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甲状腺功能亢进症的中医治疗,什么原因引发了甲状腺结节

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。病因甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿,炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢)、药物致甲亢(左甲状腺素钠和碘致甲亢)、hCG相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)、和垂体TSH瘤甲亢。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的,Graves病是甲状腺自身免疫病,患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI,临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体:TRAb。Graves病的病因目前并不清楚,可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关,但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病,如白癜风、脱发、1型糖尿病等。临床表现甲状腺激素是促进新陈代谢,促进机体氧化还原反应,代谢亢进需要机体增加进食;胃肠活动增强,出现便次增多;虽然进食增多,但氧化反应增强,机体能量消耗增多,患者表现体重减少;产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热;甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋,临床表现心悸、心动过速,失眠,对周围事物敏感,情绪波动,甚至焦虑。甲亢患者长期没有得到合适治疗,会引起消瘦和甲亢性心脏病。患者消瘦常常容易患急性传染病感染致残或死亡。甲亢性心脏病引起心脏扩大,心律失常、心房纤颤和心力衰竭,患者丧失劳动力,甚至死亡。检查体格检查发现患者的甲状腺肿大,老年患者甲状腺肿大常常不明显,甲状腺质地软或中等,重症患者用听诊器可以听到全期的血管杂音,严重甲亢甚至用手触摸有震颤。甲亢患者的心率多数增快,安静时心率常常超过90次/分,老年患者可以表现快速房颤。甲亢患者皮肤潮热,手细颤,不少患者还表现眼睑水肿、睑裂增宽,双眼少瞬目,球结膜充血水肿。严重患者可以表现突眼、眼球活动受限,甚至眼睑闭合不全。一些较严重的甲亢患者表现下肢胫前黏液性水肿,胫骨前皮肤增粗、变厚、粗糙,呈橘皮状,汗毛增粗,类似象皮腿,治疗颇为困难。诊断甲亢诊断并不困难,只要考虑到甲亢,进行甲状腺功能检查即可诊断。甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高,由于甲状腺和垂体轴的反馈作用,TSH常常降低。如果一个患者的T3、T4、FT3、FT4升高,同时伴TSH下降,那只有一种可能,即甲状腺功能亢进。由于甲亢多数是Graves病,是甲状腺自身免疫病,所以常常伴随甲状腺自身抗体升高,甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高,Graves病患者是由于滤胞细胞产生了一种刺激甲状腺功能的免疫球蛋白-TSI,所以临床检验促甲状腺素受体抗体-TRAb阳性。有些甲亢患者可以只表现T3和FT3升高,T4和FT4正常,但TSH下降,我们称其为“T3甲亢”。“T3甲亢”多见于老年甲亢患者或毒性功能自主热结节患者。鉴别诊断临床上还有一些炎性甲亢,是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变,滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血,引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH下降,临床表现和生化检查酷似甲亢。炎性甲亢包括亚急性甲状腺炎甲亢期、无痛性甲状腺炎的甲亢期、产后甲状腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鉴别Graves病和炎性甲亢十分重要,因为前者需要积极治疗,后者不需治疗。两者最大的区别是甲状腺摄131I率检查,前者甲状腺摄131I率是升高或正常的,后者是被抑制的;此外前者的TRAb是阳性,后者是阴性的;前者合并甲状腺相关性眼病,后者不合并甲状腺相关性眼病。一、中医病因病机1、情志失调:由于长期忧思恼怒,致使肝郁气滞,疏泄失常,则津液失于输布而凝聚成痰,气滞痰凝,壅于颈前而形成瘿气,其消长常与情志变化有关。2、体质因素:妇女由于经、带、胎、产、乳等生理特点与肝经气血密切相关,如遇有情志不畅等因素,常可致气滞痰结,肝郁化火,故女性易患本病。总之,内因是体质因素,情志失调则是瘿气发病的主要诱因。基本病机为气滞痰凝,气郁化火,耗气伤阴。二、分证论治:1、气滞痰凝证证候:颈前肿胀,烦躁易怒,胸闷,两胁胀满,善太息,失眠,腹胀便溏,舌苔白腻,脉弦或弦滑。治法:疏肝理气,化痰散结。方药:舒肝散结汤:柴胡12克,郁金12克,枳壳12克,香附10克,木香10克,佛手12克,莱菔子15克,陈皮12克,青皮12克,半夏12克,胆南星10克,橘核15克,浙贝母10克,夏枯草20克,路路通12克,丹参30克,甘草6克,水煎服。舒肝丸、连翘丸口服。2、肝火旺盛证证候:颈前肿胀,眼突,烦躁易怒,手指颤抖,多汗,面红目赤,头晕目眩,口苦咽干,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。治法:清肝泻火,消瘿散结。方药:清肝散结汤:胆草12克,黄芩12克,生地20克,丹皮12克,虎杖15克,泽泻12克,防己12克,郁金12克,茵陈20克,王不留行12克,皂角刺15克,浙贝母12克,全蝎10克,地龙12克,甘草6克,水煎服。胆草丸、蛰虫丸口服。3、阴虚火旺证证候:颈前肿大,眼突,心悸汗多,手颤,消瘦,口干咽燥,五心烦热,失眠多梦,月经不调,舌红少苔,脉细数。治法:滋阴降火,消瘿散结。方药:滋阴散结汤:瓜蒌20克,桔梗12克,麦冬12克,沙参12克,生地20克,百合15克,浙贝母15克,甘松12克,泽兰12克,夜交藤30克,鸡血藤30克,天麻12克,牡蛎30克,珍珠母30克,紫石英20克,甘草6克,水煎服。珍珠丸、小金丸口服。4、气阴两虚证证候:颈前肿大,眼突,心悸失眠,消瘦,神疲乏力,气短汗多,口干咽燥,手足心热,纳差,大便溏薄,舌质红或淡红,脉细或细数无力。治法:益气养阴,消瘿散结。方药:生脉散结汤:党参30克,麦冬12克,五味子15克,黄芪20克,白术12克,黄精12克,玉竹12克,当归15克,丹参30克,枣仁20克,远志12克,夜交藤30克,合欢花12克,王不留行12克,路路通12克,浙贝母12克,牡蛎30克,龙骨30克,甘草6克,水煎服。参茯丸、散结丸口服。(山东省淄博市中医院主任医师、教授:曹元成)

甲状腺结节是现在甲状腺疾病的中多发的一种,生活中总有人患者次种病,那么为什么会发生甲状腺结节呢,这需要人们认真对待,并积极的做好预防保健的工作,这样才能避免该疾病的发生。那么甲状腺结节病发的原因到底有哪些呢

桥本甲状腺炎 (Hashimoto thyroiditis, HT) , 又 称慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis) , 是自身免疫性甲状腺炎(auto-immune thyroiditis, ALT) 的最常见类型。 由日本外科医师桥 本策 (Hashimoto Hakaru) 于1912年首先报告而得名。 据国内外报告, 本病女性发病率是男性的5-10倍, 好 发于30-50岁 [1] , 且本病发病率呈逐渐上升的趋势 [2] , 随着桥本甲状腺炎合并不孕、 流产以及恶性肿瘤 等的报道 [3-5] , 其严重性日益受到关注。 本病起病隐 匿、 进展缓慢、 病程较长, 临床常表现为甲状腺中度 肿大, 质地较韧或硬, 血清甲状腺过氧化物酶抗体 和甲状腺球蛋白抗体滴度增高。 本病早期没有明显的临床症状, 仅表现为TPOAb或 TGAb阳性。 晚期因甲状腺滤泡被浸润的淋巴细胞破 坏替代而出现甲状腺功能减退 [6] 。 目前西医针对本病 尚无有效的治疗措施, 多采取甲状腺激素替代等对 症治疗, 停药易复发, 不良反应多, 总体疗效并不理 想, 而中医从桥本甲状腺炎的发病特点和演变规律 着手, 辨证施治, 根据患者的局部病变及全身症状, 整体调节, 改善症状, 治疗效果良好具有独特的优 势。 本文对桥本甲状腺炎的证治规律进行探讨, 阐述 吴敏教授带领的内分泌团队的辨证用药特点, 为桥 本的临床治疗提供一种新思路。病名、病因、病机中医对本病病名没有明确记载, 但按照病症研 究可划分为中医 “瘿病” 范畴。 关于瘿病的记载, 最 早在公元前3世纪, 战国时期的《庄子·德充符》即 有 “瘿” 的病名。 根据桥本甲状腺炎临床3个阶段表 现, 分别对应的病名应为: “瘿·瘿气” 相当于桥本甲 状腺炎合并甲状腺功能亢进, “瘿” 相当于单纯甲状 腺肿的桥本甲状腺炎, “瘿·虚劳” 为桥本甲状腺炎 合并甲状腺功能减低 [7] 。《诸病源候论·瘿候》 : “诸山水黑土中, 出泉流 者, 不可久居, 常食令人作瘿病, 动气增患” 。 指出瘿 病的病因主要是饮食、 水土因素 [8] 。 《圣济总录·瘿瘤 门》 从病因角度将瘿病分类: “石瘿、 泥瘿、 劳瘿、 忧 瘿、 气瘿是为五瘿, 石与泥则因山水饮食而得之; 忧、 劳、 气则本于七情” 。 《杂病源流犀烛·颈项病源流》 载: “西北方依山聚涧之民, 食溪谷之水, 受冷毒之 气, 其间妇女, 往往生结囊如瘿” 。 《圣济总录·瘿瘤 门》 言: “妇人多有之, 缘患有甚于男子也” 。 已经认识 到女性大多易受情志因素影响, 发病率常大于男性。本病起病多实, 久则因实致虚, 从而形成本虚 标实之证, 以肝郁、 脾虚、 肾虚为本, 气滞、 痰浊、 血 瘀为标。 如《杂病源流犀烛·瘿瘤》 : “瘿瘤者, 气血 凝滞, 年数深远, 渐长渐大之症” ; 《重订严氏济生 方》 : “大抵人之气血, 循环一身, 常欲无滞留之患, 调摄失宜, 气凝血滞, 为瘿为瘤” , 已经认识到瘿病 的发生与气滞, 血瘀有关。 《外科正宗·瘿瘤论》 : “夫人生瘿瘤之证, 非阴阳正气结肿, 乃五脏瘀血、 浊气、 痰凝而成” , 指出了瘿瘤主要是由气滞、 痰浊、 血瘀互结而形成。 病情早期, 多表现为一过性甲亢, 以肝郁为主, 肝郁化火, 心肝火旺, 化热伤阴, 临床常 表现为急躁易怒、 烘热汗出、 心慌心悸; 病情中期, 以脾虚为主, 肝旺克脾, 或土虚木乘, 脾气虚衰, 脾 失健运, 痰湿内生, 气机升降失常, 痰气互结, 常表现 为甲功正常或略微偏低, 胸脘痞闷、 纳呆腹胀、 少气 懒言; 病情晚期, 脾肾气虚, 甚者脾肾阳虚, 水湿不 化, 湿浊内生, 多表现为甲减重症, 腰膝冷痛、 脱发 健忘、 面色 胱 白。辨证施治1. 心肝火旺, 化热伤阴 早期多为一过性甲亢, 病程短, 常无特殊表现, 或表现为甲状腺轻中度或 弥漫性肿大, 质中或韧, 症见烦热多汗、 急躁易怒、 胸闷心悸、 面部烘热、 眼球突出、 多食易饥、 舌质红、 苔薄黄、 脉细弦或细数。 实验室检查见甲状腺激素 升高, 促甲状腺激素 下降, TPOAb 或TGAb滴度升高, 促甲状腺激素受体抗体 轻度升高或为阴性。 证属心肝火旺, 化热伤阴, 治以 清热养阴, 方用: 金银花、 连翘、 山栀、 黄连、 赤芍、 夏枯草、 瓜蒌仁、 浙贝母、 皂角刺、 知母、 生地黄、 玄 参、 麦冬、 生甘草。 金银花、 连翘清热解毒消肿散结 为君药。 黄连、 夏枯草清肝泻火、 消肿散结, 栀子泻火 凉血解毒, 赤芍清热凉血散瘀, 四药共奏清热泻火之 用为臣药。 瓜蒌仁、 浙贝母清热散结, 皂角刺消肿托 毒; 知母、 生地黄、 玄参、 麦冬四药合用, 共奏清热滋 阴, 增液润燥之效, 是为佐药。 甘草生用清热解毒散 结, 调和诸药。 全方共奏清肝泻火、 消肿散结、 滋阴 清热之功。 随症加减: 若肝气郁结甚者, 加玫瑰花、 凌霄花疏肝理气; 若手指颤抖, 加天麻、 钩藤平肝息 风; 若肿块较甚, 加牡丹皮、 丹参、 杏仁、 桃仁凉血活 血祛瘀; 若失眠多梦, 加茯神、 远志宁心安神。2. 脾胃虚弱, 痰气互结 本病一般在经过一过 性甲亢期后, 很快进入此期, 然而也有直接进入此期 的患者, 临床上该证较为常见。 常表现为甲状腺肿大 如马蹄状, 质地较韧或较硬, 表面欠光滑, 可伴有局 部疼痛不适, 部位固定, 有时疼痛可向下颌角放射, 症见胸脘痞闷、 纳呆腹胀、 少气懒言、 肢体倦怠、 面 色萎黄、 舌苔薄白或白腻、 脉滑或弦。 实验室检查可 见T3、 T4、 TSH基本正常, 或T3、 T4略微下降, TSH稍 有升高, TPOAb或TGAb滴度升高, 甲状腺细针穿刺 病理检查可见甲状腺滤泡中有大量淋巴细胞及浆细 胞浸润。 证属脾胃虚弱, 痰气互结。 治以健脾和胃, 理气化痰。 方用: 炙黄芪、 炒白术、 淮山药、 党参、 茯 苓、 法半夏、 陈皮、 香附、 砂仁、 鸡内金、 焦楂曲、 生甘 草。 见肝之病, 知肝传脾, 当先实脾, 故用炙黄芪, 炒 白术、 淮山药、 党参健脾益气, 共为君药。 茯苓健脾 利水渗湿, 法半夏、 陈皮理气健脾, 燥湿化痰, 香附 疏肝解郁, 行气宽中, 砂仁化湿行气, 五药共奏行气 化痰祛湿之效为臣药。 鸡内金、 焦楂曲共奏和胃消食 之功, 是为佐药。 生甘草调和诸药。 全方共奏健脾和 胃益气、 祛湿化痰行气之功。 若有结节, 加皂角刺、 莪术消肿化积; 若有血瘀, 加郁金、 桃仁活血化瘀; 若泄泻, 加木香、 黄连、 薏苡仁化湿止泻; 若口干鼻 燥、 腰膝酸软, 加女贞子、 旱莲草滋补肝肾。3. 脾肾阳虚, 湿浊内生 本病后期, 病程日久, 阳气耗损, 为甲减重症表现, 此期在临床上最多见。 常表现为甲状腺弥漫性或结节性肿大, 质地坚韧或 硬, 可伴疼痛。 症见腰膝冷痛、 精神萎靡、脱发健 忘、 面色 胱 白、 大便溏薄、 小便清长, 可有全身浮肿, 下肢呈非指凹性浮肿, 舌体淡胖, 苔薄白或滑, 脉沉 细或沉迟无力。 实验室检查见TGAb及TPOAb阳性, TSH升高(严重者常>10) , T3、 T4降低, 甲状腺扫描 呈不规则浓聚与稀疏。 证属脾肾阳虚, 湿浊内生。 治 以温肾健脾, 化湿止泄。 方用: 桑寄生、 川断、 杜仲、 山萸肉、 菟丝子、 仙灵脾、 仙茅、 肉苁蓉、 何首乌、 炒白术、 淮山药、 法半夏、 陈皮、 砂仁、 生甘草。 桑寄 生、 杜仲、 川断补肝肾强筋骨为君药, 山萸肉、 菟丝子 补益肝肾, 收敛固脱, 仙灵脾、 仙茅补肾阳, 肉苁蓉、 何首乌补益精血, 共为臣药。 炒白术、 淮山药益气健 脾, 法半夏、 陈皮燥湿化痰, 助脾运化, 砂仁温脾行 气止泻, 共行健脾化湿, 行气化痰之功为佐药。 生甘草调和诸药为使药。 诸药合用, 共奏温肾益精固脱、 健脾化湿止泻之功。 若五更泄泻, 加补骨脂、 肉豆蔻 涩肠止泻; 水肿较甚, 加防己、 黄芪补气利水消肿; 若颈前肿甚, 加皂角刺、 莪术、 猫爪草散结消肿; 若 或冷或热, 加黄连、 肉桂、 干姜寒温并用。验案举隅患者某, 女, 33岁, 2015年4月8日初诊。 主诉: 颈 项肿胀不适1月余。 患者1个月前自觉颈部肿胀不适, 烘热汗出、 烦躁心慌、 口干、 手抖、 大便秘结, 在当地 医院诊断为甲亢, 服用甲巯咪唑治疗效果不著, 遂 于我师门诊就诊。 刻: 患者甲状腺Ⅰ度肿大, 心率: 95次/min, 舌质红, 苔薄黄, 脉细数。 甲状腺B超示: 甲状腺体积稍大, 甲状腺双侧叶结节样病灶。 甲功: TSH: 0.03μIU/mL, FT3: 6.7pg/mL, FT4: 2.05ng/dL, TPOAb: >1 000IU/mL, TGAb: >1 000IU/mL, TRAb: 1.07IU/L。 心电图示: 窦性心动过速。 西医诊断: 桥 本甲状腺炎, 桥本氏甲亢。 中医诊断: 瘿病, 心肝火 旺证。 治拟清肝泻火, 益气养阴, 消肿散结。 方药: 金 银花10g, 连翘10g, 炒山栀10g, 黄连3g, 夏枯草10g, 瓜蒌仁10g, 浙贝母10g, 皂角刺10g, 知母10g, 生地黄 10g, 玄参10g, 麦冬10g, 生甘草3g。 14剂, 水煎服, 每 日1剂。 另予银甲丹(南京中医药大学附属医院院内 制剂) 5g, 每日3次, 口服。二诊(2015年4月22日 ) : 患者颈部肿胀、 汗出心 慌症状好转, 余无明显不适。 治拟原方。 28剂, 水煎 服, 每日1剂。三诊(2015年5月21日 ) : 患者无明显心慌, 自述近 期夜寐欠佳, 大便偏稀。 辅助检查: TSH: 0.02μIU/mL, FT3: 4.0pg/mL, FT4: 1.10ng/dL, TPOAb、 TGAb: >1 000IU/mL, ALT: 52U/L, AST: 32U/L, 血Rt: 。 上方 减知母, 加茵陈15g, 垂盆草15g保肝降酶, 茯神10g, 夜 交藤10g宁心安神。 14剂, 水煎服, 每日1剂。四诊(2015年7月29日 ) : 患者服药后症状好转, 自行停药1月余, 觉疲劳乏力症状加重, 腹胀明显。 甲 状腺中度肿大, 舌体淡胖有齿痕, 苔薄白, 脉弦滑。 甲 状腺B超示: 甲状腺弥漫性病变, 桥本; 甲状腺左叶结 节样病灶。 甲功: TSH: 0.86μIU/mL, FT3: 3.2pg/mL, FT4: 1.1ng/dL, TPOAb: 956IU/mL, TGAb: 764IU/mL。 治 拟健脾和胃, 理气化痰。 方药: 炙黄芪15g, 炒白术10g, 淮山药12g, 党参10g, 茯苓10g, 法半夏10g, 陈皮10g, 制香附10g, 砂仁 3g, 鸡内金6g, 焦山楂、 焦神曲各 10g, 皂角刺10g, 生甘草3g。 14剂, 水煎服, 每日1剂。 五诊(2015年8月12日) : 患者药后尚平, 疲劳、 腹胀有所缓解, 甲状腺仍有肿大, 自觉口干, 腰酸, 大 便2-3次/日。 前方加莪术10g, 猫爪草10g消肿散结, 女贞子10g, 旱莲草10g滋补肝肾。 28剂, 水煎服, 每 日1剂。六诊(2015年11月25日) : 患者上次就诊服药后 症状均有改善, 遂停药两月余, 自觉近期畏寒怕冷, 腰膝酸软逐渐加重。 刻: 形寒肢冷, 大便溏薄, 下肢轻 度浮肿, 舌苔薄白, 脉沉细。 甲功: TSH: 8.3μIU/mL, FT3: 2.6pg/mL, FT4: 0.34ng/dL, TPOAb: 890IU/mL, TGAb: 783IU/mL。 患者几月前自行停药, 治疗尚不稳 固, 恰值深秋时节, 气温下降, 症状有所加重, 辨证当 属脾肾阳虚证, 拟温肾健脾, 化湿止泄。 方药: 桑寄生 10g, 杜仲10g, 川断10g, 菟丝子10g, 肉苁蓉10g, 仙灵 脾10g, 仙茅10g, 何首乌10g, 山萸肉10g, 炒白术10g, 淮山药10g, 法半夏10g, 陈皮10g, 砂仁 3g, 生甘 草3g。 14剂, 水煎服, 每日1剂。 七诊(2015年12月9日 ) : 患者服药后病情稳固, 自述畏寒怕冷症状较前缓解, 无明显不适。 原方继 服, 患者有服用膏方的意愿, 嘱其2周后改用膏方调 理。 其后患者按时服药, 病情控制尚佳, 抗体滴度有 所下降, 生活质量显著改善。吴敏教授根据桥本甲状腺炎的病情发展规律, 分期论治, 实则从根本上抓住了桥本甲状腺炎的病机 演变规律, 辨证论治。 同属一病, 但疾病发展的程度 不同, 临床表现各不相同, 西医目前只是甲状腺激素 替代等治疗, 治标不治本, 而中医根据本病的临床表 现从发病的病理演变出发, 初中晚期分别对应治疗。 本病虽分三期, 但临床早中期比较少见, 晚期较为多 见, 并非绝对按分期发展, 临证治疗的关键还是在于 仔细观察病情, 辨证用药, 才能真正体现出中医药的 优势, 取得满意的临床疗效。参 考 文 献[1] 王艳滨,王帅,孙萌,等.不同临床类型桥本氏甲状腺炎的超声 特征.中国临床医学影像杂志,2009,20:819-822[2] 陈志敏,邵迎新.桥本甲状腺炎的中西医治疗研究进展.中国 医药导报,2011,8:9-10[3] 王银慧,余婵娟,霍晓明,等.桥本甲状腺炎合并不孕症中医治 疗概述. 实用中医药杂志,2015,31:365-366[4] 董丽,孙丽芳.甲状腺抗体和促甲状腺素预测流产的价值.中 国妇产科临床杂志,2011,12:191-192[5] 刘捷.甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎的临床病理特 征. 现代肿瘤医学,2016,24:222-225[6] 葛均波,徐永健.内科学.8版.北京:人民卫生出版社,2014:697- 698[7] 李品,高天舒.桥本甲状腺炎中医病名考.辽宁中医药大学学报, 2012,14:203-204[8] 吴勉华,王新月.中医内科学.9版.北京:中国中医药出版社, 2014:296-297作者:李敏超 吴敏 周临娜 黄莉吉

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一、情志内伤:由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑,使得气机郁滞,肝气失于调达,津液不能归正化而凝聚成痰。以致气滞痰凝,凝结于颈前,则形成瘿病。谈气凝之日久,使血液的运行亦受阻碍而产生血液淤滞,则可致硬肿较硬或结节、瘿瘤,即甲状腺结节。

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二、饮食失调:因饮食失调或居高山、水土失宜,可导致甲状腺结节的产生。这些原因,一则影响脾胃功能,脾失健运,聚温生痰;二则影响气血的正常运行,痰气淤结聚颈前则发为瘿,而这两种原因往往与体质有一定的关系。如妇女在经、孕等生理特点与肝经气血有密切的关系。

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三、遗传因素:产生甲状腺结节的原因中,遗传因素是一方面。因家族中有本病史,其后代发病率较无家族史者为高,说明本病与先天遗传有关。结节组织淤积日久可形成甲状腺瘤,局部细胞组织增生久而久之形成甲状腺癌,这种疾病对身体的危害很大,治疗起来也比较困难。

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甲状腺报告

1、总三碘甲腺原氨酸

正常参考值:1.3~3.1nmol/l

意义:TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。

增高:甲亢,高TBG血症,医源性甲亢,甲亢治疗中及甲减早期;T3型甲亢。

降低:甲减,低T3综合征(见于各种严重感染,慢性心、肾、肝、肺功能衰竭,慢性消耗性疾病等),低TBG血症等。

2、总甲状腺素

正常参考值:66~181nmol/l

意义:TT4是甲状腺分泌的主要产物,TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。

增高:甲亢,高TBG血症(妊娠,口服雌激素及口服避孕药,家族性),急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,急性肝炎,肥胖症。

降低:甲减,低TBG血症(肾病综合征,慢性肝病,蛋白丢失性肠病,遗传性低TBG血症等),全垂体功能减退症,下丘脑病变,剧烈活动等。

3、游离三碘甲腺原氨酸/游离甲状腺素

正常参考值:FT3 3.1~6.8pmol/l; FT4 12~22pmol/l

意义:FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式,是甲状腺代谢状态的真实反映,FT3、FT4比T3、T4更灵敏,更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响。

FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义,对甲亢的诊断很敏感,是诊断T3型甲亢的特异性指标。

FT4测定是临床常规诊断的重要部分,可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时,FT4和TSH常常一起测定。

TSH、FT3和FT4三项联检,常用以确认甲亢或甲低,以及追踪疗效。

4、促甲状腺激素

正常参考值:0.27~4.2uIU/ml

意义:TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数,特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。

增高:原发性甲减,异位TSH分泌综合征,垂体TSH瘤,亚急性甲状腺炎恢复期。

降低:继发性甲减,第三性甲减,甲亢CTSH瘤所致者例外,EDTA抗凝血者的测得值偏低。

5、抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG,TGAb)

正常参考值:0~115 IU / ml

意义:TGAb是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体,具有高度种属特异性,是诊断自身免疫甲状腺疾病常用指标。

升高:自身免疫性甲状腺炎;Graves病;甲亢病人测得TGAb阳性且滴度较高,提示抗甲状腺药物治疗效果不佳,且停药后易复发;甲状腺癌。

6、甲状腺球蛋白

正常参考值:1.40~78.00 ug/L

意义:正常人血液中可有低浓度的Tg存在,Tg被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志物,甲状腺滤泡壁的损伤可导致大量的Tg进入血液。

用途:1、鉴别甲状腺完全缺损、发育不全或其他病理状况。2、鉴别亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症。3、甲亢疗效观察和随访。4、亚急性甲状腺炎诊断和疗效观察。5、缺碘性地甲肿防治与监测指标。6、甲状腺良恶性肿瘤鉴别指标。7、对分化性甲状腺癌术后随访。

7、抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO,TPOA)

正常参考值:0~12 IU / ml

意义:TPOA是主要的甲状腺组织自身抗体,是甲状腺激素合成过程的关键酶,与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。主要包括甲状腺刺激性抗体和甲状腺刺激阻滞性抗体。

阳性:1、诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标,诊断桥本氏病和自身免疫性甲亢;毒性弥慢性甲状腺肿;监测免疫治疗效果;检测家族甲状腺疾病的发病可能;预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。2、产后甲状腺炎,萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者,TPOA可为阳性3、某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPOA升高。

常见甲状腺疾病结果

1、甲亢:TT4、FT4、TT3、FT3水平升高,TSH、sTSH水平降低,TRAb水平升高。TRAb也为判断甲亢预后和抗甲状腺药物停药的指标。

2、甲减:TSH、sTSH增高,TT4、FT4降低,并反映病情的严重程度;疾病早期TT3、FT3可正常,晚期降低。TPOAb、TgAb阳性,提示病因为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。继发性甲减,TSH、sTSH及TT4、FT4水平均降低。

3、分化型甲状腺癌:甲状腺球蛋白升高为治疗不彻底或复发的敏感、特异的指标,在监测疗效和复发方面有重要意义。

4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎:又名桥本甲状腺炎,早期化验结果可有甲亢的表现,晚期则表现为甲减。TPOAb、TgAb和McAb的效价持续升高,TPOAb的意义较肯定。

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