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皮肤细菌感染,球菌感染

细菌能用数种方法分类,其中包括按其形态分类。对具有球形外观的细菌称为球菌,能引起人类感染的球菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和脑膜炎球菌。

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肺炎是肺泡及其周围组织的感染。

皮肤是抵御细菌感染的良好屏障。虽然正常皮肤上有很多细菌,但一般不会引起感染。细菌性皮肤感染可影响很小,只出现小脓疱,也可在几小时内扩散累及一大片皮肤。皮肤感染的严重程度从很小的痤疮到危及生命,如葡萄球菌皮肤烫伤样综合征。

葡萄球菌感染

咽喉部链球菌感染是由 A 群链球菌引起的感染,可使咽喉红肿、疼痛。

在美国,每年约有200万人罹患肺炎,其中4万~7万人死亡。肺炎通常发生于其他严重慢性疾病的终末期。在最常见死亡原因中占第6位,最常见的致命性感染发生于医院内。在发展中国家,肺炎是引起死亡的主要原因,或仅次于严重腹泻所致的脱水。

很多种细菌都可以感染皮肤,最主要的有葡萄球菌和链球菌。在医院、诊所、公园或在水池、湖泊、海洋游泳,可被很少见的细菌感染。

葡萄球菌感染是由革兰氏染色呈阳性的葡萄球菌引起的感染。

通常,应用抗生素可以消除此类感染,但极少数情况下,感染可能导致更严重的并发症。

肺炎不是单一的疾病,而是各种不同的病原微生物引起的多种疾病之一。肺炎一般发生于病原体被吸入肺部后,但有时病原体可随血液到达肺脏或由邻近组织的感染直接累及肺脏所致。

有些人皮肤感染的危险性特别高,例如,糖尿病患者,因为他们的血液循环很差,特别是手和足;艾滋病患者,因为他们的免疫系统被抑制。晒斑、搔抓或其他刺激引起的皮肤损伤也很可能被感染。事实上,任何皮肤损伤都容易引起感染。

约20%~30%的健康成人的鼻腔里和皮肤上在正常情况下即有葡萄球菌。葡萄球菌在多数时间是无害的。然而当皮肤破损或有其他损伤时细菌可通过机体这种防御机制而引起感染。

这可能与感染本身或免疫系统的应答情况有关。

成人患者最常见的原因为细菌感染,如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌和流感嗜血杆菌。病毒如流感病毒和水痘病毒亦常引起肺炎。肺炎支原体是引起较大儿童和青年人肺炎的一种特殊病原体。一些真菌亦可引起肺炎。

一般来说,只要保持皮肤清洁、不受损伤,可防止皮肤感染。皮肤割破或擦伤时,用肥皂和水清洗,有助于防止感染。用一点抗生素霜剂或软膏可防止或治疗皮肤感染,现在新一代的霜剂,如莫匹罗星对某些皮肤感染很有效。温水浸泡可增加感染部位供血,有利于治疗小范围的感染。一旦感染扩散,必须口服或注射抗生素。

易于感染葡萄球菌的人包括新生儿、哺乳期妇女、有慢性病的患者,有皮肤病和外科切口的人、以及使用皮质类固醇、接受放射治疗、免疫抑制药物或抗癌治疗而免疫系统被抑制的人。

链球菌感染并发症发生风险较高的人群包括:

有些人群易罹患肺炎,包括酗酒、吸烟、糖尿病、心力衰竭和慢性阻塞性肺病者,年龄过小或过大者,药物引起免疫系统抑制者,糖尿病、卧床不起、瘫痪或神志不清及免疫功能受损患者。

脓疱疮

葡萄球菌能感染身体的任何部位,而症状也视感染的部位而定。感染的表现可以从很轻直到威胁生命。普通情况下葡萄球菌感染产生包裹性积脓,如像脓肿和脓疱;葡萄球菌能通过血液播散并引起内部器官的脓肿以及骨的感染和心内膜、心瓣膜的感染。

罹患水痘的儿童;

肺炎亦易发生于手术后,尤其是腹部手术或胸部外伤,由于呼吸变浅、咳嗽无力和粘液积聚等,常发生金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌,以及多种细菌的混合感染。

脓疱疮是一种由葡萄球菌或链球菌引起,形成充满脓液的小脓疱的皮肤感染。

葡萄球菌易感染皮肤,皮肤上的葡萄球菌脓肿显示为一皮肤表面下的温热的充满脓液的腔。脓肿像一个大的包块常常破裂,溢出脓液在皮肤上;如脓未被清除可发生进一步的皮肤感染。葡萄球菌亦可引起筋膜炎,一种在皮下扩散的感染。通常脓疱也由葡萄球菌引起。两种特别严重的葡萄球菌皮肤感染是中毒性表皮坏死溶解和鳞状皮肤综合征,这两种病均可导致皮肤大块脱皮。

免疫系统受损的人群;

肺炎的常见症状为咳嗽、咳痰、胸痛、寒战、发热和呼吸困难。症状的差异较大,取决于感染的程度和何种细菌所引起。对肺炎患者,应仔细听诊以估计病情。肺炎通常引起明显的声音传导变化,用听诊器可以闻及。

患者多为儿童,脓疱疮可出现在身体任何部位,常见于面部和四肢。水疱大小各异,从豌豆大小到大疱。脓疱疮常在皮肤损伤或破溃后出现,例如,真菌感染、晒斑或昆虫咬伤。脓疱疮也可损害正常皮肤,特别是儿童的双腿。

新生儿可发生葡萄球菌皮肤感染,常常在出生后6周内。最常见的症状是在腋下、腹股沟或颈部皮肤皱纹处出现充满清亮液体或脓液的大泡。更严重的葡萄球菌感染能引起多发性皮肤脓肿、大片斑块状脱皮,血行感染以及脑脊髓膜感染和肺炎。

患有糖尿病或癌症的老年人群;

多数情况下,胸部X线检查可明确肺炎的诊断,并常有助于明确引起肺炎的病原菌。检查痰液和血液标本亦可帮助确定引起肺炎的病原菌。但是,约有半数肺炎患者的致病菌无法确定。

毛囊炎、疖和痈

哺乳的母亲可以在分娩后1~4周发生葡萄球菌乳腺感染和脓肿。此种感染往往是在医院护理的婴儿受染后在哺乳时传染到母亲的乳房。

烧伤人群。

对高危人群,如需进行胸部手术或衰弱的患者,应鼓励作深呼吸及清除分泌物有助于预防肺炎的发生。肺炎患者亦需进行分泌物清除治疗。

毛囊炎是一种由葡萄球菌感染引起的毛囊炎症。

葡萄球菌肺炎是一种严重的感染。有慢性肺部疾患的人和患流感的病人有特别的危险患葡萄球菌肺炎。肺炎常引起高热和严重的肺部症状,如呼吸短促、快速呼吸、咳出较多带血的痰。在新生儿有时在成人,葡萄球菌肺炎亦可引起肺脓肿和一种胸膜感染。此种感染称作脓胸,可以加重由肺炎引起的呼吸困难。

多数情况下,若治疗得当并按照医生的指导服用抗生素可避免并发症的发生。

通常对无高危因素的患者可在家中口服抗生素治疗。年老、有呼吸困难或原有心、肺疾病者一般应住院,给予静脉内应用抗生素治疗,以及氧疗、静脉输液和机械通气等支持疗法。

毛囊内出现少量脓液,引起刺激和潮红。感染损害的毛发很容易拔出。毛囊炎容易累及深部毛囊成为慢性毛囊炎,如在须部。较硬的毛发卷曲再刺入皮肤,产生刺激,引起假性毛囊炎。

虽然血中的葡萄球菌感染常由身体其他部分的葡萄球菌感染发展而来,它亦常来自污染的静脉用器械如导管,它使葡萄球菌直接到达血流。在严重烧伤的病人,葡萄球菌败血症是一种常见的死亡原因。典型的败血症病例具有持续高热有时发生休克。

邻近部位感染

细菌耐药性的处理

疖是一种由葡萄球菌感染引起的毛囊周围炎,有肿胀疼痛的炎性结节。

血流中的葡萄球菌能导致心内膜及其瓣膜的感染,特别在静脉吸毒者。感染会很快损坏心瓣膜导致心力衰竭和死亡。

若抗生素无法杀灭链球菌,导致链球菌性咽炎的细菌可能会扩散至身体的其他部位,这可导致咽喉附近发生感染,部位包括:

多数导致肺炎的细菌对抗生素耐药。如多数葡萄球菌产生多种酶以避免被青霉素杀死。肺炎球菌通过不同的机制亦出现对青霉素耐药。院内获得性感染者,对抗生素耐药为一严重的问题。

疖常发生在颈、乳房、面部和臀部,出现在鼻周、耳或手指上的疖特别痛。疖的中心常有脓液,可见一种白色带血的液体从疖中渗出。有些人发展成复发性、多发性疖。居住在拥挤、卫生条件差的地方的青少年中,偶尔发生疖病流行。

骨的感染多见于儿童,老年人也能发生特别是在有深的皮肤溃疡者。骨感染引起寒颤、发热和骨痛,感染的骨表面发红、肿胀,液体可积聚在细菌感染部位邻近的关节中。感染的部位很疼,病人常常发热。有时X线和其他射线扫描能确定感染的部位,但一般对医生作出早期诊断没有帮助。

中耳;

耐药性葡萄球菌感染可采用耐青霉素酶的抗生素治疗,但某些葡萄球菌对这类抗生素也产生了耐药性。对这类葡萄球菌感染,常用万古霉素治疗。葡萄球菌肺炎对抗生素治疗的反应较慢,患者需要一较长的恢复期。

痈是由多个疖融合形成,导致皮肤深部化脓和腐肉形成,留下大量瘢痕。

肠道的葡萄球菌感染常引起发热、腹部膨胀和胀气和腹泻。感染常见于住院病人,特别是做过外科手术或接受抗生素治疗的患者。

鼻窦;

肺炎球菌肺炎

痈的发病和治愈都比单个疖更慢,可因为有较严重的感染导致发热和虚弱。痈多发生于男性,最常见的部位是后颈部。老年人、糖尿病患者和有严重疾病的人更易患痈。

外科手术增加了葡萄球菌感染的危险,感染可引起针孔处脓肿或引起广泛的切口处破坏。此种感染通常发生在术后数日至数周,但如患者在手术时应用抗生素亦可发生更晚。术后葡萄球菌感染可恶化发展为中毒性休克综合征。

淋巴结——颈部、下颌和身体其他部位的腺体,有助于抵抗病毒和细菌;

肺炎链球菌是引起肺炎的最常见细菌。已知肺炎球菌有80种血清型,感染某型后,患者仅对该型产生免疫力,对其他类型不产生免疫力。

保持皮肤清洁,最好用含抗生素的液体肥皂,是防止这类感染或传染他人的最好方法。湿热敷有助于脓液积聚并使单个疖自然引流。鼻附近出现的疖,应口服抗生素,因为感染容易扩散到脑部。当疖或痈急性发作时,应取脓液标本送实验室检查,并给予口服抗生素。复发性疖患者需要服用几个月甚至几年的抗生素。

多数皮肤感染可适当选用口服抗生素如氯唑西林、双氯西林或红霉素。更严重的感染特别血行感染需要静脉注射抗生素治疗,通常要求疗程达到6周。

扁桃体。

肺炎球菌肺炎通常发生于上呼吸道病毒感染后,由于肺脏受累出现肺炎球菌感染。表现为畏寒、寒战,继之发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难以及呼吸时患侧胸痛。亦常出现恶心、呕吐、疲倦及肌肉疼痛。痰液可呈铁锈色血痰。

丹毒

抗生素的选择有赖于感染的部位、疾病的严重性和最能有效杀死这种细菌的抗生素。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌能对常用的抗生素耐药,应给予特别注意,因为在大城市和众多医院内这种菌正在成为常见菌种,用以治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的抗生素为数不多,通常有效的为万古霉素和复方磺胺甲基异噁唑;万古霉素杀死这种细菌而复方磺胺甲基异噁唑具有抑制这种细菌繁殖的作用。

细菌还会引起其他问题。

肺炎球菌疫苗可使70%的人群免受严重的肺炎球菌感染。对高危人群,如肺、心疾病患者,免疫系统功能低下者,糖尿病以及年龄大于65岁者,应进行预防接种。接种的保护作用通常可维持终身,但有些极其高危者应在5~10年后再次接种。接种后,约半数人群出现注射部位发红和疼痛,仅1%的人出现发热和肌肉疼痛,严重过敏反应极为罕见。

丹毒是由链球菌引起的皮肤感染。

如已形成脓肿必须要引流。在皮肤上引流脓肿相对较简单,医生在脓肿处切一小口并使用压力清除感染的物质。脓肿在身体较深的部位则需要外科手术处理。

皮肤感染

多种抗生素包括青霉素,可用于治疗肺炎球菌肺炎。对青霉素过敏者可选用红霉素或其他抗生素。对青霉素耐药的肺炎球菌感染亦需改用其他药物;但这类肺炎球菌亦可对其他抗生素耐药。

感染通常出现在面部和四肢,有时从破溃的皮肤开始发生。皮损光亮、潮红、水肿、压痛,常有小水疱。感染区周围淋巴结肿大、触痛,特别严重的患者有发热和寒战。轻度感染,可口服青霉素或红霉素两周,通常可以治愈。感染严重时,首先应注射抗生素。

中毒性休克综合征

若有开放性的创口或割伤,可能出现皮肤感染。常见的几种类型包括:

葡萄球菌肺炎

蜂窝织炎

中毒性休克综合征是一种常由葡萄球菌引起的感染,病情迅速恶化发生无法治疗的休克。

蜂窝织炎:首先表现为小而肿胀的红色区域,感觉灼热而敏感。也可能出现发热。若出现这类症状,应立刻就诊。随着时间的推移,蜂窝织炎可扩散为更大面积。

金黄色葡萄球菌所致者仅占院外获得性肺炎的2%,但占院内获得性肺炎的10%~15%。婴幼儿、老年人、因患病而衰竭者、酗酒者,容易罹患该类肺炎。其死亡率约为15%~40%,部分原因是葡萄球菌肺炎通常发生于已有严重疾病的患者。

蜂窝织炎是一种皮肤深层或皮下的扩散性感染。

1978年在8~17岁的各类儿童中首次认识到中毒性休克综合征的特定症状。在1980年发生了数量众多的病例,主要为青年女性,她们均为正应用阴道栓者。1980年美国共报道700例病人,到1981年经广泛的宣传和从市场上取消了各种类型的超强吸水能力的阴道栓,中毒性休克综合征的发生率明显下降。本病在未用阴道栓的某些妇女中仍有发生以及在刚做过手术或分娩以后的妇女中发现。约15%的病例为术后的男性患者,轻型病例亦比较常见。

脓疱疮:可导致皮肤出现溃疡、结痂和水疱。该症状容易扩散,但通常不严重。

葡萄球菌引起典型的肺炎症状,但寒战和发热比肺炎球菌肺炎更为持久。葡萄球菌亦可引起肺脓肿和含气的肺囊肿,多见于儿童。葡萄球菌亦可经肺入血而导致其他部位的脓肿。胸腔内脓液的积聚亦较为常见。胸腔内积脓可用穿刺针或胸腔引流管进行引流。

蜂窝织炎常由链球菌或葡萄球菌感染引起,特别是在皮肤损伤后。很多其他细菌也能引起蜂窝织炎,尤其是在被人或动物咬伤后或在水中受外伤后。感染常发生在腿部,由很小的外伤、溃疡或足趾间真菌感染引起。蜂窝织炎可有水肿、触痛、发热、潮红。有些区域像挫伤并出现小水疱。全身症状包括发热、寒战、头痛以及更严重的并发症,如神智不清、低血糖和心跳加快等。诊断蜂窝织炎较容易,但要鉴别引起感染的细菌就困难得多。通常取血液标本送实验室作细菌培养,并进行菌种鉴定。

虽然已知在大多数病例引起中毒性休克综合征的是葡萄球菌,但其引发的机制尚不清楚。阴道栓的存在可以促进细菌产生毒素,并通过阴道粘膜上的小伤口进入血液或经子宫进入腹腔,此种毒素即可引起中毒性休克综合征。

深部感染

革兰氏阴性细菌肺炎

及时治疗防止感染迅速扩散到血液或其他器官。蜂窝织炎通常用青霉素或青霉素类药物,如双氯西林进行治疗。轻度蜂窝织炎可口服抗生素;老年人,迅速扩散、高热或有其他严重感染迹象的患者应首先注射抗生素,然后改为口服抗生素。若腿部感染,应抬高患肢,用冷湿敷缓解症状,减轻肿胀。

本病以39~40℃的高热骤然起病,伴严重头痛、喉痛、眼红、极度乏力、意识不清、呕吐、大量的水样腹泻以及全身迅速发生像日光灼伤样的皮损。在48小时内,患者可经受衰竭和发生休克,在病程第3到第7天皮肤发生脱皮,特别是在手掌和脚底。

可能听说过名为“侵袭性链球菌感染”的疾病,具体如下。

根据显微镜下染色的不同,将细菌分为革兰氏阳性或革兰氏阴性细菌。大多数肺炎由肺炎球菌和葡萄球菌所致,它们均为革兰氏阳性细菌。革兰氏阴性细菌,如克雷伯杆菌和绿脓杆菌,可引起极为严重的肺炎。

如果蜂窝织炎复发,引起蜂窝织炎的原发病灶,如足癣,也必须治疗。

中毒性休克综合征可引起贫血,肾、肝和肌肉的损伤非常普遍,特别在疾病第1周。也可发生心脏和肺的问题。在症状消失后多数器官可完全恢复。

皮下组织感染:脂肪和肌肉感染链球菌。该类疾病的正式名称是“坏死性筋膜炎”,偶尔也被称为“食肉病”。

革兰氏阴性细菌极少感染正常成人的肺脏。一般侵犯婴幼儿和老年人,酗酒者,以及某些疾病患者,尤其是免疫系统功能异常者。革兰氏阴性细菌感染常常发生于医院和疗养院内。

甲沟炎

诊断主要基于病人的典型症状,虽然没有可用的实验方法来特别确定中毒性休克综合征,但常采血做实验室检查以排除引起中毒性休克综合征的其他可能原因。

该病具有致命性,但链球菌性咽炎极少导致此类情况——每年不到 1/1000000 的儿童罹患该病。

革兰氏阴性细菌可迅速破坏肺组织,因此革兰氏阴性细菌肺炎可迅速恶化。发热、咳嗽和呼吸困难为其常见症状。咳痰粘稠而色红,呈胶冻状。

甲沟炎是指甲周围的感染。

推荐中毒性休克综合征的准确预防方法是困难的,一般而言,女性应避免在月经期一直用阴道栓,具超级吸水能力的阴道栓更易于引起中毒性休克综合征,应避免使用。

血液感染:链球菌也可进入血液,但通常并不停留于血液中,该情况称为“菌血症”。

由于感染严重,患者应住院进行积极治疗,给予抗生素、氧疗和静脉补液。有时需要应用呼吸机。尽管采取有效的处理措施,仍有大约25%~50%的革兰氏阴性细菌肺炎患者死亡。

感染常由甲刺、修甲过多或慢性刺激使皮肤破损引起。因为指甲区域容纳水肿的空间很小,感染可引起剧痛。与其他皮肤感染不同,甲沟炎可由多种细菌引起,如假单孢菌属和变形杆菌属以及真菌,如念珠菌属。

怀疑患中毒性休克综合征的人应立即住院,开始处理就是移去阴道栓、阴道隔膜或其他外来物品,应尽早给予抗生素。

若链球菌在多个器官中释放毒素,可发生另一种罕见的、危及生命的疾病,称为“链球菌中毒性休克综合征”,该病可引起器官衰竭。

流感嗜血杆菌肺炎

热敷和温水浸泡可缓解疼痛和引流脓液。温水浸泡也可增加血液循环,有助于抵御感染。有时需要切开引流。引流充分,可不必用抗生素治疗。如果感染扩散可口服抗生素。

约8%~15%的严重中毒性休克综合征患者死亡。在中毒性休克综合征发作一次后的4个月内,女性如继续使用阴道栓重复发作是很常见的,除非抗生素治疗已完全清除了葡萄球菌。

该病的症状包括呼吸急促、咳嗽、发热、持续疼痛、全身性疼痛和寒战。这些迹象极有可能为普通流感而非中毒性休克的症状。但若有上述症状,应立刻就诊。

流感嗜血杆菌为一种细菌,而不是引起流感的流感病毒。β型流感嗜血杆菌是毒力最强的菌株,可引起严重的病变,包括脑膜炎、会厌炎和肺炎,通常累及6岁以下的儿童。然而,由于广泛进行β型流感嗜血杆菌疫苗接种,严重的流感嗜血杆菌感染已较少见。流感嗜血杆菌肺炎较常见于美洲印第安人、爱斯基摩人、黑人镰状细胞病和免疫功能缺乏患者。大多数患者为其他类型的菌株感染所致,而非已接种的β型菌株。

如果甲沟炎由真菌引起,应进行引流并涂抹含有酮康唑、环己吡酮乙醇胺或咪康唑的霜剂和温水浸泡。严重病例,可口服抗真菌药物。

链球菌感染

其他问题:链球菌感染还可导致肺炎以及骨和关节感染。

感染后首先出现喷嚏和流涕,继之出现典型的肺炎症状,如发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难,常出现胸腔积液。

葡萄球菌皮肤烫伤样综合征

链球菌感染是由革兰氏阳性染色的链球菌引起。

免疫系统并发症

对所有儿童均应进行β型流感嗜血杆菌疫苗接种。应在出生后2、4和6月接受3种剂量的预防接种。采用抗生素可治疗β型流感嗜血杆菌肺炎。

葡萄球菌皮肤烫伤样综合征是一种广泛性皮肤感染,大片皮肤剥脱,好像烧伤。

引起各种各样疾病的不同链球菌株是由其习性、化学特点和外形进行分组。每组倾向于引起特定的感染类型和症状。

风湿热:是累及心脏、关节、神经系统和皮肤的炎症性疾病。该病最常见于 5~15 岁的儿童,可引起高热、关节痛、鼻出血、皮疹以及一些长期症状。迅速控制链球菌感染可预防发热。

军团病

某些类型的葡萄球菌产生一种有毒物质,可使表皮与皮肤其他部分分离。由葡萄球菌引起的皮肤感染有时也会导致中毒性休克综合征,是一种严重危及生命的疾病。

A组链球菌对其自然宿主的人类毒力最强,此群链球菌能引起链球菌咽炎、扁桃体炎、伤口和皮肤感染、血行感染、猩红热、肺炎、风湿热、舞蹈病以及肾脏的炎症。

猩红热:该病会出现明显的皮疹。与风湿热一样,最常见于儿童。

军团病由肺炎军团菌或其他军团菌所致,在全部肺炎中占1%~8%,在致死性院内获得性肺炎中占4%,常发生于夏末和秋初。军团菌生活在水中,通过污染旅馆和医院内的空调系统可造成爆发流行。1976年在一家宾馆出席大会的美国军人发生呼吸道疾病的暴发流行,导致了该菌的发现和命名。尚未发现一例人与人之间的直接传播感染。

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征通常发生在婴儿、幼儿和免疫系统缺陷的人。医务人员手上可沾染葡萄球菌,并把这种细菌从一个婴儿传给另一个婴儿,有时可在婴儿室引起流行。

B组链球菌常常在新生儿引起危险的感染和关节的感染,以及心脏感染。

通常,皮疹首先见于颈部、腋下、腹股沟区,从这些部位逐渐扩散。孩子可通过服用抗生素治疗该病。

尽管军团病可发生于任何年龄,但以中年和老年人最常见。吸烟、酗酒和使用皮质类固醇者具有较大的危险性。军团病的症状可轻微或为致死性的。

通常症状开始为局限性、结痂性感染,很像脓疱疮。常见于出生后头几天婴儿的尿布区或肚脐周围。1~6岁儿童可从鼻或耳上的结痂部位开始。一天内结痂周围出现猩红色潮红区,并有疼痛。很快大片皮肤潮红,出现容易破裂的水疱。接着,表皮开始剥脱,甚至轻轻触摸或压迫都会引起一大块表皮剥脱。此后1~2天内,全身表皮可能受累,患儿发热,寒战,十分虚弱。失去皮肤的保护屏障后,其他细菌和微生物很容易侵入体内。渗液和蒸发使体液大量丢失,引起水、电解质紊乱。

C组及G组链球菌常由动物带菌,但也能在人的咽喉部、肠道、阴道和皮肤生长。这组链球菌能引起链球菌咽炎、肺炎、皮肤感染、伤口感染、产后和新生儿败血症,心内膜炎和败血性关节炎等严重感染。在由本组链球菌之一引起感染后可以发生肾脏的炎症。

若不及时治疗,可导致长期的健康问题。

最初的症状出现在感染后2~10天,包括乏力、发热、头痛和肌肉疼痛。开始时干咳,以后可咳痰。严重感染者可出现严重呼吸困难,并常有腹泻。精神错乱及其他精神障碍较为少见。该病的确诊需要进行痰液、血液和尿液检查。由于肺炎军团菌感染者可产生抗体,血液检查可示血中抗体水平升高。然而,抗体检查在病程结束前常不能获得阳性结果。

皮肤活检或皮肤标本送实验室培养,可鉴别葡萄球菌烫伤样综合征与类似疾病,如常由药物引起的中毒性表皮坏死松解。

D组链球菌和肠球菌在下消化道、阴道和皮肤周围正常生长,但它们也能在心瓣膜、膀胱、腹部和血流中引起感染。

肾炎:其正式名称为“链球菌感染后肾小球肾炎”。通常情况下,该类疾病会自行消失。

红霉素是军团菌肺炎的首选治疗药物。病情较轻者,可采用红霉素口服;病情严重者,应考虑静脉用药。本病的死亡率约为20%,院内获得性感染者和免疫力低下者的死亡率更高。多数患者经红霉素治疗后获得缓解,但康复需要较长的时间。

一般静脉输入青霉素类抗生素,如氯唑西林、双氯西林或头孢氨苄。如果早期诊断,也可口服上述药物。治疗至少持续10天。若及早治疗,5~7天后皮损可愈合。

特定类型的链球菌感染能引起自身免疫反应,导致人体攻击自身的组织。这种反应可以出现在一次链球菌感染后,如链球菌咽炎,并引起风湿热、舞蹈病和肾损害。

服用抗生素治疗链球菌感染无法完全杜绝此类并发症的发生。

非典型性肺炎

必须小心护理皮肤,防止进一步剥脱,像治疗烧伤一样,可使用保护性敷料。病情严重的患儿应在医院烧伤病房治疗。

存在于呼吸道、肠道、阴道或身体其他部位的链球菌可以不引起任何问题。偶然,链球菌在一个带菌者的一处发炎部位被发现,会被错误地确定为感染的病原。

行为影响

非典型性肺炎是由典型细菌以外的病原体、病毒或真菌感染所致。最常见的病因为支原体和衣原体,为两种细菌样微生物。

红癣

最常见的链球菌感染是咽部的感染,典型病例症状骤然发生包括咽痛、感觉不适、寒颤、发热、恶心、呕吐和心跳快。咽部像鲜牛肉一样发红,扁桃体肿大、颈部淋巴结长大和触痛。儿童患者可发生惊厥。4岁以下儿童,唯一的症状可以是流鼻涕。在链球菌感染时,咳嗽、喉部发炎和鼻塞不常见,此类症状提示另外的原因如感冒或过敏。

研究人员还在研究一种名为 PANDAS的并发症与链球菌性咽炎之间的可能联系。

肺炎支原体是5~35岁肺炎患者最常见的原因,但其他年龄较为少见。可在特定的人群如学生、军人和家庭中发生流行。由于该病的潜伏期持续10~14天,流行扩散较慢。该病的暴发流行最常见于春季。

红癣是一种由微小棒状杆菌引起的表浅皮肤感染。

猩红热是由链球菌毒素引起,导致全身粉红色皮疹。皮疹在腹部、胸部侧面和皮肤皱褶处最明显。其他症状包括口周围有一苍白区,面部充血和发炎的红舌,以及在皮肤皱褶处有暗红线条。热退后发红的皮肤外层常常脱皮。

术语 PANDAS 是对患有强迫性障碍和抽动秽语综合征等疾病儿童的描述,这类儿童在咽喉炎或猩红热后症状可能加重。

支原体肺炎常以全身不适起病,出现咽痛和干咳,并随病情进展而逐渐加重。严重咳嗽发作时可有咳痰。大约10%~20%的患者出现皮疹。少数患者可出现贫血、关节痛或神经系统症状。症状通常持续1~2周,然后逐渐好转。有些患者在数周后仍感到无力和疲乏。尽管支原体肺炎的病情可较为严重,但一般较轻微,大多数患者未经治疗亦可康复。

红癣多见于成年人和糖尿病患者,主要发生在热带地区。红癣很像真菌感染,常发生在皮肤与皮肤的接触部位,如乳房下、腋下、足趾间和生殖器部位,特别是男性的大腿与阴囊接触部位。感染开始表现为淡红色斑片,后来变成褐色鳞屑。有些人感染可扩散到躯干和肛门周围。

链球菌也引起严重的皮肤感染,但引起脓肿者罕见,感染还有倾向扩散至皮下深层组织引起蜂窝织炎,有时发生发热、发红的斑疹称为丹毒;链球菌单独或与葡萄球菌一起也可播散到皮肤的表层,引起结痂和成簇的皮疹。

肺炎衣原体是5~35岁肺炎患者的另一常见原因,亦可影响部分老年人。随咳嗽形成的空气微粒,可发生人与人之间的传播。其症状类似于支原体肺炎。尽管有5%~10%老年患者发生死亡,但大多数患者不会形成严重感染。

红癣容易诊断,因为在紫外线下棒状杆菌发出珊瑚红荧光。可口服抗生素,如红霉素或四环素治疗感染。抗菌香皂也有疗效。红癣可在6~12个月内复发,需要第二次治疗。

特定的链球菌株可以引起一种快速扩散具破坏性的皮下感染,尚不清楚是什么原因,这种类型的感染新近已更常见流行。

通过检查血中相关抗体和胸部X线检查可对上述两种疾病作出诊断。

虽然症状群可以提示链球菌感染,诊断必须由化验来确定。链球菌感染确诊的最好方法是从感染部位取标本作培养,经一夜的生长,培养皿上可显示特征性的菌落。

抗生素中红霉素和四环素治疗有效,但衣原体肺炎的治疗反应较支原体肺炎为慢。若治疗停止过早,症状易于复发。

为了诊断链球菌咽炎,使用一拭子在咽部背面刮取标本作培养,标本然后被放入一个佩特里培养皿过夜生长。相反,A组链球菌可由特别的快速试验测定,试验能在数小时内出结果。如果快速试验结果为阳性则不需要较慢的过夜培养。由于两种检查方法都能在不需要治疗的人中检出链球菌,所以有必要再由医生来作进一步检查。

鹦鹉热

链球菌咽炎和猩红热患者一般于2周内明显好转,即使没有给予治疗。然而,在年幼儿童抗生素能缩短症状持续的时间和预防严重的并发症如风湿热。亦能有助预防细菌扩散感染中耳、鼻窦、乳突及其他的人。抗生素常用口服青霉素V,应在症状出现后尽早开始。

鹦鹉热是由鹦鹉衣原体所致的一种罕见肺炎。这种病原菌主要存在于鹦鹉、长尾小鹦鹉和情侣鹦鹉等鸟类,但亦可见于鸽子、鸣鸟、鸡和火鸡等。通常由于吸入受感染鸟类的羽毛和粪便粉尘引起人类感染。亦可由于被感染的小鸟啄伤发生病原体传播,罕见的情况下,病原体可随咳嗽飞沫引起人与人之间的传播。鹦鹉热主要是宠物商店或家禽饲养场工作人员的职业病。

其他的链球菌感染如蜂窝织炎、坏死性筋膜炎和心内膜炎病情很严重,要求静注青霉素,有时还要与其他抗生素一起应用。A组链球菌常能被青霉素清除,某些D组链球菌特别是肠球菌对青霉素和多种抗生素有耐药性,尚无可靠的抗生素用于多数肠球菌株的治疗。许多症状如发热、头痛和咽痛可用药物以减轻疼痛和发热如醋氨酚。链球菌感染患者无需卧床休息和隔离,然而,家庭成员和朋友中有类似症状或已有链球菌引起的并发症者则有被感染的危险。

感染后1~3周左右,患者出现发热、寒战、乏力和食欲减退。最初为干咳,以后可咳出绿色痰液。发热持续2~3周,然后逐渐消退。病情可轻可重,视患者的年龄和肺部病变范围而定。

肺炎球菌感染

血液抗体检测是明确诊断最可靠的方法。

肺炎球菌感染是由革兰氏阳性肺炎球菌引起的感染。

鸟的饲养者和主人应避免接触病鸟羽毛和笼舍中的粉尘。应要求进口商用四环素对易感鸟类治疗45天,通常可消除病原体。

肺炎球菌通常存在于它们的自然宿主人的上呼吸道,特别是在冬天和早春。尽管细菌在此定植,但仅偶然引起肺炎。因为肺炎球菌肺炎罕有在人与人间传播,患者并不需要避免与其他人接触。肺炎球菌亦可引起大脑、耳和其他器官的感染。

鹦鹉热患者应用四环素治疗,疗程至少10天。患者康复需要较长时间,尤其是重症患者。未经治疗的严重患者,病死率达30%。

特别易患肺炎球菌肺炎的人包括有慢性病患者和免疫系统受抑制者,如患霍奇金病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、营养不良和镰形细胞病。因正常情况由脾脏产生的抗体能预防肺炎球菌感染,切除脾脏的人或失去脾脏功能的人也具易感的危险。肺炎球菌肺炎也可以继发于慢性支气管炎或在一次普通呼吸道病毒感染之后,重要的有流感病毒,以及呼吸道粘膜受损伤的情况下。

病毒性肺炎

一种高效的肺炎球菌菌苗能用于2岁以上的人,这种菌苗能对抗最常见的肺炎球菌株并减少发生肺炎球菌肺炎和菌血症的机会达80%,病死率减少40%。菌苗推荐用于老年人和有慢性心肺疾患者、糖尿病、霍奇金病、人类免疫缺陷病毒感染或代谢紊乱患者。对有镰形细胞病的儿童和已切除脾脏或脾脏没有功能的人亦有帮助。

许多病毒能感染肺脏,引起病毒性肺炎。对于婴儿和儿童,呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒以及流感病毒是最常见的病因。麻疹病毒亦可引起肺炎,尤多见于营养不良儿童。

对多数肺炎球菌感染青霉素是常用的药物,对耳和鼻窦感染可口服,较严重的感染可静脉注射。

对于健康成人,两型流感病毒,均可引起肺炎。水痘病毒亦可导致成人肺炎。老年人病毒性肺炎的主要病原体是流感病毒、副流感病毒或呼吸道合胞病毒。任何年龄的免疫力受损者均可发生合胞病毒和单纯疱疹病毒所致的重症肺炎。

奈瑟球菌感染

大多数病毒性肺炎不需采用药物治疗以杀死病毒。然而,对某些重症病毒性肺炎应采用抗病毒药物。例如,合胞病毒和单纯疱疹病毒肺炎可用阿昔洛韦治疗。对卫生工作者,老年人,某些疾病如肺气肿、糖尿病、心脏病和肾脏疾病患者,应进行每年一次的流感疫苗接种。

奈瑟脑膜炎球菌是一种革兰氏阴性球菌,人是其自然宿主,脑膜炎球菌可以引起覆盖脑和脊髓的膜感染、血行感染、儿童和成人的其他严重感染;奈瑟淋球菌也是革兰氏阴性球菌,人亦为其自然宿主,可引起淋病,一种性传播疾病,能感染尿道、阴道和肛门,亦能扩散至关节。很多其他种类的奈瑟球菌正常情况存在于咽和口腔、阴道和肠道但罕有引起疾病。

真菌性肺炎

引起真菌性肺炎的三种常见病原体为:引起组织胞浆菌病的荚膜组织胞浆菌,引起球孢子菌病的粗球孢子菌,以及引起芽生菌病的皮炎芽生菌。多数患者仅有轻微症状,并不知道他们已被感染。有些患者则病情严重。

组织胞浆菌病可发生于全球各处,但流行于温带和热带气候的河谷地区。在美国,最常发生于密西西比河和俄亥俄河及东部的河谷地区。密西西比河及俄亥俄河河谷地区的居民,80%以上接触过真菌。大多数人吸入真菌后不会出现症状。事实上,大多数人仅在进行皮肤试验后始知自己曾接触真菌。患病者可有咳嗽、发热、肌肉疼痛和胸痛。感染可导致急性肺炎,或发展为慢性肺炎,其症状可持续数月。极少数情况下,感染可扩散至身体其他部位,尤其是骨髓、肝、脾和胃肠道。艾滋病及其他免疫系统受损者可出现播散性感染。通常痰液真菌检查和血液抗体检查可确定诊断;但是血液检查仅能证实曾接触过真菌,并非真菌致病的证据。治疗主要包括抗真菌药物,如伊曲康唑或两性霉素B。

球孢子菌病主要发生于半干旱气候的地区,以美国的西南地区和南美洲及中美洲的某些地区为多见。吸入真菌后,可无症状,或引起急性和慢性肺炎。有些患者,感染可扩散至呼吸道以外组织,主要为皮肤、骨、关节和脑膜。这种并发症多见于男性,尤其是菲律宾人和黑人,以及艾滋病和其他免疫系统受损者。采集痰液标本或其他感染部位标本进行真菌检查或血液抗体检查可确定诊断。治疗主要包括抗真菌药物,如氟康唑和两性霉素B。

芽生菌病主要发生于美国的东南、中南和中西部地区,以及北美洲大湖周围地区。被吸入后,真菌主要引起肺部感染;但是感染后一般不出现症状。有些患者出现流感样症状。少数情况下,慢性肺部感染的症状可持续数月。病变可扩散至身体其他部位,以皮肤、骨、关节和前列腺为多见。通常其诊断依靠痰中检出真菌。治疗主要包括抗真菌药物,如伊曲康唑或两性霉素B。

其他真菌感染主要发生于严重免疫功能低下者。这些感染包括新型隐球菌所致的隐球菌病;曲霉菌所致的曲霉病;念珠菌所致的念珠菌病;以及毛霉菌病。该四种疾病在全世界各个地区均可发生。隐球菌病为最常见的一种,可发生于健康人,但重症隐球菌病仅见于原有免疫系统疾病如艾滋病的患者。隐球菌病可发生扩散,特别是到达脑膜,引起隐球菌性脑膜炎。曲霉菌可引起艾滋病患者和器官移植者发生肺部感染。肺部念珠菌病为一罕见的感染疾病,主要发生于白细胞减少的患者,如进行化疗的白血病患者。毛霉菌病,一种相对罕见的真菌感染,最常发生于严重糖尿病或白血病患者。该四种真菌感染的治疗均采用抗真菌药物,如伊曲康唑、氟康唑和两性霉素B。但是,患有艾滋病或其他免疫系统疾病的患者常不能康复。

肺囊虫肺炎

卡氏肺囊虫是一种可无害性地寄生于正常肺脏的普通微生物,一般仅在机体防御机制因肿瘤、肿瘤治疗或患艾滋病等而低下时引起疾病。未接受规范预防措施的艾滋病患者,80%以上会发生肺囊虫肺炎。这通常为人类免疫缺陷病毒感染者发展为艾滋病的最早征象。

大多数患者有发热、呼吸困难和干咳。这些症状通常于数周内逐渐加重。双肺不能输送足够的氧气至血液中,导致严重的呼吸困难。

肺囊虫肺炎的诊断依据为痰液的显微镜检查结果,采取痰液标本的方法有两种:诱痰法和支气管镜检查法。

治疗肺囊虫肺炎的常用抗生素为甲氧苄啶-磺胺甲噁唑。其副作用,以艾滋病患者为常见,包括皮疹、白细胞减少和发热。替代药物有氨苯砜、甲氧苄啶、氯林可霉素、伯氨喹、曲美沙特、亚叶酸、阿托夸酮和戊烷脒。对严重低氧血症患者应给予皮质激素。

即使进行治疗,总病死率仍为10%~30%。对肺囊虫肺炎已经治愈的艾滋病患者,一般应采用药物如甲氧苄啶-磺胺甲·唑或戊烷脒气雾剂预防复发。

吸入性肺炎

口腔内的微小颗粒经常落入呼吸道,但在它们到达肺部或引起炎症和感染前即被正常的防御机制清除掉。如果颗粒未能清除,它们即可引起肺炎。衰竭、酒精或药物中毒、麻醉剂或疾病所致昏迷的患者极易发生该类肺炎。即使是健康人,如吸入大量的物质,亦可发生肺炎。

化学性肺炎发生于吸入有毒物质时,主要为刺激而非感染所致。吸入的有毒物质通常为胃酸。吸入后的直接结果为突发性呼吸困难和心跳加快。其他症状包括发热、粉红色泡沫痰,以及低氧血症所致的皮肤青紫。

胸部X线检查及动脉血中氧和二氧化碳水平测定有助于作出诊断,但这些结果显然是相关联的。治疗包括氧疗以及必要时的机械通气。气道吸引可将分泌物和吸入物清除出呼吸道。

有时,给予抗生素预防感染。化学性肺炎通常可迅速康复,或发展为急性呼吸窘迫综合征或细菌感染。大约30%~50%的化学性肺炎患者引起死亡。

细菌性吸入是吸入性肺炎最常见的类型,通常为细菌吸入肺部所致。

气道的机械性阻塞可由吸入微粒和物体所致。较小的儿童常将东西放入口内,最为危险,可造成小玩具或玩具部件的吸入。成人亦可发生阻塞,以进食时吸入肉食为多见。如果吸入物嵌塞于气管上部,可造成患者不能呼吸和讲话。如果不迅速取出吸入物,患者将很快死亡。采用Heimlich方法松动吸入物,可挽救患者的生命。如果吸入物嵌塞于气道下部,可产生刺激性慢性咳嗽和反复感染。通常于支气管镜检查时取出吸入物。

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