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胃肠型感冒,赵绍琴辨治湿热证十法

王某某,女,41岁

(一)芳香宣化法(上焦)

张某某,男,65岁

身热四五日,头晕且沉,微有憎寒,胸闷泛呕,呕吐恶心,舌白苔腻根厚,两脉濡滑而数,大便溏薄,小便短赤,暑热挟湿互阻不化,拟以芳香疏化方法,防其湿热增重,饮食寒暖诸宜小心。

暑热之邪袭于外,湿热秽浊蕴于中。

雨后天晴,暑热湿动,起居不慎,感邪致病。今觉身热头晕,胸脘满闷,周身酸楚乏力,微有恶心,胃不思纳。大便尚可,小溲不畅,舌白苔腻,脉象濡软略滑。病属暑热外迫,湿阻中、上焦,气机不畅,法当芳香宣化,辛开苦泄。

暑邪挟积,身热腹痛,先与疏达。

鲜佩兰10克(后下),鲜藿香10克(后下),大豆卷10克,前胡3克,半夏10克,厚朴5克,竹茹10克,陈皮6克,马尾连10克,芦根30克,六一散10克(布包),鲜荷叶一角,白蔻仁末1克(冲),二付

证见:头晕身热,周身酸沉乏力,胸中气塞,脘闷咳嗽,小便黄赤,舌苔白腻而滑,脉濡滑。

鲜佩兰10克(后下),鲜藿香10克(后下),大豆卷10克,制厚朴6克,陈皮6克,川连3克,六一散10克(布包),一付

香薷 川朴 花槟榔 砂仁 藿梗 苏梗 赤苓 焦六曲 陈皮 通草

药后身热憎寒皆解,呕吐止而胸闷亦轻,胃纳渐开,小溲如常,暑湿难解而苔腻根厚,大便未行,再妨前方增损之。

此湿温初起之证,宜芳香宣化方法,鲜佩兰10克(后下),大豆卷10克,鲜藿香10克(后下),嫩前胡3克,川郁金6克,白蒺藜10克,姜竹茹10克,制厚朴5克,川黄连3克(研冲),通草3克

药后遍体小汗,身热渐退,头晕已减,身酸楚亦轻。但中脘仍闷,略有恶心,舌白苔腻,脉象濡滑,再以前方增损之。

又 腹痛拒按,当脐有块,壮热无汗,舌苔黄腻,气升烦懊。防其发厥。法以表里两解。

原方加鸡内金10克,焦麦芽10克。又二付,而告痊愈。

(二)芳香疏解法(上焦):

原方加草蔻1克,杏仁10克,连服三付而愈。

柴胡 淡芩 枳实 赤苓 赤芍 半夏 元明粉 生大黄

:暑月湿热俱重,感之者多病暑湿,胸脘痞闷,泛恶欲呕,是其症也。暑热挟湿,互阻不化,须忌寒凉,治当芳香疏化,分消其邪,故用鲜藿佩、大豆卷、前胡芳化于上焦,陈、夏、朴、蔻辛开于中焦,芦根、六一散导湿于下焦,马尾连、鲜荷叶、竹茹清暑热,兵分数路,各奏其功,故可收桴鼓之效。

暑热外受,表气不畅。

:湿热证一般分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段治疗。这是赵师家传的独到经验验,湿阻为初起阶段,湿邪偏盛,阻滞于中上二焦,尚未化热,或虽热而不盛。在上焦肺先受邪,湿阻于肺则肺气不利,清阳不升,则头晕头沉重如裹;肺合皮毛,营卫不和,则周身沉困酸楚;肺失宣降则咳嗽、胸闷,甚或作喘滞之当芳香宣化,以展气机,气化则湿亦化,此治湿阻于肺之要诀也,药如前胡、杏仁、浙贝母、芦根之属。若湿阻滞中焦,则升降之机枢失司,此必素体太阴内伤,脾虚湿盛之人,客邪外至,与内湿相合,困阻脾胃,则成中焦湿阻之证,多见胸脘痞闷不舒,呕恶纳呆,大便溏而不爽,伴见一身倦怠乏力,四肢沉重,无力以动等证。湿阻中焦当以运脾气为主,脾主升清降浊,职司运化,故药宜灵动,忌守中,用辛开苦降法,辛开气机,以化湿邪,苦以燥湿泄热,则湿热分消而去。药如半夏、陈皮、厚朴、苦仁、大腹皮、黄芩、黄连等,并须注意芩连等苦寒之药用量宜轻,以防过用伤阳。凡湿阻之证,无问邪在中焦上焦,其脉象多呈濡软缓滑之象,舌苔白腻润滑,是湿盛之征也。有此舌脉,即为湿阻之征象,皆当先治其湿,不可过用寒凉,侯湿化再泄其热可也。此案即典型的湿阻之证,邪在中上二焦,故用药以芳香宣化与辛开苦降同投,气机畅行,湿邪自化而证愈矣。

又 投大柴胡汤法,下出碎块溏粪两次。腹痛不减,烦懊不安,气升呕逆,舌苔黄燥。食积填塞阳明,暑邪内走厥阴。防其昏厥。拟以泄厥阴,通阳明。

证见:形寒头晕,周身酸楚,身热肌肤干涩,中皖满闷,恶心呕吐,腹中不舒。舌苔白腻,脉濡滑,按之濡软略数。

川连 楂炭 淡豆豉 黑山栀 栝蒌仁 当归 龙荟丸 枳实 苏梗 木香

芳香疏解,退热定呕。

外敷方∶

佩兰叶12克(后下),广藿香10克(后下),陈香薷5克(后下),大豆卷10克+制厚朴6克,自蔻仁5克,煨鲜姜3克,杏仁6克,太乙玉枢丹1克研细分冲。

葱 盐 丁香 飞面

(三)芳香化浊法(上、中焦):

打烂,敷痛处。此四磨饮合小陷胸、栀豉、左金合剂。疏通气分,泄肝化积。再用外敷法,其气有不通行者乎!

暑热湿滞、互阻中焦。

渊按∶暑必挟湿,湿为阴邪,最能阻碍阳气。故暑湿病多脘腹痞痛,积滞内阻,暑湿之不化,实由气机之不通。下而痛仍不减,乃未得辛通之药,中焦痞滞未去耳。

证见;身热泛恶,呕吐痰水,心烦急躁,两目有神,口干不欲饮水。胸腹中阵痛,大便欲解不得。舌白苔腻,脉象糯数,按之弦滑且数。

以芳香化浊法定呕降逆折热。

暑乃郁蒸之热,湿为濡滞之邪。暑雨地湿,湿淫热郁,惟虚者受其邪,亦维素有湿热者感其气。如体肥多湿之人,暑即寓于湿之内;劳心气虚之体,热即伏于气之中。于是气逆不达,三焦失宣,身热不扬,小溲不利,头额独热,心胸痞闷,舌苔黄腻,底绛尖红,种种皆为湿遏热伏之征。邪蕴于中,不能外达,亦不下行,颇虑内闭之变。拟以栀豉上下宣泄之,鸡苏表里分消之,二陈从中以和之,芳香宣窍以达之,冀其三焦宣畅,未识能奏功否。

佩兰叶10克(后下),藿香6克(后下),制厚朴6克,半夏曲12克,川连3克,佛手10克,大腹皮10克,煨姜3克,保和丸12克(布包),赤芍12克,焦麦芽10克

淡豆豉 黑山栀 通草 半夏 菖蒲 鲜荷叶 六一散 薄荷 赤苓 竹茹 蔻仁

上落水沉香末1克、白蔻仁末1克二味共研装胶囊分两次汤药迭下。沉香末以降其气逆,蔻仁末以化开湿郁。治若不当,即可转痢。

(四)轻扬宣解法(上、中焦):

劳碌之人,中气必虚。暑湿热秽浊之气,自口鼻吸入气道,满布三焦,虽舌苔满布,而胸无痞闷,非邪伏膜原之比。重浊之药,徒伤中气,与湿热弥漫之邪无益。今交五日,神气似清而浑,恐其过候有耳聋、神迷、呃逆等变。为治之法,且以芳香理气逐秽再议。

暑温蕴热,互阻肺胃。

刀豆子 郁金 泽泻 石菖蒲 杏仁 栝蒌仁 陈皮 滑石 香薷 桔梗 北沙参 赤苓 藿香 佛手 鲜荷叶 鲜佩兰叶

证见:身热头晕,咳嗽痰多,胸脘痞闷。舌红苔白腻,脉弦滑略数,右脉濡滑且数。

热在肺胃,法宣宣解;湿浊中阻,又当轻扬。

久处南方,阳气泄越,中脏常寒,惯服温补。现患温疟,及今旬日。舌尖已红,根苔满白,便泄稀水,兼有蛔虫,渴不欲饮,口中甜腻,皆是湿遏热伏之象。就锡邑治法,葛根芩连是主方。若合体质而论,似宜温中渗下,清上解肌,拟用桂苓甘露法,试服之以观验否。

香豆豉12克,炒山栀6克,嫩前胡3克,象贝母10克,杏仁泥10克,枇杷叶12克(布包),保和丸15克(布包)。鲜芦根30克

生石膏 猪苓 泽泻 肉桂 滑石 生茅术 茯苓 藿香 通草 木香

(五)宣肃疏化法(上、中焦):

又 照前方加北沙参五钱。

暑湿热郁,蕴阻肺胃

证见:咳嗽痰多,胸中满闷,大便不通,小溲赤黄,舌苔黄垢而厚,脉象孺滑,右关尺滑且有力。

咳嗽已久,近患时温之后,原气未复,又感暑风,闭其汗孔,身复发热。法当先理暑风,用轻剂宣上。

宜宣肃上焦,疏化畅中法。

桑皮 苏梗 杏仁 川贝 橘红 茯苓 冬瓜子 竹茹

前胡3克,象贝母12克,杏仁泥10克,香豆豉12克(布包),山栀3克,炙杷叶12(布包),黄芩10克,保和丸15克(布包),焦麦芽10克,枳壳3克

此虚而挟邪,暂用轻扬表法,未便着手。

(六)轻宣清化法(上、中焦):

暑热偏多,湿邪略少。

三疟日久,又感暑风,咳呛痰血,热势变乱。且以解暑,清肃肺胃。

证见:身热咳嗽,汗出口干,意欲凉饮+胸脘少闷。舌红苔黄,脉滑数略濡,右部有力。

香薷 北沙参 冬瓜皮 六一散 神曲青蒿 杏仁 丹皮 桑叶 白扁豆 枇杷叶

宜清解暑热,轻宣他浊

渊按∶咳呛痰血,肺阴、肺气已伤,虽有表邪,香薷用宜斟酌。

薄荷细枝2克(后下),佩兰叶10克(后下),连翘12克,炙杷叶12克(布包),白蒺黎12克+前胡3克,杏仁10克,川贝母5克(研冲),鲜西瓜翠衣30克,鲜荷叶一角,益元散12克(布包),竹叶6克,黄芩6克

(七)辛开苦降法(中焦):

暑邪内闭,恶寒发热,脉象不达,口不能言,先有咳嗽,此肺气闭塞。拟开而达之。

湿热病,热郁中州,湿阻不化。

射干 桔梗 连翘 豆豉 杏仁 象贝香薷 橘红 菖蒲 竹茹 牛蒡子 玉枢丹

证见:头晕且胀,胸闷而周身酸楚,漾漾泛恶,大便不畅,小便赤黄,苔白滑腻,脉濡滑而沉取有力。

宜辛开其部以利三焦,苦降其热以燥湿浊,少佐淡渗分消。

连日烦劳忧虑深,暑邪伤气易归心。神昏脉数细而沉,病危甚!邪闷心包,如火如焚。舌色干黄唇齿燥,耳聋便泄津枯了!三焦皆病须分晓,究治疗,河间热论宜参考。

白蒺藜10克,佩兰叶12克(后下),白芷3克(后下),半夏10克,黄芩10克,黄连3克(研冲),炒苡米12克,白蔻仁12克,赤苓12克,滑石12克

鲜石斛 竺黄 连翘 菖蒲 赤苓 北沙参 通草 益元散 茉莉花 竹茹 薄荷叶 芦根 鲜荷叶

(八)宣化通腑法(中、下焦):

紫雪丹,另调服。

暑挟湿滞,互阻不化。

证见:恶心口区吐,愎胀矢气,大便不通,小溲艰涩。舌苔白腻,根部垢厚,脉濡滑关、尺有力。

暑湿阴分之气,从口鼻肌表而入,寒热,便泄,头胀。拟芬芳逐秽,分消湿热方法。

宜宣化降逆,展气通腑,一方两法,兼顾胃肠。

藿香 川朴 焦六曲 半夏 茯苓 陈皮 泽泻 大腹皮 砂仁 通草

鲜佩兰1 2克(后下),鲜藿香6克(后下),香豆豉12克,山栀5克,新会皮5克,佛手片10克,槟榔10克,杏仁10克,前胡6克,通草3克,煨姜2克。

仁渊曰∶两日相合而成暑字,暑为阳邪,行役道途,力作田间,辛苦于烈日之中,受天地炎热之气而病者,名曰伤暑。此外飧凉袭冷,乘风露卧,皆因避暑而感受寒风冷湿之邪,虽病在暑天,名曰暑湿,其与伤炎热之暑不同,不得以暑邪名之。前人有阴暑阳暑之论,皆蛇足也。然盛暑之时,反多阴寒之病者何?盖天地之化,盛极则变,六阳尽泄,一阴早寓乎其中,地上则热,地下已寒,人身小天地,何莫不然!且湿土司令,湿浊为盛,热蒸湿腾,湿热相合,最易感病,故四时之病,惟盛夏为杂,寒湿、热湿、霍乱、泻痢、痧秽、暑风,名目不一,随其所感与其人之本体而变焉,要皆暑天兼有之证,非伤暑热之正病也。然证虽夹杂,要不离太阴阳明脾胃两经。试思夏令用药,不外芳香、辛淡、苦泄,虽有治心,治肺,治肝胆、膀胱,用寒、用热之不侔,莫不为中焦脾胃开脱,不但湿土司令主气使然,以脾胃属土,喜燥恶湿,暑天之病,无有不夹湿耳。

酒军0.5克,太乙玉枢丹1克二味共研,装胶囊,分两次用佛手片10克,媲姜3克,煎汤送下,先药服。(此定呕法)

(九)泄化余邪、轻通胃肠法(中、下焦):

湿温后期,身热已遢,症状大轻,余热未除,湿热积滞退而不净。

证见:大便不通,腑气不畅,腹中不舒,舌苔腻根黄厚,脉象濡滑,右侧关、尺滑且有力。

直泄化余邪而通胃肠

白蒺藜10克,粉丹皮6克,香青蒿1克,枳实3克,鲜杷叶12克,保和丸15克(布包),全瓜蒌30克,知母6克,炒苡米12克,山楂炭12克,杏仁10克,茵陈12克,白蔻仁末0.6克、生熟大黄末各1克,上三味共研细末装胶囊,分两次汤药送下。

(十)泄化余邪、甘润和中(中、下焦):

湿温初愈,邪退不净,中阳未复,阴分亦虚,运化欠佳。

证见:胃纳不馨,周身乏力。舌胖而淡,脉濡精缓弱,按之弱而无力。

宜泄化余邪,甘润和中方法,以善其后。病势向愈,饮食寒暖切当留意。

川石斛12克,丹皮6克,香青蒿0.5克,甜杏仁10克,范志曲12克,鸡内金10克,冬瓜子20克,茯苓皮15克,生熟谷麦芽各12克,香砂枳术丸15克(布包)

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