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走进无痛分娩,生而为女人

什么是镇痛分娩?记者带你瞧一瞧

疼到撕心裂肺,疼到怀疑人生,疼到宁愿挨一刀也不想顺……对于绝大多数有过自然分娩经验的女性来说,产前阵痛怕是一辈子也难以忘记的经历。

威海市妇幼保健院六楼产科微课堂开讲啦,热线5271325;5271327

分娩的痛苦,可以说是大多数女性一生中最难以忍受的疼痛。

3月26日下午,记者来到市中心医院产房待产区,21岁的杨女士刚刚分娩镇痛,进行了麻药注射。杨女士告诉记者,她从早上开始就有了临产反应,原本是打算不打镇痛直接分娩的,然而到了下午,剧烈的宫缩让她实在难以接受,便主动要求进行分娩镇痛。在经过评估后,杨女士符合分娩镇痛指标,麻醉师对她进行了麻药注射。镇痛之后感觉好多了,疼痛降到了类似于痛经的感觉,是我可以接受的范围。杨女士说。

尤其是正在怀孕的你们,听到这些过来人的经验,怕是已经瑟瑟发抖,甚至已经做好了决定,还是挨一刀吧!

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图片 2动图来源于giphy" style="width:60%;margin:1rem auto">

分娩镇痛就是大家常听到的无痛分娩。卢宗杰告诉记者,通常说的分娩镇痛是利用麻醉药通过神经阻滞等进行分娩镇痛者,属药物镇痛法,包括全身用药和局部用药两大类。目前,使用最广泛的是椎管内阻滞分娩镇痛,是世界公认的镇痛效果最可靠的分娩镇痛方法。

按理说,在医学高度发展的今天,应该已经可以依靠一些医学手段来应对这种阵痛。

产时为什么会产生剧痛

{"type":1,"value":"到底有多痛呢,如果说用一把刀将中指从中间切开的疼痛指数是 9.2,自然分娩的指数则为9.7?9.8。有孕妈说,生孩子是 20 根肋骨一起断掉的那种疼,是疼到发抖痛到想死。

分娩镇痛完全无痛?

其实这方面的技术已经有了,但由于专业技术人员的短缺、配套不足等资源方面的限制,再加上很多人对无痛分娩存在误解,所以很多产妇依然不得不承受阵痛的折磨。

产痛源于一波波的宫缩,宫缩时子宫肌纤维强烈收缩,以及宫腔内压力的骤增,产生神经冲动并向中枢传导而产生剧烈疼痛。这是一种有间隔性、放射性疼痛,经常伴随着腰痛。对初产妇而言,疼痛时间往往会很长。

图片 3动图来源于soogif" style="width:60%;margin:1rem auto">

如今的无痛分娩技术,并不是完全没有疼痛。卢宗杰说。理想的效果是只有轻微的子宫收缩疼痛感,而且不影响子宫收缩力,保证孕妇能够活动。类似于女性痛经的感觉。

今天,菌菌就以真人秀的模式,让大家亲自感受一番无痛分娩的经过。

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{"type":1,"value":"有很多产妇因为害怕顺产的疼痛,而选择或者要求剖宫产。但是剖宫产是一种病理性损伤的过程。

分娩镇痛会造成产后腰痛吗?

什么是无痛分娩?

经用特定的疼痛测量法评价,绝大多数产妇疼痛的评分为重度疼痛。(达到八九分或以上)

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分娩镇痛和产后腰痛并无关联,一些产妇产后腰痛的原因是生产时腰椎和椎体上附着的肌肉以及韧带都会受到巨大的牵拉,有可能会造成急性的劳损。卢宗杰说。另外,产妇在孕期随着肚子和自身体重逐渐增加,腰肌和椎体承受的压力也越来越大,腰椎曲度改变,所以各位准妈妈一定要注意控制体重。如果麻醉顺利的话,麻醉后并没有什么特别不适,如果不顺利,确实会腰痛一段时间。大部分产妇因为孕期体重增长太多,或者肚子太大,可能会造成穿刺困难,那么麻醉后也不可避免地造成一定程度的韧带和肌肉损伤,但这都是可以慢慢恢复的。而如果是产伤或孕期中因为负重累积引起的腰肌劳损,就需要恢复比较长一段时间了。

目前最常用的无痛分娩方法是椎管内镇痛,也就是大家经常说的“打无痛”。它可以减轻产痛,又不影响宫缩,对产妇和胎儿都十分安全,是真正意义上的“无痛分娩”。

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图为剖宫产-unsplash

分娩镇痛会伤及脊神经吗?

这位真人秀产妇叫杨慧杰,到医院的时候宫口只开了一指,但一阵一阵的宫缩已经让她十分痛苦。

什么是无痛分娩

2017 年,着名医学期刊《美国医学会杂志》发表的一项研究报告显示,中国 2014 年的剖宫产率为 34.9%,远高于 WHO 提出的 15% 剖宫产率上限。

分娩镇痛由有经验的高年资麻醉医师操作;与剖宫产麻醉的穿刺方法完全相同;并严格选择分娩镇痛适应症,故神经性损伤的发生率极低。医院产科配有专业麻醉师,全天待命,对于分娩镇痛麻醉有着丰富的经验。卢宗杰说。

图片 7在等待开三指的时间里,杨慧杰发出了哀嚎:“不要再等了!我真的要哭出来了!”" style="width:60%;margin:1rem auto">

我们所说的“无痛分娩”其实是用合理的医学手段让分娩过程中不可忍受的疼痛减轻至可耐受的程度或者消失。目前最常用的分娩镇痛方法——椎管内镇痛。

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麻醉会伤害胎儿?

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安全的、自然的无痛分娩

可以说,用来缓解产妇生孩子痛苦的无痛分娩技术简直是人类最伟大的发明了。

不会。椎管内镇痛同常规剖腹产的麻醉操作方式一样,但用药量剂量很小,且在硬膜外腔,通过胎盘的药物微乎其微,目前没有任何临床证据表明其对母儿有短期或长期影响。相反,产妇出现严重的疼痛时,新生儿的血液以及氧气供应均会受到一定的影响。分娩镇痛在一定程度上能够减低胎儿缺氧的危险。只要医生专业技术过关,麻醉药物剂量掌握得当,对产妇和胎儿都不会造成什么危险,还可以减少产妇的应激反应、并发症,尤其对高危产妇是安全保障,产后恢复更快。

{"type":1,"value":"杨慧杰的宫口开到三指,她终于看到了梦寐以求的男神——麻醉科医生。

椎管内镇痛是由富有经验的麻醉科医生在无菌状态下,经产妇的腰椎间隙进行穿刺,给予局部麻醉药进行镇痛。椎管内麻醉的应用是目前常用的分娩镇痛方法,也目前公认最为有效的方法。

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麻醉会让产妇生产乏力延长产程?

图片 10为了便于椎管操作,医生要求杨慧杰侧卧位,同时要求她“抱住膝盖,团成一团,尽量不要动!”" style="width:60%;margin:1rem auto">

椎管内镇痛示意图

什么是无痛分娩?

分娩镇痛使用的药物浓度低、剂量少,再加上给药时间的把控,理论上不会影响产妇)的肌力。分娩镇痛让产妇在第一产程(从有规律的宫缩开始到宫口全开)得到充分的休息,到了第二产程好好发力娩出胎儿。有的产妇第二产程会延长,但对整个产程没有太大影响。卢宗杰说。

{"type":1,"value":"首先,医生对杨慧杰的背部进行消毒。

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我们平常说的「无痛分娩」,是指在椎管内麻醉镇痛的情况下顺产。

所有的产妇都适合分娩镇痛?

图片 12消完毒后给她盖上无菌布。" style="width:60%;margin:1rem auto">

无痛分娩的好处

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产妇是需要接受产科以及麻醉科医生的检查以及评估,让医生一起决定能不能够进行无痛分娩。只要没有产科阴道分娩禁忌症:无头盆不称、例如无骨盆异常、无胎儿窘迫等。没有麻醉禁忌症:例如无脊柱畸形、产妇背部没有皮肤感染、无凝血功能障碍、无严重腰椎间盘突出、无严重高血压等,产妇自愿均能够进行椎管内分娩镇痛。

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疼痛感和个人体质及生理条件不同有关,并非所有的分娩都能做到完全无痛。使用分娩镇痛以后,通常可以将产妇的疼痛程度控制在3分以下,某些人甚至可以达到0分。绝大多数产妇在使用分娩镇痛后,几乎没有痛感,少数人能感到轻度疼痛。

是将麻醉药打入椎管内,药物通过硬膜外腔进入神经,阻止疼痛信号到达大脑,从而起到镇痛作用。但镇痛的同时不影响生孩子。

进行分娩镇痛,一定可以自然分娩?

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1、降低产妇应激反应;

实际上是跟剖宫产的麻醉是一样的操作,只是用的药和剂量不同而已。

分娩镇痛可缓解分娩时的疼痛,降低剖宫产率,但不可能完全避免剖宫产。若出现胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况,都需要紧急剖宫产的。但只需通过硬膜外导管直接注入手术需要的麻醉药物及剂量即可,缩短了麻醉时间,有利于母婴的抢救。手术完毕还可进行术后镇痛。

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2、让准妈妈们不再经历疼痛折磨,减少分娩时的恐惧和产后的疲倦;

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记者了解到,除了药物镇痛,市中心医院还开展导乐陪伴分娩,在传统导乐人员一对一陪伴的基础上配合非药物导乐分娩镇痛工作站,以达到确切的镇痛效果。导乐仪通过有效促使人体自身分泌镇痛物质阿片肽,阻断来自子宫底和子宫体的中枢神经疼痛信息传导通路,能迅速使孕妇剧烈宫缩痛降至可忍受的轻微疼痛,可根据临床需要可随时调整治疗参数加强镇痛效果,延长镇痛时间,有效缓解产妇焦虑、恐惧和烦躁情绪,从而改善产妇的精神状态,产妇始终保持清醒,参与全程分娩。导乐分娩在市中心医院产科的成功应用,为减轻广大准妈妈分娩时的痛苦、降低医院的剖宫产率同样有着积极作用。

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3、在时间最长的第一产程得到休息,当宫口开全时,因积攒了体力而有足够力气完成分娩;

图片来源于网络

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4、减少不必要的耗氧量,防止母婴代谢性酸中毒的发生;

打完麻药起作用后,产妇可以美美地睡一觉,甚至还可以玩手机、看剧、聊天直到宫口开全。跟没打无痛之前哭天喊地相比,简直一个天堂一个地狱。

{"type":1,"value":"通过这个管子,麻醉医生可以直接给硬膜外腔注射局部麻醉剂或其他止痛药。

5、避免子宫胎盘血流减少,改善胎儿氧合状态。

图片 20动图来源于网络" style="width:60%;margin:1rem auto">

图片 21最后用胶带将管子固定在适当的位置,盖起来。" style="width:60%;margin:1rem auto">

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{"type":1,"value":"虽然如此,我国无痛分娩率整体却不高。

{"type":1,"value":"这个时候,产妇可能会感受到脊椎处有种凉飕飕的感觉,记住这种感觉,稍后你就会从地狱被拉回到天堂。

最后,暖小护把无痛分娩常见疑问进行一下解答

1.椎管内麻醉安全吗?

医生在产妇的腰部硬膜外腔放置导管,镇痛泵中麻醉药的浓度相当于剖宫产的1/5~1/10,即淡淡的麻药,是很安全的。

由于麻醉药的浓度很低,几乎不影响产妇的运动功能;此外,产妇可以根据疼痛的程度自我控制给药,真正做到个体化。

2.椎管内镇痛会伤害胎儿吗?

不会的。椎管内镇痛同常规剖腹产的麻醉方法一样,但用药量浓度却很低,不会影响胎儿。

3.椎管内镇痛影响产妇的宫缩、产程或用力吗?

当然是不会的!

现在所用的镇痛药是一种“感觉与运动分离”的神经阻滞药,可以有效阻断产妇痛觉的传导,而运动神经不受明显影响。分娩期间,产妇活动自如,腹肌收缩和子宫收缩均保持正常。相反,产妇疼痛缓解后,精神完全放松,全身不再翻滚扭动,有利于产妇在医师的指导下用力,宫口开放也就更加容易,因而加速了产程的进展。

4.生完宝宝后的腰疼,是不是麻醉引起的?

产后腰背痛是孕产妇的常见现象,常常与孕期激素水平改变、胎儿引起的孕期脊柱改变、以及“坐月子”等有关。产后随访的调查发现,没有实施分娩镇痛或剖宫产的顺产产妇,腰痛的比例和接受过麻醉的产妇比例相当。通常表现为两侧腰部酸痛,持续几个月不等。然而,单纯麻醉引起的腰痛,发生率很低。通常为一个点(针眼)的痛,一般持续几小时,随着产后恢复在几天内基本可以自愈,局部热敷可以缓解穿刺点的疼痛。

5.分娩镇痛能一直持续到孩子出生吗?

是的,麻醉医生已经根据产妇的常规产程的长短,将药物注射调控到满足最长的产程要求,保证了产妇完全有效且足够长时间的镇痛。

6.分娩镇痛后可以立即喂奶吗?

当然可以。

椎管内分娩镇痛的药物作用在局部,进入母亲血液并随乳汁分泌的药物剂量微乎其微,对孩子不会有什么影响。

7.进打无痛进行椎管穿刺置管时痛吗?

穿刺置管是在局部麻醉下进行,产妇仅感觉轻微不适而已,与子宫收缩时间的腹痛相比就轻微得多了。

8.怎样申请分娩镇痛呢?

我院目前还是在宫缩发动规律,宫口开大三厘米(俗语三指),你向分管你的助产士或者医生申请,医护人员就可以尽早与麻醉科医师联系,安排最佳的时间进行治疗。申请越早越好,甚至入院时就可以提出申请,不一定等到产程进展过半,实在无法忍受痛苦时才提出。费用1500-2000之间。

9.无痛分娩还有可能改成剖腹产吗?

自然分娩是否改成剖腹产,与是否进行无痛分娩没有必然的联系。剖腹产取决于胎儿头盆是否相称,是否存在异常胎位,脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素。有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来。在分娩镇痛过程中如需进行剖腹产,产妇可及时进入手术室实施手术,而免去了再次椎管穿刺的过程,节省了手术前的准备时间。

六楼产科全体人员欢迎您的到来,祝母子平安!

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图片 24随后,医生会把一个镇痛泵附在管子上面,这样就可以随时调节药量了。" style="width:60%;margin:1rem auto">

我国无痛分娩率

{"type":1,"value":"按照国际通行标准,分娩镇痛实施过程中,麻醉医生需要24小时随叫随到,根据产妇的反应与产程进展随时调整药物剂量和判断增加用药量的合适时机。

西方发达国家分娩镇痛率可达 85-98%,我国省会及一线城市,经济发达地区的大型妇产医院、妇幼保健院可达 70%以上,部分医院甚至可以达到90%,但二三线城市妇幼保健院,以及大部分的综合医院分娩镇痛尚不够普及,多数都在 10% 上下,也有的甚至尚未开展分娩镇痛。

图片 25打过无痛后,杨慧杰开始谈笑风生,很难想象半个小时之前她还在因为疼痛大发脾气犹如疯子。" style="width:60%;margin:1rem auto">

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{"type":1,"value":"由于麻醉剂量很小,能够保证产妇全程意识清醒。

导致这个局面,除了麻醉医生缺乏的客观因素外,更多的是因为受到传统观念影响以及对无痛分娩的不了解。

一边跟老公唠嗑,杨慧杰的宫口慢慢全开了。

图片 27无痛分娩对宝宝有危害?还会导致腰痛?用了无痛分娩会没力气生孩子等等产妇以及产妇家人的疑问,我们来一一解答。" style="width:60%;margin:1rem auto">

图片 28因为无痛分娩让杨慧杰保存了体力和精力,她很顺利地生下了宝宝。生完后,她笑着说,挺好,我感觉我可以再生10个!" style="width:60%;margin:1rem auto">

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关于无痛分娩的6个常识

{"type":1,"value":"1、麻醉会对宝宝有影响吗?

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无痛分娩的麻醉药量仅仅是剖宫产的十分之一到五分之一,通过胎盘的药物量微乎其微,可以认为是对胎儿没有影响。

无痛分娩会对胎儿有影响吗?

此外,无痛分娩还可以降低准妈妈的氧耗,减少宝宝宫内窘迫的发生率。所以他对宝宝无害,且还有利。

无痛分娩所用的麻醉药剂量是剖宫产的1/5-1/10,剂量较小,对宝宝基本没影响。

2、无痛分娩完全不痛吗?

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那倒并非是完全的“无痛”,只是把分娩疼痛从十级降低到可以忍受的三级左右的轻度疼痛。

无痛分娩会不会导致腰疼?

产妇个体条件不同,对疼痛的敏感度也不一样,加之心理上的恐惧、焦虑也可能会增加对疼痛的敏感度,因此镇痛效果因人而异。

NO!国外的一项研究表明,选择硬膜外镇痛分娩和未选择该镇痛分娩的女性相比,腰痛的风险并未增加。

大部分产妇在宫缩时会感到肚子发紧,即使有痛感也是可接受范围内的。

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3、打了无痛会不会没力气生孩子?

无痛分娩穿刺引起的伤口疼痛,一般很快就会恢复。

不会。无痛分娩的药量只会消除疼痛感觉,不会影响宫缩和腹肌力量,对运动行为有明显影响,99%的产妇可以下床活动。

而产后慢性腰疼并不是打无痛引起的。一般是怀孕对脊椎骨和盆骨造成了影响。另外,产后劳累、抱孩子姿势不对等更容易造成腰痛。

4、打无痛会导致产后腰痛吗?

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研究表明,无痛分娩不会提高产后腰痛的几率。

用了无痛分娩会没力气生孩子?

事实上,通过硬膜外进针进行神经封闭,还是治疗慢性腰痛的常规有效方法之一。

无痛分娩麻醉只是消除或减轻疼痛的感觉,并不阻断运动神经。

不过,针孔处可能会摸上去有酸痛感,这种情况跟打肌肉针类似,通常不超过一周就会慢慢消失。

而且无痛分娩可以让产妇在第一产程中得到休息,积攒体力,更有利于在第二产程把宝宝生出来。

5、为什么一定要到开三指才可以打无痛?

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医院以前旧的观点是,宫口开3~10指是活跃期,3指之前是潜伏期,因为怀疑产程早期的分娩镇痛有可能可能抑制必要的痛觉反射延长产程,增加剖宫产的概率,所以当时的意见大多是宫口开到三指以上才考虑进行无痛分娩。

什么时候可以上无痛?

不过,中国发布的《分娩镇痛专家共识》认为:“目前,已有大量临床研究及荟萃分析表明,潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率,也不延长第一产程。

国内传统观念认为宫口开至 3cm,即两指时可以开始分娩镇痛,对宫缩不会产生明显影响。

因此,不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机,产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。”

而最新的美国产科麻醉指南提出只要规律宫缩开始并且产妇要求镇痛的前提下即可给予分娩镇痛。

不过,目前很多医院依然遵循3指上无痛这种行业规则。

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6、无痛分娩会延长产程吗?

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有数据显示,硬膜外分娩镇痛对第一产程没有影响,可能会延长第二产程,平均延长时间在 20 分钟左右。但即使产程比传统情况下有所延长也已经证实对母婴无害。

上了无痛就一点也不痛了吗?

也有研究显示,应用分娩镇痛后,总体产程时间有缩短趋势,对产妇的心理影响也是良性的。

并不是。

  1. 无痛分娩后可以喂奶吗?

假如用 0-10 的评分来评价疼痛感的话,打无痛之前是 10 分的疼痛,打完后可以降到 3—4 分的疼痛。一少部分人,可以感受到无痛。

可以的。药物主要是留存在椎管内小空间里,只有极少部分会进入母体血液中,随乳汁分泌出的药量微乎其微,对宝宝没有影响。

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8、麻醉会不会影响产妇智商?

所有产妇都适合无痛分娩吗?

不会。原因同上,药物进入血液循环到脑子里面去的量微乎其微,跑到脑子里影响智力的可能性,几乎不可能。

无痛还真不是你想打就能打的。

产后变笨、记忆力减退,很可能是因为太累或者是注意力转移到了孩子身上。

经专业医生产前评估为不可阴道分娩、颅内高压、凝血功能异常等孕妇不适合无痛分娩。

9、所有孕妇都可以打无痛吗?

麻醉师是否到位。就怕即将生产的时候,却被医生告知没有空的麻醉医生来做无痛。

无痛分娩适应人群非常广,但患有以下禁忌症的人群不行:妊娠并发心脏病、药物过敏、血小板计数异常及凝血功能障碍,腰部有畸形和外伤史,以及穿刺局部皮肤存在破损和感染的产妇。

无痛分娩除了能缓解产妇在分娩时的痛苦,在一定程度上也减轻了了产妇的恐惧和疲倦。可以说,这是科技发展带来的福利。可以少受点的苦无需多受。是不是一个合格的妈妈,爱不爱孩子,完全不由在生产中有没有忍受痛苦、忍受痛苦的程度决定。

谨慎起见,准妈妈应就自身的具体情况提前向麻醉医生咨询。

希望所有想要生儿育女的女性,都可以自己选择是否使用无痛分娩,不用把决定权放在丈夫和婆婆手上。

10、无痛分娩跟导乐分娩有什么区别?

丈夫拒绝妻子生产时用无痛分娩的,产前可以带丈夫体验一下「生孩子」的痛。说实在的,真正生孩子的痛,会比这个体验仪器带来的同感痛的多的多。

分娩镇痛有很多种,包括非药物性镇痛,比如精神安慰法、呼吸法等;药物性镇痛,比如笑气吸入法、肌注法、椎管内分娩镇痛法等。

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导乐分娩属于非药物性镇痛,它通过专业的陪伴、心理疏导、分娩指导以及借助导乐工具等手段来减轻产妇焦虑来缓解产痛。

参考资料:

优点是无需担心对产程和胎儿的影响,但缺点是镇痛效果无法保证。

1]世界卫生组织

椎管内镇痛属于药物性镇痛法,经多年临床验证,是效果最确切的分娩镇痛方式。

11、怎样选择无痛分娩的医生和医院?

2]美国医学会杂志

分娩镇痛对产科团队技能的要求较高,需要配备技术精良的麻醉医生和经验丰富的助产士。

由于医疗条件和麻醉师的紧缺,目前并不是所有的医院都有无痛分娩的服务,不过可喜的是,今年3月20日,国家卫健委印发《第一批国家分娩镇痛试点医院名单》,确定了913家医院作为国家分娩镇痛试点医院,而且根据要求,试点医院到后年分娩镇痛率要不低于40%。

3]国家卫生健康委员会

附:全国各直辖市和省会城市无痛分娩医院名录

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4]熊利泽,邓小明.2017版中国麻醉学指南与专家共识M].北京:人民卫生出版社,2017:253

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5]美国国家生物技术信息中心

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在产科待了这么多年,我亲眼见证了分娩疼痛给产妇造成的伤害和恐惧,而眼睁睁地看着产妇经历如此的剧痛,却不给予安全有效的镇痛治疗,在我看来是极其不人道的!

为产妇减轻痛苦反映的是人对于生命个体的尊重,也是一个社会生育文明的表现。抛弃那些固有的旧观念吧,选择如何生孩子是产妇的权利。想上无痛就上无痛,才是对产妇最大的心疼和爱啊。

扩散给身边的人,告诉他们,医学技术这么发达,社会文明也在进步,女人生孩子早已不必非得忍受痛苦了。

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