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避开它只需一步,我需要做肠镜吗

CRC其实比你想象中的要高发

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据统计,2014至2015年间结直肠癌成为中国城市人群中第二大高发肿瘤,发病人数将达到263.2/10万人。随着人民生活水平的提升,结直肠癌发生率有逐步上升趋势,并向西方发达国家靠拢。

第19期《百年名院 百家讲坛》嘉宾:结直肠肛门外科 赫鹏主任医师

几乎所有CRC都是由息肉发展而来的,息肉会从结肠内壁开始逐渐增长变大,随着时间的增加演变成癌。

今年6月,结直肠癌被各大医学期刊连续点名3次,因为这些研究人员发现:不同国家的年轻人结直肠癌发病都在显着增加,中国20岁~40岁的年轻人也不例外。

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最重要的是,CRC早期症状几乎是隐匿性的,也就是没有任何表现,让你浑然不知。

虽然具体原因尚不明确,但这些研究无一不在提醒着我们

结直肠肿瘤不同于其他类型肿瘤,其从肠道上皮增生到癌变需要数年时间,这就给结直肠癌筛查提供了机会。目前的研究证据表明,规范化的筛查方案可发现更多早期肿瘤,降低结直肠癌死亡风险,提高患者生活质量。

赫鹏

所以,一般发现也都是在中晚期了,这个时期表现为便血、腹痛或体重减轻等。

真的真的真的不要忽略我们的结直肠了

高危人群筛查方案

主任医师,副教授,医学硕士。1995年毕业于承德医学院,2006年取得医学硕士学位,2013年晋升主任医师。1997年在长春中医学院附属医院进修肛肠外科,2000年在天津市滨江医院进修肛肠外科,2008年在加拿大多伦多大学总医院参观学习。发表论文十余篇,参编论著一部,获得河南省科技进步三等奖一项。熟练掌握普外科常见疾病、多发疾病的诊断、鉴别诊断和治疗。尤其在胃肠外科、微创外科方面积累了丰富的经验,在豫北地区率先开展出口梗阻性疾病的诊治、腹腔镜结直肠癌的治疗、手术治疗肥胖症。

除了症状不怎么突出外,它还很高发。

尤其是结直肠癌的预防。

对于有1个小于60岁一级亲属(父母,兄弟姐妹,子女)或 2个一级亲属在任意年龄患肠癌或肠镜发现腺瘤样息肉的人群,推荐40岁或早于亲属诊断年龄10年开始进行结肠镜检查,之后每5年重复一次。

我国结直肠癌发病率呈逐年上升趋势。结直肠癌具有发病隐匿、恶变时间长及早期肿瘤治愈率高的特性,这预示了开展筛查及预防工作对于降低结直肠癌发病率、提高治愈率、减少相关医疗成本有重大意义。

CRC在世界恶性肿瘤排行榜上位居第三,女性高发于男性。

CRC其实比你想象中的要高发

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结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。2013年我国结直肠癌发病率为17.2/10万、病死率为7.76/10万,较2008年的14.6/10万和6.18/10万均有明显上升。结直肠肿瘤发病率在所有肿瘤中占第4位。我国肠癌发病率逐年上升,有些城市发病率已升至第二位。美国发病率、死亡率持续下降。10%的早诊率反映出我国筛查工作的不足结直肠癌发病隐匿。但多依据经典的腺瘤-不典型增生-腺癌模式进展。从良性息肉发展为进展期肿瘤通常需要5~15年。早期结直肠癌的5年生存率高达90%。晚期结直肠癌不足10%。通过降低肠癌发生率并提高肠癌治疗效果,达到降低肠癌死亡率的目的。

不仅如此,它还继发于肺癌、肝癌和胃癌之后,是世界恶性肿瘤死亡率排名第4位的疾病。

几乎所有CRC都是由息肉发展而来的,息肉会从结肠内壁开始逐渐增长变大,随着时间的增加演变成癌。

对于有1个大于60岁一级亲属(父母,兄弟姐妹,子女)患肠癌或肠镜发现腺瘤样息肉,或两个一级亲属患有结直肠癌的人群,推荐40岁或早于亲属诊断年龄10年开始结肠镜检查,之后每十年重复一次。

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根据2018年《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》的统计数据显示,每年新发患者约43万人,死亡病例约28万人。

最重要的是,CRC早期症状几乎是隐匿性的,也就是没有任何表现,让你浑然不知。

对于有一个二级亲属(祖父母,阿姨,叔叔),或三级亲属患肠癌的人群,推荐50岁开始行肠镜检查,之后每十年重复一次。

我国自20世纪70年代开始开展结直肠癌筛查预防相关研究,2004年中国疾病预防控制中心牵头启动了癌症早诊早治项目,2005年在浙江省嘉善县和海宁县建立了结直肠癌早诊早治工作示范基地,2007年正式实施了结直肠癌早诊早治。美国21世纪初的结直肠癌发病率和病死率较20世纪70年代中期分别下降了22%和26%。

而在CRC高发地区之一的美国,因为早年开展的筛查技术及减少接触高危因素手段,使得其发病率和标化死亡率均逐年下降,且发病率下降更明显。

所以,一般发现也都是在中晚期了,这个时期表现为便血、腹痛或体重减轻等。

遗传性高危人群筛查方案

一种好的筛查方法应该具备如下特点:1、低风险,即对受试者产生生理及心理的损害小;2、高灵敏度,能先于其他检查手段发现病变;3、高特异性,检查结果可靠,不易受其他因素干扰;4、价格合理、便携易于在人群中推广应用。

这些数据警示着我国结直肠癌正在呈上升趋势

除了症状不怎么突出外,它还很高发。

有明确结直肠癌遗传性综合症患者,如家族性腺瘤样息肉病或遗传性非息肉病性结直肠癌等,需要更早,更密切的随访方案(复习请点这里:揭开遗传性结直肠癌的神秘面纱)。

目前国内外普遍应用的结直肠癌筛查方法包括:粪便潜血试验(fecal occult blood test,FOBT)、高危因素风险问卷、乙状结肠镜和结肠镜检查等、粪便免疫化学测试(fecal immunochemical test,FIT)。

早期防治最有效的手段筛查

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一般风险人群筛查方案

我国特有的筛查方法是由郑树教授推广应用的结直肠癌高危因素量化问卷。优点:因快捷、简便、低成本、无设备要求、时间空间限制小等,便于在人群中广泛开展。该问卷囊括了结直肠癌的常见症状、个人既往史、家族史等信息。

加强CRC早期防治已成为各界共识,其中最关键的就是进行早期筛查。

{"type":1,"value":"CRC在世界恶性肿瘤排行榜上位居第三,女性高发于男性。

推荐50岁以上人群每年1次进行高灵敏度化学法FOBT或免疫法FOBT,或者5年1次乙状结肠镜,或5年1次CT模拟肠镜,或10年1次全结肠镜,所有除全结肠镜检查阳性者均需再行结肠镜检查确诊。

粪便基因筛查肠癌优缺点:检出率高、无创、方便。此被誉为“分子诊断领域近十年来里程碑式的事件”。

早发现,才能早处理,有效阻止CRC的发生和发展。

不仅如此,它还继发于肺癌、肝癌和胃癌之后,是世界恶性肿瘤死亡率排名第4位的疾病。

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结直肠癌筛查方法:重视直肠指检在结直肠癌尤其是低位直肠癌筛查中的作用。直肠指检可发现位于下段直肠的肿瘤,未行结肠镜检查的高危人群,建议予以直肠指检。这一原则已列入结直肠肛门疾病诊断与治疗规范。常用检查包括结肠镜检查、病理检验、钡灌肠造影、CT 、MRI等。

由于每个国家CRC发病率有所不同,因此每个国家建议筛查的年龄段也有所不一样。

根据2018年《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》(以下简称《专家共识》)的统计数据显示,每年新发患者约43万人,死亡病例约28万人。

对于一般风险人群,根据上世纪70年代中国在结直肠癌筛查中的经验,中国人群发病率在40岁以上显著增高,比发达国家要早10年。因此我国的方案是针对40~74岁的人群,采用数量化高危因素序贯筛查方案筛选出高危人群,再进行结肠镜确诊,进而采取相应的处理措施。近年来随着社会经济发展,人民生活方式的转变,结直肠癌发病年龄的流行病学也发生变化,发病年龄较以往延迟,从50岁开始结直肠癌发病显著上升,因此新的《中国大肠癌筛查、早诊早治和综合预防共识意见》已经将筛查人群定为50~74岁人群。

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目前欧洲建议从50岁开始,2018年美国癌症协会把筛查年龄从2008年的50岁改到了45岁。

而在CRC高发地区之一的美国,因为早年开展的筛查技术及减少接触高危因素手段,使得其发病率和标化死亡率均逐年下降,且发病率下降更明显。

大便潜血试验也有助于早期发现肠道肿瘤, 需要注意的是FOBT是唯一经过大样本随机对照试验证实的可以降低死亡率和发病率的筛选方法,因此FOBT的应用极其重要,其在各个不同地区医疗单位使用方法确实存在一定差异。化学法FOBT阳性率3%~5%,敏感性30%~50%,免疫法FOBT阳性率6%,敏感性40%~60%。免疫法FOBT被证实其敏感性和特异性均较化学法高,应当推荐使用。中国结直肠癌筛查技术方案推荐使用的是免疫法。

我国结直肠癌的筛查策略:

而我国《专家共识》则建议:将40岁~74岁的一般人群作为我国结直肠癌早诊筛查对象,城市人群为优先筛查对象。

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除了以上检测手段,还有什么措施可以早期发现结直肠癌?

1、人群筛查:目标人群为40~74岁。我国人口基数较大,且结直肠癌发病率逐年上升,潜在患病人群庞大。从40岁开始明显上升,75~80岁达到高峰,然后缓慢下降。国外相关研究结果显示:不必将76~85岁高龄人群作为筛查目标人群。结合我国人均寿命、结直肠癌高发年龄等国情,故将人群筛查最高年龄定位在74岁。具体的筛查方法应视为高危人群:FOBT阳性、癌症病史、息肉病史、一级亲属有结直肠癌史。以下两项及以上阳性者:慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、不良生活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史和慢性胆道疾病或胆囊切除史。

关于筛查方法,我国《专家共识》根据国情推荐了以下4种结直肠癌筛查技术:

这些数据警示着我国结直肠癌正在呈上升趋势

直肠指检是临床医生最常用的体检方式之一,其简便有效,一般可以发现距肛门7~8 cm以内的直肠肿瘤。另外,中老年男性还可通过直肠指检帮助诊断前列腺疾病。

2、伺机性筛查:机会性筛查或个体筛查、个案筛查,可以是主动就医,也可以是医师根据受检者的危险水平决定筛查方式和策略。缺点:是难以通过大规模人群的数据分析来判断能否降低地区结直肠癌的发病率。结直肠癌伺机筛查可改善患者预后、提高生命质量,同时减轻我国医疗负担,适合我国当前的医疗制度和国情。遗传性结直肠癌的筛查和监测:APC基因相关性息肉病(包括家族性腺瘤性息肉病、Gardner综合征和Turcot综合征等)及遗传性非息肉病性结直肠癌的筛查对象除患者外,还应重视对有血缘关系亲属的结直肠癌筛查。炎症性肠病相关结直肠癌的筛查:溃疡性结肠炎癌变的主要危险因素包括全结肠病变及病程>10年,对此类患者应更重视结肠镜检查。克罗恩病的癌变率接近溃疡性结肠炎,长期活动性病程是癌变发生的高危因素,累及结直肠的克罗恩病患者筛查方案与溃疡性结肠炎相似。

免疫法粪便隐血检测,推荐筛查周期1年1次。

早期防治最有效的手段——筛查

结直肠癌的预防:

多靶点粪便DNA检测,推荐筛查周期3年1次或1年1次。

加强CRC早期防治已成为各界共识,其中最关键的就是进行早期筛查。

结直肠腺瘤的具体的措施包括:改善饮食结构,增加膳食纤维的摄取。适当补充钙剂和维生素D。对叶酸水平较低者,可适当补充叶酸。减肥。学术界比较公认的预防腺瘤切除术后复发的药物是非甾体抗炎药和选择性环氧合酶-2抑制剂。

问卷评估风险,简单易行,最容易被群众所接受,无推荐周期,缺点是敏感性不高。

早发现,才能早处理,有效阻止CRC的发生和发展。

我国结直肠癌筛查及预防问题:1.对结直肠癌认识不足、人群筛查依从性较差;2.当前筛查策略存在局限;3.缺乏国家级别结直肠癌数据平台。

结直肠镜检查,它是发现肠道肿瘤最敏感的手段。多用于无症状人群早诊筛查,推荐筛查周期为5~10年1次。

由于每个国家CRC发病率有所不同,因此每个国家建议筛查的年龄段也有所不一样。

手术治疗新技术新方法包括:减孔腹腔镜、单孔腹腔镜、TaTME、NOSES、NOTES、腹腔镜、超高清腹腔镜、3D腹腔镜、达芬奇手术机器人、TEM镜、TEO镜等。

如果你属于以下3种人群,需要提前筛查:

目前欧洲建议从50岁开始,2018年美国癌症协会把筛查年龄从2008年的50岁改到了45岁。

结直肠癌由于自身特点,早期筛查预防对疾病控制和治疗有重大意义。当前主要的结直肠癌筛查包括FOBT、FIT及结肠镜检查,我国学者根据国情研制出结直肠癌筛查高危因素量化问卷。结直肠癌是肿瘤中为国内外学者认识、治疗、研究较早的疾病,其筛查工作目前已初具成效,有望成为人类防控恶性肿瘤的前沿阵地和桥头堡。这是人类健康事业赋予当代从事消化道肿瘤专业医护人员的历史使命和机遇,也是对国内外同道共同的激励和鞭策。

亲戚患有结直肠息肉或结直肠癌;

而我国《专家共识》则建议:将40岁~74岁的一般人群作为我国结直肠癌早诊筛查对象,城市人群为优先筛查对象。

下期直播预告

患有炎症性肠道疾病,如克罗恩病或溃疡性结肠炎;

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“洗澡、捏脚、采耳”是民间传说中的三大快活事!尤其专业“采耳”更是舒爽!难怪很多人都会乐此不疲地掏耳朵。可是真的应该掏耳朵吗?4月19日下午16:00,新乡医学院第一附属医院耳鼻咽喉科一病区卢振民教授做客直播间,为大家纠正一个误区——掏耳朵其实不是个好习惯!

患有遗传性疾病,如遗传性非息肉病性结直肠癌等。

{"type":1,"value":"关于筛查方法,我国《专家共识》根据国情推荐了以下4种结直肠癌筛查技术:

具体需要进行哪一种筛查,还需要根据医生的判断来选择。

免疫法粪便隐血检测,推荐筛查周期1年1次。

即便医生建议你做结直肠镜,不舒服也是避免不了的,但想一想,5~10年才一次,而且还能及早诊断疾病,其实也是挺划算的。

多靶点粪便DNA检测,推荐筛查周期3年1次或1年1次。

想要降低患病率,

问卷评估风险,简单易行,最容易被群众所接受,无推荐周期,缺点是敏感性不高。

这样的生活方式少不了

结直肠镜检查,它是发现肠道肿瘤最敏感的手段。多用于无症状人群早诊筛查,推荐筛查周期为5~10年1次。

下面这些点,其实还是我们老生常谈的一些健康生活方式:

如果你属于以下3种人群,需要提前筛查:

比如保持低脂、高纤维、膳食蔬菜水果的饮食方式;

亲戚患有结直肠息肉或结直肠癌;

加强体育锻炼,培养良好的生活习惯,保持健康乐观的心理;

患有炎症性肠道疾病,如克罗恩病或溃疡性结肠炎;

面对疾病,要做到早发现、早诊断、早治疗。

患有遗传性疾病,如遗传性非息肉病性结直肠癌等。

所以,如果你或者你的家人恰好是在这个筛查范围内,那就去做个检查吧,防患于未然才是根本。

具体需要进行哪一种筛查,还需要根据医生的判断来选择。

即便医生建议你做结直肠镜,不舒服也是避免不了的,但想一想,5~10年才一次,而且还能及早诊断疾病,其实也是挺划算的。

想要降低患病率,

这样的生活方式少不了

下面这些点,其实还是我们老生常谈的一些健康生活方式:

比如保持低脂、高纤维、膳食蔬菜水果的饮食方式;

加强体育锻炼,培养良好的生活习惯,保持健康乐观的心理;

面对疾病,要做到早发现、早诊断、早治疗。

所以,如果你或者你的家人恰好是在这个筛查范围内,那就…去做个检查吧,防患于未然才是根本。

作者:阿纸

图源:123RF图库

参考资料:

1]中国抗癌协会大肠癌专业委员会中国结直肠肿瘤早诊筛查策略制订专家组. 中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识 J] . 中华胃肠外科杂志,2018,21: 1081-1086.

2]Fanny ER Vuik, et al., . Increasing incidence of colorectal cancer in young adults in Europe over the last 25 years, 1975-2015. GUT, 10.1136/gutjnl-2018-317592.

3]Marzieh Araghi, et al., . Changes in colorectal cancer incidence in seven high-income countries: a population-based study. Lancet Gastroenterology & Hepatology, 10.1016/S2468-125330147-5

4]Reinier G. S. Meester, et al., . Trends in Incidence and Stage at Diagnosis of Colorectal Cancer in Adults Aged 40 Through 49 Years, 1975-2015. JAMA, 10.1001/jama.2019.3076.

5]Deng Y. Rectal Cancer in Asian vs. Western Countries: Why the Variation in Incidence?Curr Treat Options Oncol2017;18:64.

6]Umar A, Boland CR, Terdiman JP, et al. Revised Bethesda Guidelines for hereditary nonpolyposis colorectal cancer (Lynch syndrome) and microsatellite instability. J Natl Cancer Inst 2004; 96:261.

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