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北京华军中医皮肤专家,湿疹问题中医来解救

湿疹是由多种内外因因素引起的一种具有皮疹多形,对称分布、倾向渗出、剧烈瘙痒、反复发作为特点的皮肤病。分为急性、亚急性、慢性湿疹。若皮肤皱褶处因互相摩擦或汗液浸渍,则局部潮红、充血、湿润、糜烂、渗液,成为间擦疹。

临床表现

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中医治疗湿疹颇具特色,本着标本兼顾,内外并治,整体与局部相结合的治疗原则,临床上可取得优于西医的效果,下面由北京华军中医院的中医皮肤科专家为大家简述一下。

中成药

1.皮皮疹呈多形性,按皮损表现特点分为急性、亚急性和慢性湿疹三种。

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可选用龙胆泻肝丸、湿毒清胶囊、肤痒颗粒、皮肤病血毒丸、二妙丸、四妙丸、参苓白术丸等。

(1)急性湿疹:为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱,或水肿性红斑,还可有明显点状或小片状糜烂、渗液、结痂。损害边界不清,合并感染时可出现脓疱、脓性渗出及痂屑等。

临床表现

1、内治法中医的辨证

局部治疗

(2)亚急性湿疹:常因急性期损害处理不当或本病迁延所致,皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主,间有少数丘疱疹或水疱及糜烂渗液。

1.皮皮疹呈多形性,按皮损表现特点分为急性、亚急性和慢性湿疹三种。

1.1湿热并重证

1.红斑丘疹无渗出者,外扑止痒粉,六一散,松花粉;或炉甘石洗剂外用;或糖皮质激素软膏外用。

(3)慢性湿疹:多由急性、亚急性湿疹反复不愈转化而来,皮损为暗红或棕红色斑或魔丘疹,常融合增厚呈苔藓样变,表面有脱屑、抓痕和血痂,周围散在少数丘疹、丘疱疹等。皮损在一定诱因下可急性发作。

(1)急性湿疹:为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱,或水肿性红斑,还可有明显点状或小片状糜烂、渗液、结痂。损害边界不清,合并感染时可出现脓疱、脓性渗出及痂屑等。

证候:多见于急性湿疹、慢性湿疹以急性发作为主者。皮损初起潮红灼热,出现红斑、丘疹、丘疱疹及水疱,集簇分布,部分糜烂、渗出,瘙痒剧烈,伴身热,心烦口渴,大便干,尿短赤,舌质红,苔黄,脉滑或数。

2.糜烂渗出者,以马齿苋水剂,龙葵水剂湿敷;有感染倾向者用1/8000高锰酸钾溶液湿敷,然后以植物油调祛湿散(大黄面30克,黄芩面30克,寒水石面30克,青黛面3克)或新三妙散外用。

2.皮疹可发生在任何部位,但以外露部位及屈侧为多见,皮疹往往对称分布。

(2)亚急性湿疹:常因急性期损害处理不当或本病迁延所致,皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主,间有少数丘疱疹或水疱及糜烂渗液。

治法:清热利湿。

3.皮损肥厚粗糙,有鳞屑,或呈苔藓样变者,选用软膏或霜剂,如3%黑豆馏油、5%水杨酸软膏或各种糖皮质激素类软膏。

3.自觉瘙痒剧烈。

(3)慢性湿疹:多由急性、亚急性湿疹反复不愈转化而来,皮损为暗红或棕红色斑或魔丘疹,常融合增厚呈苔藓样变,表面有脱屑、抓痕和血痂,周围散在少数丘疹、丘疱疹等。皮损在一定诱因下可急性发作。

方药:龙胆泻肝汤化裁。龙胆草、甘草、栀子、黄芩、柴胡、生地、通草、车前子、泽泻、当归。

4.间擦疹可按湿疹治疗。

4.病程不规则,常反复发作,迁延难愈。

2.皮疹可发生在任何部位,但以外露部位及屈侧为多见,皮疹往往对称分布。

湿象重加:黄柏、萆薢;热盛者加白茅根、生石膏;

(三)基本方药

5.常见特定部位的湿疹有耳、手、乳房、肛门、阴囊、小腿湿疹等。

3.自觉瘙痒剧烈。

瘙痒剧烈者加:苦参、白鲜皮、地肤子、刺蒺藜;

1.湿热浸淫:发病急,皮损潮红灼热,瘙痒无休,渗液,舌质红苔薄白或黄,脉弦滑或数。

中医分型

4.病程不规则,常反复发作,迁延难愈。

大便干燥者加:生大黄;

清热除湿汤加减:

1.热重于湿 发病急,病程短,局部皮损初期皮肤潮红掀热,轻度肿胀,继而粟疹成片或水疱密集,渗液流津,瘙痒无休。可伴心烦口渴,身热,便秘溲赤。舌质红,舌苔白或黄,脉弦滑或弦略数。

5.常见特定部位的湿疹有耳、手、乳房、肛门、阴囊、小腿湿疹等。

出现脓加:银花、连翘;发热,加大青叶。

龙胆草10克、黄芩10克、白茅根20克、生地10克、大青叶10克、车前草15克、生石膏20克、六一散20克等。

2.湿重于热 急性发作后,或起病较缓,皮损以丘疹、丘疱疹及小水疱为主,皮肤轻度潮红,糜烂渗出。伴有纳食不香,身倦,大便不干。舌质淡,舌苔白或白腻,脉滑或弦滑或缓。

中医分型

1.2风重于湿证

2.脾虚湿蕴:发病较缓,皮损潮红,瘙痒,抓后糜烂渗出,可见鳞屑,舌体胖、舌质淡苔白或腻,脉弦缓。

3.血燥证 病程日久,皮损粗糙肥厚,表面可有抓痕、血痂、鳞屑,颜色暗或色素沉着,瘙痒明显。可伴皮肤干燥,口干。舌质淡或略暗,舌体胖,舌苔白或薄少,脉沉滑或细。

1.热重于湿 发病急,病程短,局部皮损初期皮肤潮红掀热,轻度肿胀,继而粟疹成片或水疱密集,渗液流津,瘙痒无休。可伴心烦口渴,身热,便秘溲赤。舌质红,舌苔白或黄,脉弦滑或弦略数。

证候:多见于湿疹急性期,病发以上半身为重,皮损以红斑、丘疹为主,水疱不多,渗出少。瘙痒剧烈,搔抓不止,舌红,苔薄白,脉弦滑。

除湿止痒汤加减:

治法

2.湿重于热 急性发作后,或起病较缓,皮损以丘疹、丘疱疹及小水疱为主,皮肤轻度潮红,糜烂渗出。伴有纳食不香,身倦,大便不干。舌质淡,舌苔白或白腻,脉滑或弦滑或缓。

治法:祛风清热除湿。

茯苓皮15克、生白术10克、黄芩10克、栀子6克、泽泻10克、茵陈6克、枳壳10克、生地10克、竹叶10克、灯芯6克、生甘草10克等。

1.汤药

3.血燥证 病程日久,皮损粗糙肥厚,表面可有抓痕、血痂、鳞屑,颜色暗或色素沉着,瘙痒明显。可伴皮肤干燥,口干。舌质淡或略暗,舌体胖,舌苔白或薄少,脉沉滑或细。

方药:局方消风散加减。荆芥、防风、羌活、僵蚕、蝉衣、川芎、藿香、厚朴、陈皮、茯苓、甘草。

3.血虚风燥:病久,皮损色暗或色素沉者,粗糙肥厚,剧痒,舌质淡苔白,脉细弦。

(1)热重于湿:龙胆泻肝汤加减。龙胆草10克,黄芩10克,白茅根30克,生地15克,大青叶15克,生石膏30 克,车前子10克,白鲜皮10克。

治法

红斑明显者加:生地、生石膏、知母、丹皮。

养血润肤饮加减:

(2)湿重于热:除湿胃苓汤加减。白术10克,茯苓皮15克,薏苡仁15克,黄芩6克,栀子6克,陈皮6克,泽泻10克,苦参10克。

1.汤药

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茯苓10克、苍白术各10克、当归10克、丹参10克、鸡血藤15克、赤白芍各10克、生地10克、陈皮10克等。

(3)血燥证:当归饮子加减。当归10克,鸡血藤15克,赤芍10克,白芍10 克,生地15克,刺蒺藜10克,陈皮6克,白术10克,丹参15克,丹皮10克,茯苓10克。

(1)热重于湿:龙胆泻肝汤加减。龙胆草10克,黄芩10克,白茅根30克,生地15克,大青叶15克,生石膏30 克,车前子10克,白鲜皮10克。

1.3热重于湿证

2.中成药 龙胆泻肝丸6克,每日2次;复方青黛胶囊2~4粒,每日2~3次;二妙丸6克,每日2次;参苓白术丸6克,每日2次;皮肤病血毒丸20粒,每日2次;四物胶囊2~4粒,每日3次。

(2)湿重于热:除湿胃苓汤加减。白术10克,茯苓皮15克,薏苡仁15克,黄芩6克,栀子6克,陈皮6克,泽泻10克,苦参10克。

证候:多见于湿疹的急性期,相当于丘疹性湿疹。全身多发红色小丘疹,芝麻大小,瘙痒极甚,搔破出血,遇热加剧,得凉则舒,心烦,口干,大便秘结,小便黄,舌质红苔薄白,脉弦滑。

3.外用药 急性期无渗出用炉甘石洗剂、六一散、松花粉;急性期有渗出用3%硼酸液或马齿苋液做冷湿敷;慢性期用5%~10%黑豆馏油软膏、10%鱼石脂软膏、冰黄肤乐软膏等。皮肤康洗液可用于外阴、肛周处皮损,每日1~2次。

(3)血燥证:当归饮子加减。当归10克,鸡血藤15克,赤芍10克,白芍10 克,生地15克,刺蒺藜10克,陈皮6克,白术10克,丹参15克,丹皮10克,茯苓10克。

治法:凉血清热,祛风除湿。

日常调养注意

2.中成药 龙胆泻肝丸6克,每日2次;复方青黛胶囊2~4粒,每日2~3次;二妙丸6克,每日2次;参苓白术丸6克,每日2次;皮肤病血毒丸20粒,每日2次;四物胶囊2~4粒,每日3次。

方药:凉血除湿汤加减。生地、丹皮、赤芍、豨莶草、海桐皮、苦参、白鲜皮、地肤子、六一散。

1.当皮损泛发或继发感染或引发全身红皮时,请到医院就诊,必要时住院治疗。

3.外用药 急性期无渗出用炉甘石洗剂、六一散、松花粉;急性期有渗出用3%硼酸液或马齿苋液做冷湿敷;慢性期用5%~10%黑豆馏油软膏、10%鱼石脂软膏、冰黄肤乐软膏等。皮肤康洗液可用于外阴、肛周处皮损,每日1~2次。

皮损红肿者加:胆草、车前草、马齿苋;

2.湿敷的注意事项:(1) 急性湿疹适宜冷湿敷,亚急性湿疹偏于急性皮损表现适用冷湿敷,偏于慢性期皮损时可用温湿敷,慢性肥厚性皮损适宜热罨包方法。(2)湿敷的面积不能过大,水肿明显、渗出明显时可做持续湿敷。

日常调养注意

局部有渗出者加:泽泻、冬瓜皮。

3.尽可能寻找致病或诱发加重的原因,如食物、吸入物变应原检查,斑贴试验,也不能忽略对工作环境、生活习惯、思想情绪、性格偏好等方面因素的了解与分析。

1.当皮损泛发或继发感染或引发全身红皮时,请到医院就诊,必要时住院治疗。

1.4脾虚湿蕴证

4.避免不良刺激与错误应对疾病的某些方法。内衣宜用柔软舒适的棉质品。急性期不宜热水洗烫,无度搔抓易引起感染。

2.湿敷的注意事项:(1) 急性湿疹适宜冷湿敷,亚急性湿疹偏于急性皮损表现适用冷湿敷,偏于慢性期皮损时可用温湿敷,慢性肥厚性皮损适宜热罨包方法。(2)湿敷的面积不能过大,水肿明显、渗出明显时可做持续湿敷。

证候:多见于急性、亚急性湿疹,皮损为丘疹、丘疱疹、水疱密集成片,糜烂明显,渗出多,局部皮肤轻度潮红,瘙痒,纳差,神疲乏力,腹胀便溏或大便不成形。舌质胖有齿痕,苔白滑或腻,脉弦缓。

5.保持皮肤清洁,避免过度疲劳,禁忌辛辣、酒腥、动风及可能诱发加重病情的食物。

3.尽可能寻找致病或诱发加重的原因,如食物、吸入物变应原检查,斑贴试验,也不能忽略对工作环境、生活习惯、思想情绪、性格偏好等方面因素的了解与分析。

治法:健脾祛湿。

4.避免不良刺激与错误应对疾病的某些方法。内衣宜用柔软舒适的棉质品。急性期不宜热水洗烫,无度搔抓易引起感染。

方药:除湿胃苓汤加减。苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、山栀子、通草、甘草。

5.保持皮肤清洁,避免过度疲劳,禁忌辛辣、酒腥、动风及可能诱发加重病情的食物。

糜烂明显,渗出多者,可加马齿苋、冬瓜皮;

瘙痒甚者可加乌梢蛇、刺蒺藜;日久皮损色暗者可加丹参、当归。

滋水过多者,加苦参;纳差,加藿香、佩兰;

腹胀,加大腹皮;湿蕴化热者,加黄芩、连翘。

1.5血虚风燥证

证候:主要见于慢性湿疹,病程日久,皮肤肥厚粗糙,鳞屑痂皮多,或苔藓样变,色暗或色素沉着,阵发性瘙痒。舌淡苔白,脉细弦。

治法:养血润肤,祛风止痒。

方药:当归饮子加减。当归、白芍、川芎、白蒺藜、防风、荆芥、紫草、鸡血藤、黄芪、乌梢蛇、生地、何首乌、炙甘草。

瘙痒不能入眠加珍珠母、生牡蛎、夜交藤、酸枣仁;有少量糜烂可加车前子、泽泻;

皮肤粗糙肥厚严重者,加丹参、何首乌。

1.6阴伤湿恋证

证候:主要见于慢性湿疹,皮损表现为丘疹散在或集簇,渗水不多而旷日持久,皮肤干燥或有脱屑,瘙痒不休,兼见口渴不思饮,舌红绛少津,苔净或根部稍腻,脉弦细。

治法:滋阴除湿。

方药:滋阴除湿汤。生地、丹参、元参、茯苓、泽泻、蛇床子、白鲜皮。

气虚明显者,加生黄芪;

苔藓样变明显者,加桃仁、红花;

伴胁肋胀满,口苦咽干,大便干燥者,加防风,生地、白芍加量。

1.7风邪蕴郁,扰乱心神证

证候:主要见于慢性湿疹。皮损表现为丘疹散在或集簇,皮肤干燥或脱屑,瘙痒剧烈,兼见烦躁易怒,焦虑不安,失眠,舌质红苔白,脉弦滑。

治法:重镇搜风止痒。

方药:重镇活血汤。代赭石、生龙牡、珍珠母、石决明、三棱、莪术、丹参、赤芍、乌蛇、银花、连翘、秦艽、漏芦。

皮损肥厚浸润者加夏枯草,并加大三棱、

莪术用量;皮损瘙痒者加白鲜皮、白蒺藜;

大便干结者加酒军。

将湿疹分为7型辨证论治,但临床上往往诸因相间,诸证交杂,治疗上不可拘泥于某一型。

湿疹的病因以内因为主,不外湿、热、风三者。

湿偏盛则渗液、糜烂;热偏盛者则弥漫潮红;风偏盛者则瘙痒难忍。本病急性期当以祛邪为主,后期则要以调理为主,脾胃为后天之本,气血生化之源,脾失健运则湿邪内生,郁而化热,热盛生风,湿疹由生。

以往本病的治疗药物大多苦寒伤胃,又加重本病,脾失健运是其根本病因,健脾利湿是治疗湿疹的根本大法,同时结合皮损的局部辨证,可明显提高临床疗效。

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2、皮损部位辨证

2.1头面上肢湿疹治疗多以疏风清热利湿为法,但当细辨风、热、湿的轻重。

治疗中常加入引经药:菊花、荆芥、防风、桑枝、片姜黄、鹅不食草。

2.2下肢湿疹治疗多以凉血清热,祛风胜湿为法。

治疗中常加入引经药:苍术、牛膝、木瓜、独活、黄柏。

2.3乳房湿疹、耳部湿疹与足厥阴肝经、足阳明胃经关系密切。

治疗中适当加入“疏肝、清肝”的药物和“清胃、养胃”的药物。

2.4手部湿疹

手部角化性或皲裂性湿疹,多由风邪外侵客于皮肤毛孔,滞塞皮肤脉络,郁久化热燥,肌失所养而成燥证,

治疗多以养血活血,润燥祛风为法;

手部水疱、渗出型湿疹,常因脾失健运,湿从内生,充于腠理浸淫于肌肤而发为本病,日久易耗血伤阴,化燥生风。

治疗多以健脾祛湿、养血祛风为法。

2.5外阴湿疹

湿热型:外阴肌肤潮红湿烂,瘙痒剧烈,治疗多以清热祛风除湿为法。

干燥型:也多为湿热久蕴,耗血伤阴,血虚风燥所致,但因其病久而复染毒邪,故治疗中多在养血祛风中加杀虫药攻毒为宜。

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3、中医外治法

“良医不废外治”,外用药物作用于局部皮损,直达病所,便于局部渗透、吸收,加快皮损消退、减轻自觉症状。

外治法依据主要皮损的形态进行分型治疗。

3.1急性期湿疹

糜烂渗液明显者,以中药湿敷,常用马齿苋或黄柏或生地榆,选用1种,30g水煎冷湿敷,用纱布8层浸汁,稍拧,然后湿敷于皮损上,每5分钟重复1次,每日约30分钟,每日3~4次。

可达到收敛、清热、解毒之效。皮损经湿敷后渗出减少,易出现皲裂、疼痛等症状,此时应给予药油清热敛湿,生肌长肉,可将二妙散或青白散用香油调成糊状,敷于创面,或用湿疹膏、黄连油或紫草油外用。

3.2亚急性湿疹

以红斑、丘疹、丘疱疹为主时,外用水包油霜剂,这既便于药物的吸收,又能使邪热透达肌表。

常用止痒润肤霜、冰黄肤乐软膏、羌月软膏、皮宝软膏外涂。

3.3慢性湿疹

本着“外治之理即内治之理”的原则,依据皮损形态进行治疗。

3.3.1皮损干燥瘙痒者,治以养血润肤、疏通腠理。

常用药物:艾叶、透骨草、红花、丹参、荆芥、防风等各30g,加水煎煮30分钟,放温泡洗患处。

3.3.2皮损角化肥厚或鳞屑多者,治以养血疏风通络。

常用药物:王不留行、明矾、透骨草、五倍子、荷叶、丁香、当归、红花,加水煎煮30分钟,放温泡洗患处。

3.3.3皮损肥厚皲裂者,可加白芨、黄精等;

瘙痒剧烈,加苦参、白鲜皮、蛇床子等。

皮损色红,加丹皮、生地。

皮肤肥厚色暗,加当归、桃仁、红花。泡洗后皮肤肥厚浸润为主,可外用复方五倍子膏,皲裂者外用玉红膏。

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4、针灸治疗

4.1梅花针疗法对于慢性湿疹皮肤肥厚,苔藓样变者,可用梅花针点叩局部患处皮肤至微微充血,或采用放血疗法,梅花针点叩出小出血点再拔罐。

4.2针刺法取大椎、曲池、三阴交、神门为主穴配血海、足三里等穴,中强度刺激,留针20分钟,2天1次。用于慢性湿疹。

4.3艾灸法将艾柱放置皮疹四周,每隔1.5cm放1壮,顺次点燃,2天1次,有良好的止痒作用。适用于慢性湿疹。

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湿疹的治疗原则是尽快控制皮肤炎症,缓解瘙痒,通过延缓和减轻发作,恢复或加强皮肤屏障功能改善,从而提高患者的生命质量。治疗宜根据患者的个体化需求,兼顾患者的年龄、疾病的严重程度和部位、是否存在感染、对过去治疗的反应及症状。

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