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虫咬皮炎,丘疹性荨麻疹的诊治

虫咬皮炎是昆虫叮咬后皮肤呈丘疹样风团或瘀点,有刺吮点,可出现水疱、大疱,局部红肿。自觉奇痒、烧灼或疼痛。

摘要:

丘疹性荨麻疹又称急性单纯性痒疹,是一种过敏性皮肤病,常见于婴儿及儿童,多因昆虫刺咬、胃肠功能障碍而发病,或与肠寄生虫等有关。本病与中医学文献中记载的“水疥”颇相类似。如《诸病源候论》疥候记载:“水疥者,㾦瘰如小瘭浆,摘破有水出。”已故中医皮肤病专家赵炳南称本病为“水疱湿疡”。病因病机中医认为,本病多为素体不足或胎中遗热以致湿热内蕴;或因蚊、蚤、昆虫刺咬;或因肠内寄生虫;或因食入腥发动风之品;或因内有食滞,复感风邪而诱发本病。现代医学目前均认为本病与昆虫叮咬有关,如臭虫、跳蚤、虱、螨、蚊、蠓虫类昆虫叮咬所致的过敏反应。昆虫的种类随地区而异,个体素质对昆虫叮咬反应也不同。主要症状发病人群:多见于幼儿亦可见于青年。夏秋多发。好发部位:多见于腰、背、臀、四肢,常呈不规则性群集而不融合。皮损特点:1~2厘米直径大小红色风团,中心有丘疹或水疱,风团可较快消失,中心部损害则变硬,呈红或褐色丘疹,持续3~7天。损害常分批出现。症状:剧烈瘙痒,一般无全身症状。病程及预后:皮疹经1~2周消退,留下暂时性色素沉着,但有新疹可陆续发生。诊断要点季节+典型皮疹+症状。类证鉴别Hebra痒疹:皮疹是以四肢伸侧为主的米粒至绿豆大小丘疹,浸润显著,多对称分布,可见抓痕、血痂、湿疹化等,常伴有淋巴结肿大。水痘:皮疹有丘疹、水疱、红晕、结痂,头皮和黏膜亦有皮疹,有的呈黑褐色痂,21nx.com痒轻,有前驱症状和轻度全身症状。中医治疗辨证施治风热证主要表现:风团红斑,中心有小丘疹或水疱,昆虫刺咬者常可见刺伤,部分糜烂结痂;舌尖红,苔薄白。治法:清热解毒,疏风止痒。方剂:荆防方加减。方药:荆芥6克,防风6克,薄荷3克,地肤子10克,金银花10克,公英10克,丹皮10克,生地12克。方解及加减:荆芥、防风、薄荷、地肤子疏风清热止痒;金银花、公英清热解毒;丹皮、生地凉血活血。湿重者,加生薏苡仁。食滞证主要表现:皮疹为小丘疹及风团红斑,偶见水疱及糜烂结痂,腹胀,纳呆,咽干,大便秘结,小便短赤;舌质稍红,舌白黄。治法:清热消导,疏风止痒。方药:防风3克,黄芩10克,栀子6克,赤芍6克,焦三仙30克,白鲜皮10克,焦槟榔5克,炒莱菔子5克。方解及加减:防风、薄荷清热疏风;黄芩、栀子清热泻火解毒;赤芍凉血活血;焦三仙、焦槟榔消导,白鲜皮清热止痒。中成药:犀角化毒丸3克,每日2~3次;防风通圣丸6克,每日2次;小儿香橘丸 1丸,每日3次。外治法:止痒粉外用。百部酒外擦。溃破糜烂者,可用植物油调祛湿散。西医治疗1.消除致病因素,注意个人及环境卫生。2.内服抗组胺药。3.局部外用炉甘石洗剂,糖皮质激素霜等。4.继发感染时可外擦0.5%新霉素软膏等抗生素制剂。笔者认为,本病多见于夏秋季,尤其是外出旅游、露宿野营或久居潮湿之地者,临床根据皮疹特点及发病部位不难诊断。本病有自限性,临诊时需根据皮损特点与严重程度选择方案,若症状轻微亦可单纯外用药治疗。

患者:2岁半男婴,20天前无诱因发现腕部皮疹,初诊为:儿童摩擦疹,应用炉甘石洗剂尤卓尔软膏外用,氯雷他定口服,10天后发现臀部及四肢多发皮疹:当地医院诊为:丘疹样荨麻疹(无虫螨,蚊虫,蚤,动物等接触史),仍然应用上述药物后皮疹发现仍有增多,疹子新旧交替出现,患儿夜间瘙痒不安,但皮肤无破损,无感染症状,8月19日炉甘石洗剂、尤卓尔软膏外用,氯雷他定口服,8月27日开始用强的松片2.5mg日三次口服,消风止痒颗粒日三次半袋口服,扑尔敏半片日三次口服,蒲地蓝口服液半瓶口服,炉甘石洗剂日3次外用。停氯雷他定口服。家庭环境很好,凉爽被褥暴晒应该无螨虫的。目前小儿应用此治疗方案是否合理,是否可应用激素,激素用量是否合理,是否需要调整用药。能否与您预约看病。大连市友谊医院皮肤科孙宁

中成药

儿童的日光性皮炎常是在外出途中或返回家后,在皮肤暴露部位出现皮损,可表现为:红斑、丘疹、风团、水疱,还可以发生脱屑、色素沉着斑,严重可发生皮肤感染等。日光性皮炎是可以预防的。最好方法就是避免直接日光照射:外出游玩时要戴好遮阳帽或遮阳伞,皮肤敏感的孩子要穿透气性好的长袖衣、裤,要选择适合儿童的防晒霜,应注意避免在上午10点到下午2点光照强烈时外出。如果孩子已经出现皮肤表现妈妈也不要着急,可针对症状选择以下办法:

二妙丸、四妙丸、肤痒颗粒、消风止痒颗粒等。

1.对暴露部位的红斑,可以外擦炉甘石洗剂或振荡洗剂,也可用鲜芦荟的汁液涂抹,如果手头没有这些药物也可用冰块和冰水敷在红斑处;

局部治疗

2.局部红斑明显水肿者,可以用冰牛奶湿敷,能起到明显的缓解作用,一般每隔2—3小时湿敷20分钟,直到急性红肿表现消褪;亦可用3%硼酸水冷敷,以后可以外用儿童适用的激素类霜剂,有明显减轻局部红、肿、热、痛的作用;

1.有红斑、丘疹、风团等皮损,用炉甘石洗剂、绿药膏、风油精、清凉油、消炎癣湿药膏等外搽;或尤卓尔软膏等激素类软膏外擦。

3.如果有水疱或破溃出水的皮损,可以用1:2000的黄连素水清洗局部后外涂抗菌素软膏;

2.出现继发感染,见红斑、水疱破溃糜烂,可用马齿苋煎汤湿敷,后将庆大霉素8万单位放入100毫升炉甘石洗剂中外擦;或绿药膏;或用绿药膏、莫匹罗星软膏、尤卓尔软膏与环丙沙星凝胶等量混匀后外擦。

4.如红肿消退有脱屑时应避免衣物摩擦,外涂硅霜或参皇霜;

基本方药

5.如孩子有明显发热、恶心、头晕等全身症状应及时去医院就诊,在医生的指导下,口服抗组织胺药物或镇静剂,重症者则需给予补液和其他处理。

五味消毒饮合黄连解毒汤加减:

野菊花15克、紫花地丁15克、蒲公英20克、黄芩10克、黄柏10克、白茅根20克、赤芍15克、茯苓皮15克、泽泻10克。

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