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每日一方,11首由经方

小柴胡汤 第三条经验我讲小柴胡汤。我发现小柴胡汤是一张百病良方,很多疾病我们都能用。它是治疗各种发热性的疾病,包括呼吸性疾病、免疫性疾病、过敏性疾病、淋巴系统疾病……应用范围非常广,很多疾病都适用。它的治疗范围不能用现代医学的某一种病来概括,简单地说小柴胡汤治疗的就是“小柴胡汤病”,小柴胡汤证就是小柴胡汤病,又是“小柴胡汤综合征”。 “往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕”就是小柴胡汤病的主要指征,这是张仲景发现的,只是我们没有把它写到现在医学的大辞典里去,但是我们还没有把它完全规范化,如果找到了恰当的病理学基础,搞清了分子生物学机制,我们就可以把它推广出去。 张仲景用这张方应用面非常宽,凡是发热性疾病进入到迁延不愈的状态,反反复复,不能够发汗又不能用下法的时候,就用小柴胡汤。因为很多疾病都能用,所以这个方子的加减很多,而且有很多药都能去掉,人参、半夏、姜、枣、黄芩都可以去掉。 当然这里面有两味药不能去,一个是柴胡,一个是炙甘草。这是小柴胡汤的核心,是它的主药,现在我们的《方剂学》教学喜欢讲君臣佐使,君药往往是一味。是在我们经方中,不能简单地用君臣佐使来考虑问题,像小青龙汤里面的核心药物姜、辛、味,离开这三味药就不叫小青龙汤,不是一味药就能统领全局的。所以我们现在中医有很多理论是需要改革的。临床上这张方治疗各种发热非常有效,就像现在甲流来了以后特别是在月经期的女性,发烧不容易退,反反复复,这种情况小柴胡汤必效。 这就是张仲景所讲的“热入血室”。用这个方子退烧的时候,柴胡的用量要大,用5g、10g是退不了烧的,张仲景小柴胡汤柴胡用到多少?半斤,也就是八两,如果按一两等于3g来计算的话,八两就是24g,这是最最保守的换算标准;如果按一两等于15.625g计算的话,那起码要用到100g,所以我们现在的用量是远远不够的,用柴胡退烧最少要30g,而且不是一天吃两次,而是3小时吃1次,一般3次就可以退烧,不管是病毒性发热、细菌性发热,还是肿瘤引起的发热。 我认为当时张仲景用的范围最广的不是桂枝汤,而是小柴胡汤。呼吸系统疾病也可使用此方,现在,很多的感冒表现为咳嗽不止,可能是隐匿性哮喘的先兆,或者是慢性支气管炎,我们就用小柴胡加半夏厚朴汤,对这些感冒以后的咳嗽效果非常好。这个在日本已经有了成药,效果比止嗽散不知要好多少倍。 另外小柴胡汤在自身免疫性疾病上的作用,同样值得我们关注。有的中年妇女的免疫性肝病,治起来非常麻烦,就是平常疲劳,脸色不好,在体检的时候偶然发现肝功能异常,再进一步监测是免疫性肝病,不明原因,也无从用药,我发现就可以把当归芍药散跟小柴胡汤合用,疗效好,里面芍药的量要大,按照张仲景当归芍药散里面的芍药用到了一斤,所以经方的量也要特别注意。 还有年轻女性易患的桥本病,就是甲状腺炎,也属于自身免疫性疾病。这些人也没有什么特殊的症状,有时疲劳,有时食欲不振,有时表现出甲亢的征象,有时也出现甲减的情况,如果确诊以后就可以用小柴胡汤加当归芍药散。我有时候不讲什么辨证,也不需要根据症状去加减变化,只要抓住核心就可以使用。当然不是百分之百有效,但是至少这个方向是正确的,就可以使用。 小柴胡汤还有抗过敏的作用。比如过敏性鼻炎的患者,他们总是打喷嚏,一遇风鼻子就塞,就流鼻涕;像我们南京到了5月份梧桐花开的时候,很多人的鼻炎就该犯了,花粉过敏的患者非常多。 这个时候就可以用小柴胡汤加五味子、辛夷、生石膏;对于皮肤痒、眼睛痒的患者,可以加荆芥、防风,往往就能解决问题,抗过敏效果非常好。小柴胡汤还能治疗淋巴系统的疾病,像淋巴癌、慢性淋巴性白血病可以用小柴胡汤,但是要加味。 一种是配五苓散,一种是加大剂量的连翘,连翘是古代治疗淋巴结肿大的一味重要药物,连翘能够治疗恶疮,中医外科就常常用到这味药。对于甲亢的治疗,可以用小柴胡汤配白虎汤,对于心慌、手抖、汗多、口渴的症状效果很好。还有强直性脊柱炎、风湿性关节炎等等,可以用小柴胡汤加栀子柏皮汤治疗。所以说小柴胡汤是一个“百病良方”。可惜现在我们仅仅用它来治疗感冒,如果张仲景在天有灵的话,他会叹息这么好的方子我们居然不会用。 大家知道在日本小柴胡汤用得非常好。在上个世纪70年代,日本的津村顺天堂生产的小柴胡颗粒非常畅销,几乎全民都在吃小柴胡颗粒,但是后来出现 “小柴胡汤事件”,说吃了小柴胡汤以后导致肝功能损害,后来日本一下子不敢再用小柴胡汤。 其实这是好方呀!如果你没用准的话会出问题,只要你抓住小柴胡汤证“往来寒热,胸胁苦满”,一般来说用上去还是比较稳的。但是如果患者出现明显气血两虚证,或是肝肾不足证,你还在拼命用小柴胡汤,当然就会出问题,我们要深入研究。

【黄煌经方学习 1】:大柴胡汤

1.桂枝汤合玉屏风散

黄煌:南京中医药大学教授、博士生导师。从事中医工作40年。擅长应用经典古方治疗现代疾病,其临床重视整体治疗,尤其对诊断明确、现代医学尚无有效疗法或专科治疗效果欠佳的疾病,能通过体质调理等方法达到改善症状乃至治愈的效果。代表性著作有《张仲景50味药证》、《中医十大类方》、《经方的魅力》、《药证与经方》、《黄煌经方使用手册》、《医案助读》、《中医临床传统流派》等,并主编《方药心悟》、《方药传真》、《经方100首》、《黄煌经方沙龙》系列等。

这个方,原方不要加减,治疗营卫不和表虚证。如果气虚比较明显的,你就用桂枝汤合补中益气汤。这个方子经常会用到,后来李东垣的清暑益气汤都是在这个基础上变出来的。所以这些方子我们务必要把它吃透,为什么?因为现在这种生活节奏,各方面因素的影响,耗气伤津的病人不少。特别是刚才我讲到的,临床上的失治误治太多了。

经方,是中华民族数千年来运用天然药物的经验结晶,是中国古代医学家们的大智慧。这个经方了不得,说到能为人类作出贡献的发明创造,中医中药应该算一个,而其中的经方更是我们引以为自豪的,它也是我们中医院校的宝贝。很多人研究经方都喜欢搞纯理论或极纯粹的实验研究,这当然很重要,但更重要的是应该以整理其应用经验作为基础,这些经验历经几千年,非常宝贵,把它们清楚、有序的整理出来就显得尤为重要,我想这也应该是大家运用经方经验交流的重点所在。所以我还不能完全按照发给大家的讲义来讲,我抽取了经方运用经验其中的二十多条跟大家分享。首先讲第1条,大柴胡汤证。

我有两个特别典型的病例,一个从春节开始病,到五一劳动节,另一个从五六月份病到国庆节。我们南方到了五一劳动节基本上穿衬衫啊,他还是羽绒服,戴帽子。我问你是怎么了,他说我就是怕冷,吹了一点风,一身都是凉的。一看病人以前用过的方子,全是补药,什么都补了,就是没有很好的透表。我就是用桂枝汤合玉屏风散,几剂药下去就把羽绒服脱掉了,一个礼拜后复诊就穿衬衫了,这个都是因为前面“误治失表”啊。

大柴胡汤

还有一个,国庆节就穿得很厚,戴个帽子,说从5、6月份感冒后一直没好过,我也是开了桂枝汤,加了一点防风、葛根之类的药,就开两剂。第三天来复诊,衣服帽子就脱了一大半,他说你这个药真厉害、真管用。

大柴胡汤是“心下按之满痛者”的必用方,我把这个意思抽出来,希望大家记住。大柴胡汤在临床上运用非常多,像胰腺炎、胆石症、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高脂血症、高血压、胆道感染等等我都会用。但是我并不是盲目的用,张仲景是怎么说的?“按之心下满痛者,为实也,当下之,大柴胡汤主之。”现在很多中医没有触诊,也不摸脉,就靠问诊,从头问到尾。张仲景当时看病要摸肚子,那个人痛得不得了,一摸肚子,发现上腹部“按之满痛”,这时就用大柴胡汤,非常有效。所以我们在用大柴胡汤的时候,一定要让病人躺下来,再按一按他的上腹部。当我们医生手指存一种抵抗感,患者感到疼痛,甚至拒按的时候,我们就考虑用大柴胡汤;但反过来如果肚子软软的,像按在棉花枕头上一样,我们使用大柴胡汤就要注意了。

所以我们治病,头脑要清醒,别人该补的都补过了,轮到你开什么药呢,你也跟着补吗?补肺、补血、补阴、补阳,都补了还补什么?所以我们看病,一定要擦亮眼睛,把前面所有的治疗过程很好的审视一遍,找出他以前为什么没有效,要走一条新路,这一点是非常重要的。

有时候中医是非常简单的,并不复杂。古代有很多技术因为简单所以要保密,要故意把它玄化,不能让你轻易学到,如果方法过于复杂也不需要保密的。所以张仲景用大柴胡汤就有这个诀窍。我在临床上就按照这个诀窍用,例如说现在得个胰腺炎3万、5万医疗费是小事,多的甚至几十万。但是古代的治疗就是用大柴胡汤,很有效。有一个青年人慢性胰腺炎反复发作,有时一年要住几次院,痛苦不堪。后来经人介绍到我这里,我一摸肚子绷绷紧,人也非常壮实,舌苔厚腻。我用的就是大柴胡汤加减,柴胡、黄芩、半夏、枳实、枳壳、赤芍、白芍、大黄、姜、枣,就这几味药,吃下去原来的腹胀就没有了,嗳气、腹痛、大便秘结、口臭,这些症状全部消失。而且他一直吃下去,我就问他,我说你长期吃,还有什么难受啊?他说挺舒服,吃了以后身体变得轻快,脑子也灵活了。他是2007年来看的,经常不间断地吃大柴胡汤,后来再也没有复发过。大家看,中药就是这么灵。

2.桂枝汤合二陈汤

这种病例很多,胰腺炎可以用,胆石症也可以用。刚开始学医的时候,我碰到胆石症经常用金钱草,结果不是那么有效。后来我发现有一个老中医擅治胆结石,但他只给病人药,不给方。我后来一查是什么,大黄、枳壳、柴胡、黄芩……就是大柴胡汤。这个老中医有个特点所有的病人喝药之前吃油煎鸡蛋或者红烧猪蹄,吃了以后病人就痛啊!痛了以后再吃他的药。这时大便里面就能跑出很多小石头来,病人就不疼了。为什么?我说这是个“人工大柴胡汤证”。

这个方子也是临床上很常用的,老慢支、肺气肿,经常容易感冒,一感冒痰就多的不得了。《伤寒论》里面有桂枝加厚朴杏子汤,化痰的作用不是很好,而桂枝汤合二陈汤效果很好。《伤寒论》里面有些专功的方子和后世一些专功的方子,疗效是肯定的、准确的。

人为地制造了一个大柴胡汤证,因为胆结石患者如果上腹不痛,用大柴胡汤是没有效的,只有“心下按之满痛”这种情况用才有效,这就是“有是证用是方,有是证用是药”,这也是我们用经方的原则。这个经验对我很有启发,后来我就专门在临床上观察,像胆石症、胆囊炎、胆汁反流性胃炎的患者,他们临床表现不一,有的是“烧心”,有的是腹胀,有的是吐酸水,但他们共同的特点都是“心下按之满痛”,用大柴胡汤效果要比“吗丁啉”好得多,它就是一个天然的胃肠动力机,促进肠蠕动,把实邪积聚排出去病就好了。

比如说肾着汤治疗腰痛,《金匮》里面讲的“腰重如带五千钱”“腰中冷,如坐水中”,描述的非常准确,男女都可以用。我最近看了一个小姑娘,她讲她的腰特怕冷,我就开了一个肾着汤,痛经,月经来时腰痛更甚,就合了一个当归芍药散,吃了五六剂药腰就不痛了。桂枝汤合二陈汤,合二陈汤的目的是平喘,更重要的是化痰,因为是外感引动了宿病。

另外,我还发现大柴胡汤可以用于支气管哮喘的治疗。支气管哮喘我们一般都用麻黄治,但是有很多情况哮喘不但没有缓解,反而加重了,其实很多支气管哮喘患者存在有大柴胡汤证,我按他们上腹的时候都是绷硬,两胁下也硬,是不让你碰的,而且也有很多患者吃过东西以后就腹胀,一腹胀就发哮,大部分患者大便都很干结,胀气多,大柴胡汤治疗就有效,我非常推崇胡希恕先生的经验,胡希恕是现代中国非常著名的经方大家,他治疗支气管哮喘的经验就是大柴胡汤加桂枝茯苓丸,非常有效。我的太太就是一个支气管哮喘患者,现在经常服用大柴胡汤加桂枝茯苓丸,哮喘基本上得到了控制。

3.桂枝甘草汤加党参、黄芪合瓜蒌薤白半夏汤

另外高血压患者也可以用大柴胡汤治疗。高血压患者不一定都是肝阳上亢啊!我们辨证总是“肝阳上亢,肝阴不足,水不荣木”,其实现在很多高血压患者是符合大柴胡汤证的。这些患者大多形体壮实,上腹部按压满痛,同时有的人伴有胆石症,如果你再用珍珠母、龙骨、牡蛎、羚羊角,一概无效。他有这个腹证,“上腹部按之满痛”,就用大柴胡汤。口干、口苦,舌苔微燥,心跳偏快的加黄连,大柴胡汤加黄连就是大柴胡汤合三黄泻心汤,因为大柴胡汤里面有大黄、有黄芩,再加上黄连就有三黄泻心汤了。这个方子清热泻火,降压效果比倍他乐克(美托洛尔)好得多。

我最早治疗冠心病就是用的这个方子,我第一个硕士研究生就是拿这个做的课题。治疗冠心病、心绞痛有效,有气虚的加黄芪、党参,如果没有气虚的,就加瓜蒌、薤白、半夏,瓜蒌薤白汤、瓜蒌薤白半夏汤也行。另外,适当加一些橘络、丹参,活血化瘀药,或者是磁石、龙牡之类的都可以,这个很有临床疗效。

高脂血症患者也能用,很多高脂血症的患者也是上腹部饱满,他们大多是一些中年男士,喝酒吃肉,体型肥胖,上腹部按压满痛,就可以给他用大柴胡汤,两个月后你再去测他的血脂,大都分都能下降,尤其是三酰甘油高的患者效果更好。方子里面不仅仅是大黄的作用,枳壳、柴胡都有作用,方里面的芍药我们用赤芍,还能降低血脂黏度。

但要注意的是,有时候,炙甘草的量要比桂枝大一倍,期前收缩多的效果更好,加大炙甘草的用量。前面我讲过,炙甘草汤不好用,为什么,阴阳并补,如果有瘀热,有内热的不好用,桂枝甘草汤比较好,这个临床上是可以兑现的。

大柴胡汤用来治疗胆道感染更是百发百中,胆道感染临床表现为全眼睛发黄、恶心、呕吐、发烧,这种情况下要合上茵陈蒿汤或者是栀子柏皮汤,退黄的效果加强。

4.芍药甘草汤合四妙散加味

这些疾病共有的特征就是心下按之满痛,张仲景很聪明,他在大柴胡汤临床应用的关键词中明确标述六个字:“心下按之满痛”,同时还渗透着什么思想?

这个我前面讲了,治疗风湿相搏的痹证。据30多年临床观察,芍药甘草汤合四妙散对于腰以下的疼痛疗效很好,并且临床中经常用到。比如腰椎间盘脱出、强直性脊椎炎、坐骨神经痛等。

腹诊。所以我在这里呼吁大家,不要过度的强调脉诊,切脉是需要的,但为什么我们不研究切腹呢?我们诊所里面放的诊察台不是做样子的。但是我们现在条件不太允许,诊室狭小,学生又多。所以我让病人坐在那里给他按压,也有作用。我在日本交流的时候,有些人说你们中国人没有腹诊。我说你错了张仲景就讲腹诊,“心下按之满痛”,大柴胡证;“少腹急结”,桃核承气汤证,这些都是按腹的,腹诊不是日本汉方的专利,我们中国古代就是这样诊病的。我的祖师爷看病是要摸患者肚子的,如果肚脐下跳得厉害的,就用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。所以我们运用经方的时候,一定要把腹诊利用起来,经方不是空泛的阴阳水火,不是空泛的理论,它是在人身上能找到实实在在的作用部位的。

有些同志会不太相信,为什么呢?我们说过要“因人、因时、因地制宜”,在我们那个地区,湿热都重,即便你是腰椎增生,还是要清湿热。对于腰椎增生这个病来说,我可以介绍一下自己的经验,就是如果湿热清的差不多了,要大量吃六味地黄丸。

如果我们搞一个经方的人体教学模型的话,可以在模型上贴很多纸条,心下这个地方就可以贴一个大柴胡汤,很直观啊!所以中医并不难学,你们不要只想到《周易》是如何重要,要把《周易》搞的多么熟,你还要回到具体的方上去,同到具体的人上去,我认为这个比较实在。当然五运六气学说、易学是中国传统文化里面非常重要的部分,是需要学的,但是作为一个中医更应该把这些技术性的东西学好。所以我讲大柴胡汤,先不去讲方义怎么样,妙在某一味,君臣佐使怎么样,而是先把方证搞清楚。方证之间要抓客观存在的指征,也就是看得见摸得着的指征。大柴胡汤为什么放在第一个讲,就是这个症状非常实在。

这就是中医的道理,补肾,为什么年纪大的就会有增生、骨质疏松呢?这个病主要特点是两个脚跟痛,脊椎是督脉循行的地方,脚跟是肾经循行的地方,要吃六味地黄丸补肾,但是可能时间要比较长,因为肾虚不是一天、两天可以补好的,个人认为一般要3个月。对腰椎增生也有用,但是要配合祛风、胜湿、养血的药。如果风湿热清得差不多了,就吃六味地黄丸。

在临床上,经常用大柴胡汤还能消一些中年女人的肚腩,

大家要注意一点,该扫清外围的时候,就要扫清外围,然后该打碉堡的时候,就打碉堡,不要一张方子里面火炮、子弹全部都去,打到哪里去了?这样的方子是不灵的。所以我们说“用药如用兵”,小股土匪用什么火炮?有个机关枪就够了,就是这个意思。从上面这个例子可以看出时方和经方组合的一个优势是能够增强疗效。

这个方有减肥作用。

5.芍药甘草汤合四金汤

但是方里面有几个药很重要,

四金是鸡内金、郁金、金钱草、海金沙。尿路系统的结石,我可以自信地说一句,有准确的疗效,不但可以止痛,也可以化石。肾绞痛,芍药的用量要大,20~50g都行,再加上几味排石的药。但是要说清楚,如果这个石头还在肾盏里面,好像效果要差一点,但是还是有效的。

一个就是大黄要多用

另外对胆结石不理想,胆结石要用小柴胡汤、四逆散加减,急性发作可以用大柴胡汤。顺便还要说明一下,凡是内脏平滑肌的痛,芍药甘草汤的效果都不错,子宫痛可以,阑尾炎痛也可以,当然治阑尾炎你要加些败酱草、红藤,这样效果才比较好。

,我一般用10g左右,其实10g也不是很多。还有

6.四逆散合良附丸

枳实也要重用,

这个我不多说,这是治疗胃脘痛的首选方。这两个,一个良附丸,一个小陷胸汤,一寒一热,效果很好,符合中医的辨证,疏肝、理脾、健脾、和胃、行气止痛。寒证用良附丸,若觉得不够,还可以加厚朴、苏梗;热证用小陷胸汤,有疗效的,而且疗效准确。

可以用到30g,甚至是40g。有人考证张仲景用的枳实就是现在的枳壳,为什么这么说呢?张仲景用枳实的时候要把它剖开去瓤,实际上剩下的就是枳壳了。

7.柴胡二陈汤

另外我们从药材的质量来看,枳实是黑的,枳壳是黄的,枳壳香味扑鼻,枳实的香味不如枳壳,所以我现在用到枳实的话都是枳壳来代。经常服用以后,很多人大便畅通了,胃也不胀气了。很多中年女性的体型都有一个特点,上腹饱满像一个苹果型。经常月经之前乳房胀痛,大便干结,有的人食欲是好的,但一吃东西就胀,这些情况都适合用大柴胡汤。如果她还有子宫肌瘤,有附件炎,或者痛经,皮肤干燥,舌紫暗,就可以配桂枝茯苓丸。

慢性支气管炎,素体虚弱,感受外邪,外有风寒表证,内有痰邪壅盛,用小柴胡汤合二陈汤,也可以加干姜、细辛、五味子,实际上就是柴胡桂枝干姜汤。有些方子我们是要摸透的,在什么情况下用起来才好?比如说小青龙汤,临床上该怎么用?只一句肺有水饮是不行的,没有那么简单,搞不好就拿不到临床标准。

大柴胡汤配桂枝茯苓丸可以使血脂、血压、体重全方位下降。很多人能够穿上年轻时的衣服,这对女性来说是很兴奋的事情。但是我们还是要腹诊,如果肚子软软的,下肢浮肿,脸色发黄,这就不能用了。一般用大柴胡汤的人精神都很饱满,或者说营养状况比较好,上腹部绷硬,经常大便秘结,我称这种体质为“大柴胡汤体质”。大柴胡汤不仅仅是治疗几种病症,它调理的是一种体质状态。

我告诉大家一个诀窍,用小青龙汤,他吐出的痰是稀薄夹水的,这种情况,小青龙汤疗效确切,如果痰稠黏,就不能用,这就是临床标准。所以在实践中我们要细心地体会,去探究、思索才能有所得。

因为这次会议是跟呼吸系统有关,刚才讲的大柴胡汤可以治疗支气管哮喘,如果伴有呼吸道感染而出现吐黄黏痰的患者,用大柴胡汤合小陷胸汤是很有效的。小陷胸汤是什么药物组成,黄连、瓜蒌、半夏,也就是说我只要在大柴胡汤的基础上加全瓜蒌(瓜蒌皮、瓜蒌仁),再加上黄连,就是大柴胡汤和小陷胸汤的合方,很多病人会讲到服药后拉出来的大便里面有黏液,上面的黄痰量有所减少,我发现只要感染有黄浓痰的情况,瓜蒌、黄连合用祛痰屡试不爽。

8.柴胡平胃散

另外我还经常在用大柴胡汤治疗支气管哮喘的同时,叫病人服用一张小方,是《金匮要略》上的一条方,叫“排脓散”,共三味药,枳实、芍药、桔梗。一提到脓大家不要以为一定就是我们外科感染的那种痈疽的脓,这个脓是指分泌物黏稠,发黄的脓,所以我把这个方子移过来治疗支气管哮喘或者是喘息性支气管炎所出现的浓黏痰,因为大柴胡汤里面已经有枳实、芍药,我只要放进桔梗就是这个合方了,更多时候我把枳实、芍药、桔梗7味药作散剂,打成粉让病人冲服,或者用稀饭稀粥调理后吞服,或者用开水泡,拌茶喝,这都有利于痰液的稀释和排出,效果一点都不输于沐舒坦。

就是小柴胡合平胃散。随着我们的生活水平的提高,有一个很时髦的病,就是空调病。再加上平时饮食不节,尤其广州人,会吃又能吃,脾胃多不足而生内湿。柴胡平胃散对夏季的时候,外有表证、内有脾湿,表现为腹泻便溏,精神困顿等症状的疾病很有效。当然有的时方也好,比如三仁汤、甘露消毒丹等。你不要看我是搞伤寒的,还是经常用时方的。

排脓散就是中医的沐舒坦,桔梗有利于痰液的稀释,枳实、芍药能够舒张支气管平滑肌,有利于痰液的排出,尤其是很多人咳不出来,需要反复拍背的患者,用这个方子最有效。这个不起眼的小方都如此有效,老祖宗的经验大家一起来享用多好!如果能做成片剂、胶囊剂、颗粒剂怎么样,这样更方便,我看这都是值得研究的。但还是不要忘记摸肚子,只要肚子是紧绷的不让你碰的时候才可以用。这就是我经验的第一条。接下来,我要讲的是柴胡加龙骨牡蛎汤,这也是我临床常用的方。

有一次我的学生就说我,老师你今天怎么搞温病了?一上午开了四五张甘露消毒丹。我有两个病例,大概是三四月份,一个人因为盗汗找我看,我说盗汗是很正常的事,后来觉得不对头,天天出汗就像是泡热水澡,而且是以上半身为主,再看舌苔,噢!我不给你开补药了,结果一张甘露消毒丹吃下去,大半年的盗汗,5剂药就治好了,所以说甘露消毒丹这种方子不要轻视,是张好方子啊!

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三仁汤也是,我那本《论伤寒》里边有个病例,三仁汤治阳痿,这位仁兄,大热天发现阳痿了,他就拼命补,补阴补阳,鹿茸粉也用上了,一剂药里面加鹿茸粉,越补越不行,我说你补错了!错在哪里啊?你虚在哪里啊?肥头大耳还虚呀?看看他舌苔厚的不得了,大便稀,腹胀、气滞,就用三仁汤,一天比一天好。所以说用方要用的恰到好处,像这种“空调病”,用柴胡平胃散、小柴胡、甘露消毒丹、三仁汤都可以,而且价廉物美,疗效准确。

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9.柴胡温胆汤


就是小柴胡合温胆汤。这里我先说一下温胆汤,温胆汤这张方子要重视,我们有句话“怪病多因痰作祟”,怪病从痰治,首先要想到温胆汤。比如中风脑出血,这边还流涎,语言謇涩,我绝对不会去用补阳还五汤,温胆汤效果才好。帕金森氏症、癫痫、失眠、神经系统的问题,还有现在的自闭症,温胆汤都有很好的疗效。你可以根据不同的病人,加疏肝解郁的药,加健胃消食的药,所以说温胆汤这个方子要重视!不要小看这几味不值钱的药。


但是合上小柴胡以后又不一样了,为什么呢?可以用于表里不和,肝胆不和,胆胃湿热,痰热互结,心悸、烦惊、烦躁、失眠、精神抑郁、更年期等等,很多病都可以用这个方子加减治疗,在临床上很常用,也很有效。

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这里我顺便说一点,我在这些杂方配伍里面,小柴胡汤是不用生姜、大枣的,治外感病生姜、大枣不可少,如果用小柴胡汤治疗感冒发烧,生姜、大枣不可少,这个道理是跟桂枝汤用生姜、大枣是一个道理,桂枝汤如果你不用姜枣,根本就不发汗,桂枝汤有两味血分药,桂枝入血分,芍药也入血分,发汗主要是靠姜枣的,桂枝汤发的是什么汗呢?

尤在泾讲的相当得好“起正汗以去邪汗”,他发的汗是生理的汗啊,所以同志们要把书读活,尤在泾这两句话是经典,就是生理的汗出了,病理的汗就好了。在没有服用桂枝汤以前的汗是病理的汗,服了桂枝汤以后的汗是生理的汗,一个人能正常生理出汗的话,那病人就好了。这样的注家你就要去看,看了你还要领悟这个道理。

10.柴胡四物汤

就是小柴胡汤合四物汤。张仲景在《伤寒论》里面有三条,“经水适来,经水适断”用小柴胡汤。但女子以血为本,故可以根据情况,合四物汤补血。最近我看了一个病人,是外语教研室的老师,月经淋沥不净,差不多1个月了,月经就是不干净,有时候身上还有瘀血,我看她吃的药都是凉血的药,病人反映吃了药就拉肚子,一吃药身上就冰凉。这两句话就够了,还要辨什么证?我马上就给她改一种方法,用参芪四物与胶艾四物,合起来用,吃3剂,血就基本上止住了,精神也好了。所以辨证论治在中医临床中是至关重要的!

还要跟大家说,如果你开了三张方子,病人都没有好转的迹象,你就要好好想一想问题出在哪里了,怎么打了三靶都不中?你就不要在死胡同里不出来了,如果你开的准确的话,一张方子就见效了。说实话,我到现在这个年纪,有时晚上做梦还在想这个病该怎么看。为什么合四物汤呢?严格地说《伤寒论》里边没有一个补药的方子。从实践中来看,四物汤好,好在哪里?既可以凉血也可以补血,如果用生地、赤芍、丹参的话,就变成凉血四物汤了,假若没有热的,可用当归、熟地,热象明显的,你可加丹皮、知母,如果是近期感冒的话,不用四物汤也可以,酌情用一点也可以,这样治法就完整了。

11.柴胡五苓散

就是小柴胡汤合五苓散。治疗急性黄疸性肝炎,病机为肝胆脾胃湿热,表现为脘腹胀满,纳差呕哕,身目发黄,大便稀溏,小便短少,舌苔厚腻,脉缓弦等。此方加茵陈,临床疗效是准确的。但是我们中医医生经常会碰到这个问题,患者转氨酶指数不到800、1000,他不找你,要去找一点什么甘利欣之类的西药去压一下。当然如果病人的家属密切地配合,西医适当地用一些护肝的药,我是不反对的。但是你不要一看到就用这些药,这样就很难治了。可以这样说,如果我们辨证用药准确,转氨酶、黄疸指数都是可以降下来的,没有治过我就不敢这样说,这个病中医药在临床上疗效还是很显著的。

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所以经方运用的一些关键问题值得我们去摸索,尤其是在实践中要深入摸索,领会《伤寒论》的条文,我们中医不是讲要有悟性吗?对《伤寒论》中的纲领性条文,辨病机、辨主症、鉴别诊断的这些条文,大家要读得滚瓜烂熟才行。有些条文我们伤寒注家讲要在“无字中求字,无方中作方”,就是告诉我们这个学习方法。《伤寒论》的有些东西是非常微妙的,而且非常现实,需要我们用心去体会探索,只要大家能坚持在学中用、在用中学,临床上能坚持“非经方不用”,有这么一番工夫,必将会登仲景之堂,成为新一代仲景传人是可望而又可及的!

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