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黄芩汤的临床应用

患者2天前感冒,流黄涕,咳黄痰,咳嗽频繁,纳可,二便调,余无不适,舌质淡红,苔薄白,脉浮。方药:黄芩12克,白芍12克,炙甘草10克,辛夷12克,炙紫菀15克,大枣6枚,日1服,煎2次,将2次的汤汁混合,早、晚服。1服后,咳嗽减轻,黄鼻涕减少,3服完后,已经微咳,黄涕基本消失。《伤寒论》原文:“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤,若呕者,黄芩加半夏生姜汤主治。”黄芩汤是太阳与少阳合病之方。本患者正是太少合病,咳嗽伴有黄痰,黄鼻涕,应该是太阳郁热入少阳偏里,即入腑,腑为阳,阳为热。太阳郁热上迫于肺,出现肺热咳黄痰,热随少阳上逆,出现黄鼻涕。用黄芩清肺及少阳之热,黄痰得以去;白芍敛肝和营,降体内相火,黄涕得以缓;甘草、大枣补中,以阻邪气入里;加辛夷、紫菀以治其标。

经文:肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。

病例:黄某,女,3岁。代诉发热,咳嗽,食纳欠佳4天,经用罗红霉素、阿莫西林等西药效不显著。刻下症见:发热,咳嗽,喉间痰鸣,尚不会咯痰,鼻流黄涕。体温:38.5℃。舌质略红,苔薄黄。按其右上腹,则患儿哭闹。问及大便,家属曰:3日无大便。辨病为胆咳,证属太阳、少阳合病,胆胃不和,肺气失于清解。处方:柴胡12克,黄芩10克,半夏6克,白芍10克,枳实10克,麻黄3克,杏仁3克,生石膏15克,谷精草12克,辛夷花3克,甘草3克,生姜3克。2剂,水煎服。患儿服一剂则热退,大便通,鼻涕少,可稍进食,仍咳。

二诊:上方去枳实,加前胡6克,川贝3克,研粉冲服。5剂,水煎服。药后病愈。

按:此案患者症状有两个特点:一是发热,右上腹疼痛;二是咳嗽,鼻流黄涕。患者并无“咳呕胆汁”等《内经》所言典型胆咳症状,为何仍按胆咳治疗?《金匮要略》云:“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。”患儿发热,右上腹疼痛,显系胆府郁热,故选方大柴胡汤加减。患儿咳嗽,鼻流黄涕,属“鼻渊”范畴。《素问·气厥论》云:“胆移热于脑则辛頞鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。”说明鼻渊可从胆经郁热论治,这是因为胆经经过鼻的缘故。大柴胡汤是胆经的主方之一,吾师治疗此证,常加谷精草、木贼、青葙子、辛夷花等味,疗效甚好。故笔者随证加谷精草、辛夷花,并合麻杏甘石汤,以加强肃肺、清肺之功。本案前后仅两诊,共服药7剂而愈。笔者认为胆咳之证,未必都按“咳呕胆汁”来解释,临证贵在变通、灵活。笔者临证见发热,咳嗽,流黄涕者而以“胆咳”治效者,不胜枚举。

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