有内出血病征。

一、头痛

4、胸部肌肉疼痛胸腹部肌肉剧烈疼痛,询肩部、颈部放射,可见于进行性肌病。

疼痛的性质多种多样,疼痛发作时应注意疼痛是刺痛、刀割样疼痛,烧灼样痛还是胀痛、绞痛、搏动性痛。其强度可为隐隐作痛,钝痛乃至电击样锐痛。痛的经过可以是周期性、间歇性、阵发性,持续性或持续性伴阵发性加强。祖国医学认为胀痛多因气滞所致;重痛多为湿邪困阻气血;刺痛多是瘀血;绞痛多因有形实邪或寒邪内侵阻闭气机;灼痛多为大邪窜入脉络所致;冷痛多因寒邪阻络或阳气不足,使脏腑、肢体失于温养;掣痛多因筋脉失养,邪阻筋络;隐隐作痛多见于虚症。

5、中毒与代谢障碍如铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒。常有下列特点:腹痛剧烈,但无明显定位;有原发病的临床表现与实验室检查特点。因此,当出现腹痛时,我们应注意对腹痛性质和变化的观察,这样到医院就诊时,就能做到心中有数,及时协助大夫做出诊断。

头痛是常见症状,多由于颅内病变引起,也可由颅外组织及全身器质或功能性疾病所引起。

5、1、2肋软骨痛见于非化脓性肋软骨炎,因其多侵犯第1、2肋软骨,患处隆起,疼痛剧烈,但皮肤多无红肿。

4.疼痛的放射部位

二、部位辨病分以下几种:

常见病因

胸痛性质辨病

一些疼痛可向周围放射。了解疼痛的放射部位有助于疼痛性疾病的诊断。例如心绞痛病人左侧心前区疼可向左上肢内侧、后背放射。

1、中上腹痛:多为胃痛,与胃炎、胃溃疡、胃痉挛等疾病有关。

1.血管性头痛 其特点为跳痛。常见于偏头痛、发热、中毒及药物过敏反应、高血压、动脉硬化等。

1、灼痛或刺痛肋间神经痛时表现为沿肋间分部的阵发性灼痛或刺痛。食道炎或膈疝时胸骨后呈灼痛或灼热感。

5.诱发与缓解疼痛的因素

2、右上腹痛:与肝胆疾患疼痛有关。可见于胆石症、胆囊炎、急性传染性肝炎等。

2.颅内高压性头痛 为弥漫性钝痛,咳嗽用力时加重,常伴呕吐,见于颅内占位性病变。

2、多见于胸壁肌肉痛或骨痛。

了解诱发和缓解疼痛的因素,常有助于疼痛性疾病的诊断。例如,与呼吸运动有关的疼痛常由呼吸系统疾病所致;与吞咽有关的疼痛见于口、咽和食管的疾病;与排便有关的疼痛常起源于下段肠管疾病;饥饿时胃痛可见于溃疡病。心绞痛多于含服硝酸甘油后缓解,胃溃疡多于进食后或服用碱性食物或药物后缓解。

3、脐周痛:见于小肠绞痛、肠寄生虫病。

3.颅内感染性头痛 脑炎、脑膜炎。

3、压榨样疼痛心绞痛时心前区常呈压榨样疼痛。所谓压榨样疼痛是指疼痛时心前区像压了许多东两,以至觉得有透不过气的感觉。

由于疼痛部位常提示病情所在,所以了解临床常见的不同部位的疼痛具有重要的意义。

4、下腹痛:见于结肠绞痛、急性盆腔炎。

4.如中耳炎、鼻窦炎、龋齿、屈光不正、青光眼、颅骨骨膜炎及骨肿瘤、颈椎病等。

4、锥痛所谓锥痛就是如锥扎似的疼痛。可见于主动脉瘤侵蚀胸壁时,或见于骨痛。

二 头痛

5、耻骨上痛:见于膀胱痛,如急性膀胱炎等。

5.其它颅脑外伤后遗症、贫血、尿毒病及神经官能症也可引起头痛。

5、闷痛见于原发性肺癌,纵膈肿瘤。

头痛在日常生活中是一个常见症状。感冒发烧时可以头痛,睡眠不足时可以头痛,生气烦恼时亦可以头痛。大多数头痛无特异性而且预后良好。例如感冒头痛,感冒痊愈后头痛自然消失。但是有些头痛症状却是严重疾病的信号,例如在临床上许多脑肿瘤患者就是因为以头痛就诊后才发现的。

6、麦氏点痛所谓麦氏点是指右髂前上脊与肚脐连线的中外1/3处,即右下腹偏外处。急性阑尾炎疼痛常位于麦氏点。

问诊要点

6、胸骨压痛白血病,尤其是急性白血病时,胸骨压痛是十分重要的症状。压痛最明显的部位在胸骨下体部,因此对于非外伤引起的胸骨压痛应及时至医院就诊。

1.

三、疼痛性质和程度辨病:消化性溃疡穿孔常突然发生,呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈,病人常呻吟不已,辗转不定。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性、广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓结核胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。

发生的急、缓、头痛的部位、程度、放散与否,持续时间以及是否伴随发热、呕吐与眩晕等。例如脑膜炎、脑为所致多急剧发生,伴有高热、呕吐等;鼻窦炎所致头痛,多呈胀痛或隐痛,位于前额、颞部;屈光不正所致的头痛,多在阅读后发生;青光眼所致的头痛、伴有呕吐及视力减弱;高血压,神经官能症所致的头痛,多发病缓慢,呈钝痛、胀痛,常伴有记忆力减退,注意力不集中等症状。

影响胸痛的因素辨病

头痛发生的原因有颅内疾病、颅外疾病、全身性疾病、神经官能症。

四、诱发、加剧或缓解疼痛的因素辨病细述如下:

二 胸痛

1、运动或情绪激动诱发多见于心绞痛或心肌梗塞。每于剧烈运动、生气、兴奋或精神紧张时诱发。心绞痛呈阵发性,含服硝酸甘油后迅速缓解。心肌梗塞呈持续性剧痛,虽含服硝酸甘油后仍不缓解。

颅内疾病主要有脑膜炎、脑炎等颅内感染疾病和脑血管意外、脑血栓、脑供血不足等脑血管疾病。此外尚有脑瘤、肿瘤脑转移、脑囊虫病等颅内占位性病变和颅脑外伤等疾病。

1、静卧减轻:急性腹膜炎腹痛为持续性广泛性剧烈腹痛,在静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重。

胸痛是临床常见的症状,胸内、胸外疾病均可引起。胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行。

2、后胸痛缓解心脏神经官能症所致的胸痛常因运动反而好转。

颅外疾病包括:骨疾病如颈椎病,神经痛如三叉神经痛,以及眼、耳、鼻、牙齿疾病。

2、吃油腻而诱发:多见于胆囊炎、胆石症而致的胆绞痛。

常见病因

3、或深呼吸加剧多见于肺炎、胸膜炎、自发性吞咽时胸痛食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食道肿瘤引起的胸痛常于吞咽时发作或加剧。

全身性疾病包括:①急性、慢性全身感染,例如感冒头痛;②心血管疾病,例如高血压头痛;③中毒,例如酒精、煤气中毒后头痛;④其他:贫血、月经期头痛,低血糖。

3、暴食后急性腹痛:多见于急性胃扩张。若暴食后急性腹痛伴发热等,应考虑急性胰腺炎可能性。

1.呼吸系统疾病 肺组织本身疾病不引起胸痛,因为肺脏没有感觉神经,当病变侵及壁层胸膜时才出现疼痛。膈胸膜受累时疼痛可向肩部、上腹及腹部放散,当气管及支气管神经受刺激时,亦可引起胸痛。常见于肺炎、气胸、胸膜炎及胸膜粘连、肺梗塞、胸膜肿瘤、气管及支气管炎等。

胸痛伴随症状辨病

神经官能症包括:①神经衰弱,即睡眠不好后引起的头痛;②癔病。

4、不洁饮食后腹痛:多见于急性胃肠炎、急性出血性坏死性肠炎。

2.心脏血管疾病 心肌梗塞、心绞痛、主动脉瘤、心肌炎及心包炎等。

1、伴咳嗽气管、支气管、胸膜疾病所致的胸痛常伴有咳嗽。

2.头痛的缓急辨病

5、暴力作用后腹痛:多见于肝破裂、脾破裂。

3.肝胆疾病疼痛常在右胸或右肩部。

2、咽困难见于食管疾病,例如食管炎、食道裂孔疝、食道肿瘤引起的胸痛。

急起头痛伴发热者,常见于急性感染。头痛突然发生呈全头痛,疼痛程度剧烈且持续性加重,同时伴有发热、恶心、喷射性呕吐、颈部发硬,严重者可有颅神经麻痹、肢体瘫痪、意识障碍,这是大脑炎的表现。慢性复发性头痛多见于偏头痛,神经血管性头痛。

6、排尿时腹痛:多见于膀胱炎、泌尿系结石。

4.纵隔及食道疾病 食道及纵隔炎、食道及纵隔肿瘤等。

3、伴咯血肺结核、肺梗塞、支气管扩张症、原发性肺癌的胸痛常伴有咯血。

3.头痛的部位辨病

7、酒后或受凉后腹痛:见于胃肠平滑肌痉挛或胃炎。

5.其它 胸壁及皮肤、皮下组织或肋间肌炎症、创伤、带状疱疹、胸主动脉瘤、夹层主动脉瘤、过度换气综合征、肋间神经痛等。

4、伴呼吸困难大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等引起的胸痛常伴有呼吸困难。

全头痛 多见于急性感染性疾病,例如感冒、脑炎等;神经衰弱、动脉硬化、脑供血不足。

五、急性腹痛伴随症状辨病明辨如下:

问诊要点

5、伴冷汗、而色苍白、胸痛、心前区剧痛、伴有血压下降、而色苍白、冷汗、四肢发凉等休克症状可见于心肌梗塞。

前额痛 多见于眼、鼻疾病。其中眼病引起头痛多在眼区周围,多伴有视力下降,眼睛不适感。鼻炎和鼻窦炎多有前额痛,但多数情况下伴目眶下痛,流脓鼻涕等症状。中医学中,前额痛多与阳明经病变有关。

1、伴黄疸:所谓黄疸是指全身皮肤发黄、白眼球发黄。若急性腹痛伴黄疸多见于急性传染性肝炎、急性胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等疾病。

1.胸痛的部位 胸膜及肺部病变多在病侧;胸壁病变多在局部,按压时加重,气管及支气管、心脏及血管、食道及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后;肋间神经痛或带状疱疹所致胸痛多在肋间神经分布区域;支气管炎亦常在胸骨后有紧缩样的持续痛,心绞痛常位于胸骨后或心前区,并可放散到左肩及左臂。

6、伴发热胸痛伴发热、咳嗽,伴有相应的胸部体征,可见于大叶性肺炎、结核性胸膜炎、脓胸等。胸痛、心前区疼痛,伴有发热、出冷汗和疲乏,出现呼吸困难及咳嗽,可见于心包炎。

头侧部痛 头侧部疼痛多与耳部疾病如中耳炎、乳突炎,偏头痛有关。中医学中,侧头痛与少阳经病变有关。

2、伴寒战、高热:提示有急性炎症,可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。

2.疼痛时间及影响疼痛的因素 食道疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧;胸膜病变常于呼吸或咳嗽时加重;胸壁病变由于胸廓运动时加重;心血管病变往往于运动或情绪激动时加重,休息、含硝基甘油片后缓解。

7、闷、心悸胸痛伴有胸闷、心悸,与此同时或在此之前,出现发热、身体酸痛、咽痛、腹泻等症状,可见于急性心肌炎。

头顶疼痛 多见于神经衰弱。中医学中,巅顶痛与足厥阴肝经有关。

3、伴血尿:常见于急性泌尿系感染。

3.胸痛的性质与持续时间 胸膜病变所致者我为刺痛;心绞痛为压榨性窒息感,并放散到左肩或臂部,若持续时间长,发作频繁,应考虑有急性心肌梗死之可能;食道炎多为烧灼痛。

后头疼痛 多见于感冒、高血压病、颈椎病等。中医学中,后头疼与太阳经病变有关。

4、伴恶心、呕叶:常见于急性胃肠炎、急性阑尾炎、肠梗阻。

4.胸痛的伴随症状

4.头痛性质和程度辨病

5、伴腹泻:见于肠炎、肠结核等。

伴有高热、咳嗽、常见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病、支气管扩张及肺癌等。

跳痛 多见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经官能性头痛。

6、伴便血:见于急性痢疾、急性坏死性肠炎。

伴有胸闷、呼吸困难。见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病。伴有休克或急性肺水肿,见于心肌梗死。

电击样痛 多见于原发性三叉神经痛,疼痛沿三叉神经分布放射。

7、伴无大便:急性腹痛后无大便、不放屁,则应考虑肠梗阻。

伴有吞咽困难,见于食道癌:伴有上腹饱胀、出汗、呕吐等,可见于胆道疾病。

炸裂样痛 多见于蜘网膜下腔出血。病人常有头被猛击一下的感觉,继之出现炸裂样剧痛,伴恶心、呕吐、颈部僵硬、烦躁不安。

8、伴休克:常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎。

三、腹痛

紧箍样头痛 提示为紧张性头痛,头痛发作时头部沉重,有紧箍感,似戴了一顶沉重的帽子。热敷及按摩头部可减轻疼痛。

慢性腹痛

腹痛可为急性或慢性,是临床常见症状。大多数由于腹腔内脏器功能性失常或器质性病变所致。此外,腹外脏器的病变也可引腹痛。

剧烈头痛 多见于三叉神经痛、偏头痛、蜘网膜下腔出血、脑膜炎等疾病。

慢性腹痛是指慢性长期性腹痛,其腹痛多不剧烈,时轻时重。慢性腹痛起源于起病缓慢,病程长,或急性病转变为迁延性的腹痛疾病。

常见病因

轻度、中等度头痛 多见于眼、鼻、牙齿疾病引起的疼痛,脑肿瘤的疼痛在相当长的时间内可能是轻度和中等度而被忽略。

一、慢性腹痛发病原因一般分7类。

1.腹壁疾病 如外伤、感染及剧咳、剧吐或腹肌过度活动。

5.头痛发生时间和持续时间辨病

1、腹腔脏器慢性炎症:慢性腹痛多由慢性炎症所致。如慢性胃炎、慢性胆道感染、慢性盆腔炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎等,呈持续性或间歇性钝痛或隐痛。

2.腹腔内血管梗阻 如肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。

晨起头痛 后脑部位的头痛,特别是清晨痛得厉害,随着时间的推移,逐渐好转,可能是高血压的征象。晨间加剧的深部头钝痛可见于颅内占位性病变。有规则的晨间头痛可见于鼻窦炎。

2、脏器慢性扭转或梗阻如慢性胃扭转、肠扭转。

3.腹膜病变 如急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。

入夜头痛 疼痛于夜间发生,持续数周至数月后自行缓解,提示为丛集性偏头痛。头痛入夜加重,甚至闭眼,提示为急性虹膜睫状体炎头痛。

3、腹膜或脏器包膜的牵张:如手术后或炎症后腹膜粘连、病毒性肝炎所致肝包膜牵张。

4.腹腔内脏疾病

餐后3小时左右头痛 头痛于餐后3小时以上发生,呈间断性,进食后缓解,多为低血糖性头痛。

4、化学性刺激:消化性溃疡、食管炎或食管溃疡,由于胃酸的刺激引起疼痛。

炎症或溃疡 如胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。

阅读后头痛 长时间阅读后头痛多与眼睛疾病有关。

5、中毒和代谢障碍铅中毒、尿毒症等的腹痛可呈慢性过程。

内脏穿孔或破裂 如胃、肠、胆囊穿孔,肝、脾破裂及宫外孕等。

月经期头痛 多见于偏头痛,贫血引起的头痛。

6、肿瘤压迫或浸润:多由发展中的腹腔恶性肿瘤引起。由于肿瘤压迫或浸润感觉神经而引起。

空腔脏器阻塞或脏器扭转如胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。赃器扭转见于卵巢、胆囊、肠系 膜、大网膜之急性扭转。

长时间头痛 神经官能性头痛以病程长、明显的波动性和易变性为特点。脑肿瘤的头痛多呈慢性进行性,早期可间以或长或短的缓解期。

7、神经精神因素:胃神经官能症、结肠激惹综合征、胆道运动功能障碍等亦可引起慢性腹痛。

肿瘤 如肝癌、胰腺癌、胃癌等。

6.头痛伴随症状辨病

二、腹痛部位辨病慢性腹痛的部位多和罹患疾病的器官的部位相一致。

寄生虫病 如肠寄生虫、肠钩虫病等。

伴失眠、焦虑 神经官能性头痛常伴其他神经官能症症状,如失眠、焦虑、思想不集中。

1、上腹部或剑突下疼痛:多由于食管、胃、十二指肠、胰、胆道等受第6~8胸神经支配的器官的病变引起。

5.腹腔外脏器及全身性疾病

伴呕吐 头痛伴恶心、呕吐、腹泻、发热,可见于急性胃肠炎。头痛伴剧烈喷射状呕吐者常见于颅内压增高症。头痛伴呕吐,但呕吐不剧烈且呕吐后头痛明显缓解是偏头痛的特点。

2、右下腹部疼痛:多见于回盲部病变。如慢性阑尾炎、肠结核等。

胸部疾病 如大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。

伴头晕 头痛伴头晕者见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎—基底动脉供血不足、高血压。

3、下腹疼痛:如位于下腹偏片,多见于菌痢、肠炎等结肠疾患。在女性,下腹慢性腹痛多由内生殖器疾病引起,如慢性盆腔炎、附件炎等。

中毒及代谢障碍 如铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。

伴精神症状 精神症状是指烦躁不安、意识障碍、癫痫样抽搐,说胡话等症状。当急性感染性疾病、蛛网膜下腔出血时常伴精神症状。慢性进行性头痛伴精神症状者必注意脑肿瘤。慢性进行性头痛若突然加剧、神志逐渐模糊,提示有发生脑疝的危险。

4、广泛不定位疼痛多见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、血卟啉病、结缔组织病。

变态反应性疾病 如胃肠型荨麻疹,过敏性紫癜等。

伴视力障碍 头痛伴视力障碍者可见于某些眼病和某些脑肿瘤。短暂视力减退可见于椎—基底动脉供血不足发作和偏头痛发作开始之时。

三、慢性腹痛与体位的关系辨病可分为:

问诊要点

伴癫痫发作 头痛伴癫痫发作,见于脑血管畸形、脑寄生虫囊肿、脑肿瘤等。

1、左侧卧位疼痛减轻:胃粘膜脱垂病人左侧卧位常使疼痛减轻,而右侧卧位时加剧。

1.腹痛发生的缓急 突然发生的腹痛,常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道结石、内脏出血等。缓慢起病者见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄生虫病等。

7.激发、加重、缓解头痛的因素辨病

2、站立或运动后腹痛加剧:在胃下垂或肾下垂时,病人站立过久或运动出现腹痛或腹痛加剧,而在仰卧位或垫高髋部后缓解。

2.腹痛的性质与程度 突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔;阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻,如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等;持续性剧痛多见于炎症性病变,如肝脓肿、腹膜炎、其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等;持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀,如肝瘀血及肠寄生虫症;慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。

直立位加重 多见于腰椎穿刺后的头痛。

3、仰卧位腹痛加剧:胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧,而在前侧坐位或俯卧位时缓解。膈疝病人上腹痛在食后仰卧位出现,而在站立位时缓解。

3.腹痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在,如右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病;剑突下痛见于胃、胰腺疾患、右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患,但应注意腹外脏器的放散痛,如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。

直立位减轻 多见于丛集性头痛。

4、广泛不定位疼痛多见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、血卟啉病、结缔组织病。

4.诱发、加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重。胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧,而左侧卧位时减轻。十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧,而前倾坐位时消失或缓解。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。急性出血性坏死性肠炎多见与饮食不洁有关。

转头、低头、咳嗽加重 多见于脑肿瘤、脑膜炎引起的头痛。

四、慢性腹痛的伴随症状辨病具体分为:

5.腹痛的伴随症状

随颈部运动而加重 见于颈肌急性炎症所致的头痛。

1、伴发热慢性腹痛的伴随发热多为中低度热。多提示为腹腔慢性炎症、脓肿。但值得注意的是切不可以为腹痛伴发热都为炎症引起。因为在腹腔肿瘤、结缔组织病时亦可出现发热。

急性腹痛伴有黄疸 可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶血.等。

随颈部运动而减轻 见于与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛。

2、伴呕叶慢性腹痛伴呕叶常为上呼吸道疾病、慢性胆道疾患、慢性盆腔疾患等。

腹痛伴发热 如有高热或驰张热,常提示腹内脏器急性炎症或化脓性病变;低热或不规则热,常提示结核或肿瘤等。

总之,综上所述头痛的原因是多种多样的,一般说来只要针对头痛的病因进行治疗,解除病因后头痛即可痊愈。因此,当出现头痛时,患者切不可简单化对待,服用止痛药。对于慢性长期头痛更不应轻视,应及时至医院就诊,明确病因,对症下药。

3、伴腹泻慢性腹痛伴腹泻常见于慢性肠道疾患、慢性胰腺疾患、慢性肝脏疾病。

腹痛伴呕吐 常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。

三 胸痛

4、伴柏油样便慢性腹痛伴大便黑而稀溏,如柏油一样,多由上消化道消化性溃疡所致。

腹痛伴有腹泻 常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。

胸痛一般由胸部疾病包括胸壁疾病引起。引起胸痛的病因可轻可重,胸痛剧烈程度不一定与病情轻重相平行。因此,发生胸痛时根据对胸痛部位、性质、伴随症状和影响胸痛的因素的观察来判断引起胸痛的病因就显得尤为重要。

5、伴血便慢性腹痛伴便血见于肠肿瘤、肠结核、局限性肠炎、慢性溃疡性肠炎、慢性痢疾等。

腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎等。

1.胸痛原因

总之,由于腹部脏器较多,再加上胸部一些疾患引起的疼痛亦可向腹部放射,所以当发生腹痛时切不可掉以轻心。对于急性剧烈腹痛,切不可自服止痛药,以免掩盖病情,而应及时至医院就诊。对于慢性腹痛,更不可因其疼痛轻,不影响生活起居而忽略,应至医院就诊,查明病因,采取治疗。

腹痛伴血尿 如泌尿道结石等。

引起胸痛的常见原因有:①炎症,例如皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎。②内脏缺血,例如心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞。③肿瘤,包括原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病的压迫和浸润。④其他原因,例如自发性气胸、胸主动脉瘤、过度换气综合征外伤以及心脏神经官能症等。

腹痛伴腹部包块 炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、非炎症性肿块见于蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等。

2.胸痛部位辨病

腹痛伴休克见于急性内出血、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。

心前区疼痛 心前区是指左前胸部,心前区疼痛多见于心绞痛和急性心肌梗塞。

四、关节痛

胸骨后疼痛 多见于食道疾患、膈疝、纵膈肿瘤,亦可见于心绞痛、急性心肌梗塞。

正常关节由两个光滑的软骨面所构成。周围有结缔组织及滑膜组成的关节囊包绕,外层有韧带加固。当关节因病变或外伤损伤关节及周围的软组织时,可发生软骨面剥脱变性,血管翳形成,韧带撕裂、关节囊及滑膜充血水肿、关节内积液或积脓等,均能引起关节的受力点改变,失去平衡,导致关节的创伤和周围组织的劳损变性时,亦可引起疼痛。

沿肋间疼痛 肋间神经痛的部位沿肋间分布,带状疱疹时胸部皮肤上呈现多数小水泡群,沿肋间神经分布,但不过中线,且有明显痛感。

常见病因

胸部肌肉疼痛 胸腹部肌肉剧烈疼痛,向肩部、颈部放射,可见于进行性肌病。

1.感染 如化脓性、结核性关节炎。

1、2肋软骨痛 见于非化脓性肋软骨炎,因其多侵犯第1、2肋软骨,患处隆起,疼痛剧烈,但皮肤多无红肿。

2.外伤 关节内的损伤及关节周围的软组织挫伤等。

3.胸痛性质辨病

3.结缔组织性疾病 见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热所致的关节炎等。

灼痛或刺痛 肋间神经痛时表现为沿肋间分部的阵发性灼痛或刺痛。食道炎或膈疝时胸骨后呈灼痛或灼热感。

4.先天性畸形及机械性劳损 如先天性骨或软骨发育不全、平足、膝内翻及外翻等。

酸痛 多见于胸壁肌肉痛或骨痛。

5.其它原因 如痛风、无菌性关节坏死、骨性关节炎、血液病及过敏性疾病以及地方病等。

压榨样疼痛 心绞痛时心前区常呈压榨样疼痛。所谓压榨样疼痛是指疼痛时心前区像压了许多东西,以至觉得有透不过气的感觉。

问诊要点

锥痛 所谓锥痛就是如锥扎似的疼痛。可见于主动脉瘤侵蚀胸壁时,或见于骨痛。

起病诱因,有无外伤,急、慢性感染及家族史;部位是大关节还是小关节、多发还是单发,有无游走性、对称性、局部有无红肿及发热;病程长短,关节痛是持续性还是间断性,与季节、气候的关系,有无活动障碍或变形及伴随症状。如风湿性关节痛多呈游走性,急性期伴有局部红、肿、热、痛、皮下结节或红斑,反复发作与气候有一定关系,多不发生畸形;类风湿性关节炎病变以小关节为主,常引起关节变形及强直;感染性关节炎多为单发。如伴有低热、盗汗、乏力、食欲不振等见于结核性关节炎,若起病急剧,伴寒战、高热等见于化脓性关节炎。

闷痛 见于原发性肺癌,纵膈肿瘤。

胸骨压痛 白血病,尤其是急性白血病时,胸骨压痛是十分重要的症状。压痛最明显的部位在胸骨下体部,因此对于非外伤引起的胸骨压痛应及时至医院就诊。

4.影响胸痛的因素辨病

运动或情绪激动诱发 多见于心绞痛或心肌梗塞。每于剧烈运动、生气、兴奋或精神紧张时诱发。心绞痛呈阵发性,含服硝酸甘油后迅速缓解。心肌梗塞呈持续性剧痛,虽含服硝酸甘油后仍不缓解。

运动后胸痛缓解 心脏神经官能症所致的胸痛常因运动反而好转。

咳嗽或深呼吸加剧 多见于肺炎、胸膜炎、自发性气胸、心包炎。

吞咽时胸痛 食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食道肿瘤引起的胸痛常于吞咽时发作或加剧。

5.胸痛伴随症状辨病

伴咳嗽 气管、支气管、胸膜疾病所致的胸痛常伴有咳嗽。

伴吞咽困难 见于食管疾病,例如食管炎、食道裂孔疝、食道肿瘤引起的胸痛。

伴咯血 肺结核、肺梗塞、支气管扩张症、原发性肺癌的胸痛常伴有咯血。

伴呼吸困难 大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等引起的胸痛常伴有呼吸困难。

伴冷汗、面色苍白、胸痛、心前区剧痛、伴有血压下降、面色苍白、冷汗、四肢发凉等休克症状 可见于心肌梗塞。

伴发热 胸痛伴发热、咳嗽,伴有相应的胸部体征,可见于大叶性肺炎、结核性胸膜炎、脓胸等。胸痛、心前区疼痛,伴有发热、出冷汗和疲乏,出现呼吸困难及咳嗽,可见于心包炎。

伴胸闷、心悸 胸痛伴有胸闷、心悸,与此同时或在此之前,出现发热、身体酸痛、咽痛、腹泻等症状,可见于急性心肌炎。

四 腹痛

在临床上,当病人以腹病就诊时,医生总要详细询问患者病史、腹痛的部位、剧烈程度、伴随症状等。因此,当出现腹痛时,我们应注意对腹痛性质和变化的观察,这样到医院就诊时,就能做到心中有数,及时协助大夫做出诊断。以临床实际,腹痛可分为急性腹痛和慢性腹痛,兹分述如下:

1.急性腹痛

急性腹痛可由内科、外科、妇产科、儿科许多疾病引起。临床上急性腹痛具有起病急、病情重、变化快的特点。因此,当出现急性腹痛时,应注意观察腹痛性质和变化,并及时至医院就诊,方不至贻误病情。

急性腹痛发生的原因 一般有以下几类:

①腹腔器官急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。

②空腔脏器梗阻或扩张 多见于肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石、胆石症。腹痛常为阵发性与绞痛性,可甚剧烈。

③腹膜急性发炎 最常由胃、肠穿孔所引起,腹痛具有以下特点:A、疼痛定位明显,一般位于炎症所在部位,可有牵涉痛;B、呈持续性锐痛;C、腹部常因加压、改变体位、咳嗽、喷嚏而加剧;D、病变部位压痛、反跳痛与肌紧张。

④脏器扭转或破裂 腹内有蒂器官急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂、疼痛急剧并有内出血病征。

⑤中毒与代谢障碍 如铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒。常有下列特点:A、腹痛剧烈,但无明显定位;B、有原发病的临床表现与实验室检查特点。

⑥胸腔疾病的牵涉痛 肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食道裂孔疝等,疼痛可向腹部放射,类似“急腹症”。其实并非由腹腔疾病引起。

疼痛部位辨病 分以下几种:

①中上腹痛 多为胃痛,与胃炎、胃溃疡、胃痉挛等疾病有关。

②右上腹痛 与肝胆疾患疼痛有关。可见于胆石症、胆囊炎、急性传染性肝炎等。

③脐周痛 见于小肠绞痛、肠寄生虫病。

④下腹痛 见于结肠绞痛、急性盆腔炎。

⑤耻骨上痛 见于膀胱痛,如急性膀胱炎等。

⑥麦氏点痛 所谓麦氏点是指右髂前上脊与肚脐连线的中外1/3处,即右下腹偏外处。急性阑尾炎疼痛常位于麦氏点。

疼痛性质和程度辨病 消化性溃疡穿孔常突然发生,呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈,病人常呻吟不已,辗转不定。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性、广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓结核胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。

诱发、加剧或缓解疼痛的因素辨病 细述如下:

①静卧减轻 急性腹膜炎腹痛为持续性广泛性剧烈腹痛,在静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重。

②吃油腻而诱发 多见于胆囊炎、胆石症而致的胆绞痛。

③暴食后急性腹痛 多见于急性胃扩张。若暴食后急性腹痛伴发热等,应考虑急性胰腺炎可能性。

④不洁饮食后腹痛 多见于急性胃肠炎、急性出血性坏死性肠炎。

⑤暴力作用后腹痛 多见于肝破裂、脾破裂。

⑥排尿时腹痛 多见于膀胱炎、泌尿系结石。

⑦酒后或受凉后腹痛 见于胃肠平滑肌痉挛或胃炎。

急性腹痛伴随症状辨病 明辨如下:

①伴黄疸 所谓黄疸是指全身皮肤发黄、白眼球发黄。若急性腹痛伴黄疸多见于急性传染性肝炎、急性胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等疾病。

②伴寒战、高热 提示有急性炎症,可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。

③伴血尿 常见于急性泌尿系感染。

④伴恶心、呕吐 常见于急性胃肠炎、急性阑尾炎、肠梗阻。

⑤伴腹泻 见于肠炎、肠结核等。

⑥伴便血 见于急性痢疾、急性坏死性肠炎。

⑦伴无大便 急性腹痛后无大便、不放屁,则应考虑肠梗阻。

⑧伴休克 常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎。

2.慢性腹痛

慢性腹痛是指慢性长期性腹痛,其腹痛多不剧烈,时轻时重。慢性腹痛起源于起病缓慢,病程长,或急性病转变为迁延性的腹痛疾病。

慢性腹痛发病原因 一般分7类。

①腹腔脏器慢性炎症 慢性腹痛多由慢性炎症所致。如慢性胃炎、慢性胆道感染、慢性盆腔炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎等,呈持续性或间歇性钝痛或隐痛。

②脏器慢性扭转或梗阻 如慢性胃扭转、肠扭转。

③腹膜或脏器包膜的牵张 如手术后或炎症后腹膜粘连、病毒性肝炎所致肝包膜牵张。

④化学性刺激 消化性溃疡、食管炎或食管溃疡,由于胃酸的刺激引起疼痛。

⑤中毒和代谢障碍 铅中毒、尿毒症等的腹痛可呈慢性过程。

⑥肿瘤压迫或浸润 多由发展中的腹腔恶性肿瘤引起。由于肿瘤压迫或浸润感觉神经而引起。

⑦神经精神因素 胃神经官能症、结肠激惹综合征、胆道运动功能障碍等亦可引起慢性腹痛。

慢性腹痛部位辨病 慢性腹痛的部位多和罹患疾病的器官的部位相一致。

①上腹部或剑突下疼痛 多由于食管、胃、十二指肠、胰、胆道等受第6~8胸神经支配的器官的病变引起。

②右下腹部疼痛 多见于回盲部病变。如慢性阑尾炎、肠结核等。

③下腹疼痛 如位于下腹偏左,多见于菌痢、肠炎等结肠疾患。在女性,下腹慢性腹痛多由内生殖器疾病引起,如慢性盆腔炎、附件炎等。

④广泛不定位疼痛 多见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、血卟啉病、结缔组织病。

腹痛的性质辨病 可从6方面判断。

①持续性或间歇性钝痛或隐痛 多见于腹脏腔器慢性炎症引起的疼痛。如慢性胃炎、慢性胆道疾患、慢性盆腔炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎,多于相应部位出现持续性或间歇性钝痛或隐痛。

②发作性胀痛或绞痛 多见于慢性胃扭转、肠扭转。肠寄生虫病时多呈发作性绞痛。

③持续性胀痛 可见于手术后或炎症后腹膜粘连。胃肠动力不足,慢性肝炎时可出现肝区胀痛。

④刺痛或灼痛 多见于消化性溃疡,由于胃酸刺激引起。可见到中上腹周期性、节律性刺痛或灼痛。

⑤阵发性疹挛性疼痛 结肠、直肠疾患引起的疼痛呈阵发性疹挛性疼痛,排便后常减轻或缓解。

⑥难以忍受的钝痛 多见于发展中的腹腔恶性肿瘤。

慢性腹痛与体位的关系辨病 可分为:

①左侧卧位疼痛减轻 胃粘膜脱垂病人左侧卧位常使疼痛减轻,而右侧卧位时加剧。

②站立或运动后腹痛加剧 在胃下垂或肾下垂时,病人站立过久或运动出现腹痛或腹痛加剧,而在仰卧位或垫高髋部后缓解。

③仰卧位腹痛加剧 胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧,而在前侧坐位或俯卧位时缓解。膈疝病人上腹痛在食后仰卧位出现,而在站立位时缓解。

④俯卧位时腹痛缓解 十二指肠淤滞症时上腹胀痛,并于俯卧位时缓解。

慢性腹痛的伴随症状辨病 具体分为:

①伴发热 慢性腹痛的伴随发热多为中低度热。多提示为腹腔慢性炎症、脓肿。但值得注意的是切不可以为腹痛伴发热都为炎症引起。因为在腹腔肿瘤、结缔组织病时亦可出现发热。

②伴呕吐 慢性腹痛伴呕吐常为上呼吸道疾病、慢性胆道疾患、慢性盆腔疾患等。

③伴腹泻 慢性腹痛伴腹泻常见于慢性肠道疾患、慢性胰腺疾患、慢性肝脏疾病。

④伴柏油样便 慢性腹痛伴大便黑而稀溏,如柏油一样,多由上消化道消化性溃疡所致。

⑤伴血便 慢性腹痛伴便血见于肠肿瘤、肠结核、局限性肠炎、慢性溃疡性肠炎、慢性痢疾等。

总之,由于腹部脏器较多,再加上胸部一些疾患引起的疼痛亦可向腹部放射,所以当发生腹痛时切不可掉以轻心。对于急性剧烈腹痛,切不可自服止痛药,以免掩盖病情,而应及时至医院就诊。对于慢性腹痛,更不可因其疼痛轻,不影响生活起居而忽略,应至医院就诊,查明病因,采取治疗。

五 腰背痛辨病

腰背痛是常见的症状,内科、外科、神经科、妇科等疾病均能引起腰背痛。多为肌肉、骨骼、内脏疾病引起。在祖国医学中有腰为肾之府之说,故在中医中腰痛与肾脏的关系最为密切。正因为这个缘故,所以临床上许多病人以腰痛就诊时总爱向大夫询问:“大夫,我是肾虚吗?”其实,即使在中医学中腰痛也有许多原因。主要由于感受寒湿或湿热之邪,外邪阻滞经脉引起腰痛;或因气滞血瘀,跌倒损伤,使气血运行不畅,经络气血阻滞不通发生腰痛;或先天禀赋不足或久病体虚、年老体衰,房事不节致肾精亏损发生腰痛。所以当发生腰痛时,切不要简单地认为肾虚而滥用补品。现将临床常见腰痛及病因分述如下:

弯腰、挑重担、举重物时腰痛 当用力弯腰、挑重物或举重物之后,突然发生腰痛,且腰椎两旁肌肉发生痉挛而有触痛,提示可能为急性腰扭伤或腰肌劳损。

腰痛向下肢放射 腰痛如“炸裂”一样痛,并向大腿后侧、腋窝、小腿外侧放射、有针刺或电击样感觉,腰痛过后下肢感到麻胀。病人躺下后症状减轻,站立、行走、甚至咳嗽、打喷嚏,排便用力时,腰痛加重,提示可能为腰椎间盘突出症。腰痛,尤以第4~5腰椎旁疼痛明显,并向一侧下肢放射,甚至有明显的麻胀感,平卧时患侧下肢不能直腿抬起,提示可能为根性坐骨神经痛。

一侧腰腹突发“刀割”样绞痛 一侧腰腹部突然发生“刀割”样绞痛,沿输尿管走行方向放射到下腹部、会阴及大腿内侧,可持续几分钟到几小时。腰痛发作时病人弯腰拱背、坐卧不宁,面色苍白,大汗淋漓。疼痛后多有不同程度的血尿,多见于泌尿系结石。

腰痛伴尿频、尿急、尿痛 腰痛伴有小便次数多、小便急、尿痛,提示可能为泌尿系感染。

腰痛伴肾区叩击痛 腰痛,当叩击腰部时疼痛尤剧,应考虑到肾盂肾炎、肾结核、肾周围脓肿等肾脏疾病。

腰痛卧床加重 腰痛在卧床时加重,起床后反而减轻,应考虑腰纤维组织炎。

腰痛伴白带增多 许多妇女以腰酸痛、白带多就诊时,多因生殖系统炎症引起。如子宫颈炎、盆腔炎、附件炎等。

房劳、产育过多后腰痛 房事过频、妇女生育子女过多或者流产次数过多后出现腰部酸疼,其他检查均正常,此即中医所说肾气亏虚,腰府失养所致。

总之,通过以上讨论,我们知道腰痛的原因是多种多样的,在临床上医生除了通过了解症状、体检外,还须通过实验室检查才能作出诊断。因此当出现腰痛时应及时至医院检查,对症治疗,不可滥用补品。

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