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精神疾病患者能恢复正常吗,复发三次【大赢家比分】

我孩子最近一段时间精神恍恍惚惚的,总听见有人骂他,以为别人要害他。他就自己一个人待着,还动不动就又哭又笑。医生说他这是得了精神分裂症,看他现在病得这么厉害,以后还能好吗?

大赢家比分 1

1.治疗原则 ①早发现,早治疗;②药物治疗可以缓解绝大部分症状,抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施,药物治疗应作为治疗中重要的组成部分;③治疗时需足量、足疗程,并积极进行全病程治疗;④精神分裂症治疗是长期治疗,药物选择考虑症状、副反应、个体耐受性,同时考虑经济承受能力和可获得性;⑤药物的剂量应个体化,并随不同的治疗阶段进行调整;⑥患者会面临心理和社会问题,是疾病表现的一部分,也是病后的心理应激反应,通常要进行心理社会的干预;⑦家庭对患者的治疗、康复起着非常重要的作用,家属需要了解疾病知识,支持患者治疗,帮助选择正确的治疗途径;⑧精神分裂症治疗是长期治疗,患者和家属一定要掌握疾病的自我管理技能,防止反复发作,维持病情的长期稳定;⑨患者、家属、医务工作者建立良好的治疗联盟,共同应对疾病。北京安定医院精神科郭俊花

神情呆滞、老听见有人在窃窃私语,一天到晚疑神疑鬼,以为有人要“暗杀”自己……这些都是精神分裂症的典型症状。记者日前在几个关于精神分裂症的学术交流活动上了解到,精神分裂症是一种高复发率、高致残率的慢性迁延性疾病,目前我国约有1000万精神分裂症患者,尽管2/3的患者需住院治疗,但事实上仅一半的患者获得治疗。不仅如此,他们中的很多人正经受着病情反复发作的严峻挑战。最新研究表明,我国精神分裂症患者1年复发率是40.8%,有 59.4%的患者出院后未能返回到工作或学习岗位。

精神分裂患者结局如何?

精神分裂症是一种持续、慢性的重大精神类疾病,是精神类疾病中最严重的一种。据统计,中国目前有超过1600万重性精神病患者,但其中仅一半获得治疗。为了进一步推动精神分裂症治疗的学术交流, 提升社会各界对精神分裂症患者的支持和关爱度,消除偏见,近日,由赛诺菲中国主办的“励精图治——精神分裂症全病程管理论坛”在北京召开。

2.药物治疗 ①药物治疗可以缓解绝大部分症状,抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施;②第二代抗精神病药物,应作为一线治疗药物选用,副反应相对较小,具有较高的5-羟色胺受体阻断作用,同时也阻断多巴胺受体,称为多巴胺/5-羟色胺拮抗剂。包括利培酮,奥氮平,氯氮平,喹硫平,齐拉西酮,阿立哌唑,帕利哌酮,氨磺必利。氯氮平因其副反应大,作为二线药物使用;③第一代抗精神病药物,应作为二线治疗药物选用,主要作用机制是脑内多巴胺受体的阻断剂,目前常用种类包括:氯丙嗪,氟哌啶醇,五氟利多,奋乃静,氟奋乃静,舒必利;④长效药物:主要用于维持治疗和服药依从性不好的患者。第一代药物长效针剂包括氟哌啶醇葵酸酯、氟奋乃静葵酸酯、哌普嗪棕榈酸酯,五氟利多为口服氟哌啶醇长效制剂。第二代药物利培酮、帕利哌酮的长效针剂已在我国应用。

医学指导/广东省精神卫生研究所所长贾福军教授、副所长许明智教授

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今年大会的主题是“重返真实世界”,包含了双重含义:一是精神分裂症患者治疗的终极目标是回归社会,即社会功能的恢复,而很多患者为精神病性症状所困扰,如出现幻觉、妄想等症状,使得患者持续处于一种虚拟的生活情境中,医学治疗的目的就是消除这些症状,促使患者回归真实世界;二是今年的大会将更多关注临床治疗中的实践,邀请医生分享治疗经验,促进学术交流。

  1. 治疗疗程 需要全病程治疗和全方位治疗,持续的药物治疗和心理社会干预。①急性期治疗:缓解主要症状,足量药物治疗,疗程至少4-6周;②恢复期治疗:防止已缓解的症状复发,使用原有效药物和剂量继续治疗,疗程至少3-6月;③维持期治疗:维持病情稳定,防止疾病复发,坚持药物治疗,根据个体病情确定维持药物剂量,疗程不少于2-5年。有许多学者提出,对于停药复发者,应长期维持治疗。对于难治性、有严重自杀企图或暴力攻击行为的患者,建议持续维持治疗。总之,维持治疗的剂量和时间应个体化,与病期、复发史、疾病严重程度、缓解程度、环境、病前性格、既往用药的剂量和时间等有关,需综合考虑。④如停药,需密切观察病情,如有复发先兆,尽早恢复药物治疗[1]。

2/3精神分裂症患者需住院治疗

首次发作的患者,临床治愈率可达75%

武汉大学人民医院王高华教授、中南大学湘雅二医院赵靖平教授、南京医科大学附属脑科医院张宁教授和北京安定医院王传跃教授共同强调:“精神分裂症起病多缓慢,逐渐进展,病程迁延。有些症状在经治疗后可缓解,但也可再发,或多次复发。所谓的精神分裂症全病程管理不仅要着眼于患者在急性期症状控制,更要关注巩固期和恢复期的患者病情的波动情况,尽早给予恰当的干预和疏导,这样才能真正帮助患者尽早回归真实世界。”

4.心理社会干预 ①心理治疗:帮助解决患者的心理问题和危机干预;②技能训练:帮助患者恢复社会功能和掌握疾病的管理能力;③家庭干预:建立一个有利于患者疾病治疗和康复的家庭环境;④社区服务:为患者提供各种可能的服务,使患者能够适应在社区中的正常生活,促进患者身心的全面康复。

精神分裂症多起病于青壮年,起病较隐匿,急性起病者较少。其临床表现错综复杂,除意识障碍、智能障碍不常见外,可出现各种精神症状。患者逐渐表现出孤僻,情绪不稳定,在病态思维或幻觉妄想的影响下出现丧失人格、冲动、伤人、毁物、违反社会公德等攻击破坏行为,严重时可危及自身或他人的生命。

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规范治疗减少疾病复发

如果能够积极治疗,大部分精神症状可以得到控制。尤其早发现,早治疗,在药物治疗基础上接受心理、康复综合治疗,防止反复发作,可以避免或减轻社会功能损害。病程发展有持续进行和间歇发作两种主要形式。持续进行者病程不断发展,逐渐出现精神衰退,社会功能的缺损。间歇发作的病程在精神症状明显减退后进入缓解期,处于缓解状态的病人,有的患者精神症状消失,自知力恢复,社会功能恢复;有的患者虽然精神症状基本消失,可留下不同程度的个性改变,工作和学习能力较病前降低;有可能再次发作。一般情况下,不经积极治疗有相当多的精神分裂症患者预后不佳。所以一旦确诊精神分裂症一定要积极治疗,在治疗过程中如遇特殊问题可以通过电话咨询与我联系,指导您的用药与治疗情况。

世界卫生组织估计,全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8%。~8.4%。,中国的成年人口中这一数据约为1%。精神分裂症病程多迁延,病患约占精神科住院患者的一半以上,一半患者最终出现精神残疾,给社会以及患者和家属带来严重的负担。

经过长期治疗,48.6%的患者可实现长久的无症状或仅有轻微症状

目前在我国,精神分裂症患者规范诊疗情况存在着诸多问题,现状不容乐观。数据显示,在中国,过半精神分裂症患者没有开始接受早期、足量、足疗程的规范治疗[2];即使开始想治疗,很多患者不知道该去哪儿,常常跑错科室。我国精神分裂症患者开始治疗的时间普遍偏晚,从发病到就诊的平均时间为1.5年;而更为让人担心的是,即使开始治疗,由于对药物存在排斥心理或担心药物依赖性,很多患者一旦感觉症状减轻或者好转便自行减药或停止用药,导致疾病复发。

精神分裂症预后良好的因素包括:病前性格开朗,社会适应能力良好,急性起病,病程短,发病前存在明显的心理社会应激或躯体疾病,发病年龄晚,精神分裂症核心症状不典型,且具有鲜明的情感色彩,获得早期治疗,治疗效果好,家庭和社会支持系统好,无反复发作史,无精神疾病家族史。反之预后不佳。

然而,精神分裂症患者的就诊和治疗率却较低,往往也不及时。尽管2/3的患者需住院治疗,但仅一半的精神分裂症患者获得治疗。在21世纪中国疾病负担问题研讨会上,精神疾病已被列为疾病负担的第一位。

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赵靖平教授强调:“首次发病是患者的最佳治疗时机,精神分裂症从发病到治疗,经历的时间越短,患者康复的几率就越大。而在精神分裂症治疗过程中最主要的难题是高复发率,随着复发次数的增加和病程的延长,大脑神经会发生不可逆的损伤。而一旦中断治疗,将大大增加患者的复发风险。”研究显示:精神分裂症出院1年内的复发比例高达33.5%, 首次发作的精神分裂症患者,5年内的复发率超过80%,中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍2。

复发超过3次 症状可能终身不愈

37.4%的患者可实现长久的独立生活

《中国精神分裂症防治指南》强调:精神分裂症首次发病至少需要维持治疗2年,一次复发的患者则需要维持用药3-5年,如果是多次复发,需要坚持治疗5年以上,甚至终生治疗。赵靖平教授指出:“对于精神分裂症患者,尽早开始接受规范治疗将大大提高治愈率和生活质量。目前,药物治疗是最主要的治疗方法,氨磺必利是近些年上市的第二代抗精神病药物,尤其是对伴有幻觉妄想等阳性症状的急性期患者,能有效控制精神分裂症多维症状,且对其他受体基本无作用,较少产生过度镇静、肥胖、代谢异常等不良反应,对改善生活质量及情感认知方面也具有很大的优势。”

广东省精神卫生研究所所长贾福军教授指出,很多精神分裂症患者正经受着病情反复发作的严峻挑战。最新研究表明,我国精神分裂症患者1年复发率是40.8%,有59.4%的患者出院后未能返回到工作或学习岗位。

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在药物治疗方面,王传跃教授指出,第二代抗精神病药物相比较第一代药物,在疗效和安全性方面已经有了明显的改善,代谢综合征,诸如患者药源性的肥胖,甚至糖尿病等,在有些药物已经得到明显改善,这些都极大增强了患者治疗的依从性,促进患者恢复社会功能。王高华教授同样指出,氨磺必利有效控制精神分裂症症的精神症状,副作用少,依从性高,患者和家属接受度高,为坚持治疗、持续治疗提供保障,从而最终控制精神症状,促进患者社会功能的改善。

确实,高复发是精神分裂症治疗中的主要难题和挑战,而从急性期到维持期的持续有效治疗是降低复发的关键。广东省精神卫生研究所副所长许明智教授表示,精神分裂症反复发作可导致患者大脑灰质的丢失,大脑功能的进一步损害,患者的认知功能逐步恶化。临床表现为治疗难度加大,患者很难恢复到复发前的功能水平。

四分之一的患者可实现完全康复

心理治疗也可发挥重要作用

另外,研究表明,复发次数越多,临床缓解所需的时间越长。许明智说,复发还意味着患者康复越来越缓慢并且越来越不完全;更频繁的入院和更长的住院时间;对治疗越来越抵抗;更难重获之前的功能水平。“一般来说复发超过3次,病人的症状就可能终身不愈。”

由此可见,

除药物治疗外,心理治疗在精神分裂症规范治疗过程中占有一席之地,精神分裂症患者的治疗目的是心理和精神的康复,然而在患病和恢复期,患者面临严重的失眠、头晕、疼痛、抑郁或焦虑等消极心理,非常不利于病情的恢复和预后,因此临床上很有必要对精神分裂症患者进行一定的心理干预。

专家分析说,目前国内外的大量研究发现:治疗依从性不佳、家庭和社会支持不良、生活应激事件和既往复发史等因素是复发的主要危险和预测因素。临床数据显示,由于药物依从性差而导致的复发约占43%。

精神分裂症并非不治之症,

张宁教授提醒:“心理治疗对精神活动的社会康复、减少和预防精神衰退十分重要,无论住院病人的住院环境或出院病人的社区环境、集体(团体)的心理治疗、妥善解决家庭矛盾与就业及开展家庭心理治疗,均对减少复发、社会康复均起积极作用。因此在坚持药物规范治疗的基础上配合心理治疗可帮助患者更好的认识自己的疾病,建立积极的人生观,提高社交能力,树立治疗信心,实现真正意义上的康复,尽早回归社会。”

治疗:使用长效针剂可减少复发

患者有希望通过治疗回归原有生活、

临床治愈是精神分裂症患者治疗的最终目的。药物治疗是临床治愈的基础,一旦确诊为精神分裂症,患者应立即开始药物治疗。

恢复正常社会功能,

专家表示,精神分裂症治疗是一个长期的过程,患者需要坚持用药,系统及彻底的药物治疗能使75%的首发精神分裂症患者得到恢复。同时,由于换药过程中可能会出现焦虑、症状复燃、撤药反应等一系列情况,一般不建议中途换药。专家指出,在精神分裂症的全病程治疗过程中,应尽可能选用疗效确切、症状作用谱较为广泛、不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物。

但也有些患者的病情会发生恶化。

而据了解,目前国外很多精神分裂症治疗都采用长效针剂。广东三九脑科医院心理行为科主任张延赤教授介绍说:“长效针剂是有效的预防复发的药物,目前国外约有15%~30%的精神分裂症患者正在使用长效针剂进行治疗。但根据国内市场调查数据,2010年中国100万常规治疗的精神分裂症患者中,仅有1.3%的患者使用第一代针剂,0.1%的患者使用第二代针剂进行治疗。”

那么,如何才能够尽量避免病情恶化,减轻患者和家属的负担和痛苦呢?

抗精神分裂治疗要关注代谢安全

精神分裂症患者如何实现良好治疗结局?

不少专家指出,代谢综合征作为一种药物不良反应,在抗精神病药物治疗患者中越来越引起关注。随着生活质量的改善,长期进行抗精神病药物治疗的患者经常出现不同程度的体重增加,同时容易并发糖尿病、高血压等其他躯体疾病,导致依从性变差,这也成为康复期治疗的较大问题。因此,在疾病治疗初期,就应该充分考虑到代谢综合征的问题,否则就很有可能出现众多并发症,难以真正帮助患者回归社会。

及早就诊及早治疗

专家指出,患者在治疗过程中,一旦发现有代谢综合征的可能,建议请内分泌科会诊,共商治疗方案,必要时换风险小的药物,但中途换药可能会给患者的治疗带来不良影响,专家建议在治疗之初就选择最适合长期治疗、对代谢不良影响小的药物。

治疗精神病和灭火一样,早期发现火苗往往比较好消灭。医学研究表明:越早发现精神分裂症并采取处理措施,精神分裂症的治愈率越高。

家庭关系和家庭支持也很重要

择合适药物维持长期治疗

专家指出,对精神分裂症的治疗目标不仅仅是控制患者的狂躁情绪,而是更多地着眼于全面改善精神分裂症的认知损害、心境症状和社会功能的恢复。因此,要坚持综合治疗,除了药物治疗,也要积极进行家庭教育,争取家属重视、配合对患者的全程治疗。定期对患者进行心理治疗、康复和职业训练。

抗精神病药物通常是首选治疗手段。精神分裂症是一种慢性病,需要依靠长期药物治疗控制。首发患者至少需要2年,1次复发的患者需要3-5年,多次复发的需要维持5年以上。

心理治疗主要目的是提高患者对疾病的认识水平,提高自我保健的能力,在有效预防复发的基础上,力争社会功能的全面康复。心理治疗在精神分裂症患者的巩固期及维持期也非常重要,可以增强患者对治疗的依从性、保证药物的维持治疗,降低复发率,而且也有助于解决患者的心理需要和心理问题,全面提高社会功能,获得临床治愈。

控制症状预防复发

此外,家庭关系与家庭支持的好坏是影响精神分裂症复发和预后的重要因素。

患者往往因为药物副作用、病情缓解了、每天用药很麻烦等原因减药或停药而导致疾病复发。作为家属,应多关注患者状况,监督患者按时用药。

综合心理治疗

精神分裂症的症状是多维度的,大多抗精神病药物对阳性症状有效,而通过药物治疗为主、心理治疗等为辅的综合治疗能够促进精神分裂症患者认知功能、阴性症状和社会功能的改善,促进患者早日回归社会。

家庭和社会的支持

良好的家庭氛围、多参加社会活动、进行社会训练和职业康复都有利于患者病情和功能的恢复。

恢复正常生活是每个精神分裂症患者的心愿。通过今天的内容,相信各位已了解到精神分裂症是可以通过配合医生坚持治疗而达到良好的预后与治疗结局的。患者的社会功能的恢复需要充足的耐心、积极的治疗态度与家属和朋友的关怀。不要放弃对更美好生活的追求,在康复之路上,我们与你同行。

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