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辨热病一,退思集类方歌注

《伤寒》《金匮》方 后汉张仲景着《伤寒》《金匮》两书,为后世医方之祖。其方治病,虽千头万绪,而条理不紊。方中之药,少者仅一二味,而又无所不包括;多者至二三十味,而又无一味不紧切,所以谓之“方祖”。此卷所辑,皆其方也。间附后世数方,使人从流溯源,知夫熔古化新之妙。学人能于此卷诸方,精思而熟读之,应变无穷矣。

研究《伤寒论》版本流传史最感困难的是六朝阶段。六朝流行的仲景著作主要有王叔和《张仲景方》十五卷,内含《伤寒论》十卷、《杂病方》六卷。《伤寒论》每以“辨”字开头,如“辨太阳”“辨太阴”等,故称《伤寒论》为《辨伤寒》。东晋后期陈延之《小品方》十二卷,今存残卷,云:“张仲景《辨伤寒并方》有九卷,而世上有不啻九卷,未测定几卷,今且以《目录》为正。”“目录”指刘宋元嘉八年《秘阁四部目录》。因知《张仲景方》在晋代已经分化为《辨伤寒》《杂病方》两书流传。梁阮孝绪(479—536)目录学专著《七录》著录:“《辨伤寒》十卷”,反映六朝时期《辨伤寒》有九卷本和十卷本两种形式。《隋书经籍志》著录“《辨伤寒》十卷,亡”,则《辨伤寒》十卷至迟在唐初编写《隋书经籍志》已经亡佚。六朝时期还有另一部《伤寒论》流行,即《金匮玉函经》八卷。宋林忆谓《金匮玉函经》为王叔和撰次,章太炎《金匮玉函经校录》云:“其书果出叔和撰次与否,今无以断。按其条目文句,与《伤寒论》有异。叔和一人,不应自为舛错,疑江南范汪以下诸医别得旧本而采叔和校语及可不可诸篇以附之也。以此知为江南诸师所述。”传承《辨伤寒》文脉者有两书,一为荆南国末主高继冲进献于北宋朝廷之本,此本经北宋校正医书局校定而为宋本《伤寒论》,一为孙思邈晚年收录于《千金翼方》卷九卷十之本。后世名为《唐本伤寒论》或《孙思邈本伤寒论》。《金匮玉函经》成书时代意见多歧,今以《孙思邈本伤寒论》与《金匮玉函经》对比校读,可以确定《金匮玉函经》流传时代。孙思邈写《千金翼方》时,年已过百。《千金翼方》卷二十六《取孔穴法第一》云:“吾十有八,而志学于医。今年过百岁,研综经方,推寻孔穴,所疑更多矣。”自称 “年过百岁”,难以确知其高寿。1981年《中医大辞典》称孙氏生于581年,卒于682年,享寿102岁。衡诸思邈自述之年齿,考其当时著书之艰辛,又知孙思邈从搜集素材到誊录稿件,绝不委诸他人,云:“抄写方书,专委下吏,承误即录,纰缪转多。以此而言,可为深诫。”写作《针灸》一章时,身怀小恙:“以养疾之暇,撰录《灸经》。”粗计卷二十六至卷三十凡五卷,计四万余言,绝非102岁之绝笔。称孙思邈终年为102岁是考之不精之误说。终年到底何年 ,有待进一步读书考证。校读《孙思邈本伤寒论》,发现与宋本《伤寒论》有如下几点不同,而与《金匮玉函经》相同:《孙思邈本伤寒论》卷下之“宜温”“忌火”“宜火”“忌灸”“宜灸”“忌刺”“宜刺”“忌水”“宜水”九目不见宋本《伤寒论》,而见于《金匮玉函经》,分别与《金匮玉函经》之《辨可温病形证》《辨不可火形证》《辨可火病形证》《辨不可灸病形证》《辨可灸病形证》《辨不可刺病形证》《辨可刺病形》《辨不可水病形证》《辨可水病形证》内容及条序同,这就提示《金匮玉函经》亦是流行于六朝之作。“太阳病三四日不吐下,见芤乃汗之”一条,宋本所无,《千金翼方》有之。据今所存文献考知,六朝时期,唯《金匮玉函经》有此条,宋郭雍《伤寒补亡论》补此条。此亦《金匮玉函经》流传于六朝之力证。宋本《伤寒论》141条“寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服”,方证相悖,寒热舛驰,其方必误。今校读《孙思邈本伤寒论》与《金匮玉函经》,发现二者皆作“寒实结胸无热证者与三物小白散”,无“与三物小陷胸汤”七字。有此七字大误也。林亿在141条下出校语云:“一云与三物小白散”,此校语为成无己删之,是以困惑医家几近千年。章太炎《拟重刻古医书目序》中说:“余昔以《论》中‘寒实结胸与三物小陷胸汤白散亦可服’,寒热互歧,诸家不决。因检《千金翼方》所引,但作三物小白散,而林校所引别本正与《千金翼方》同,由是宿疑冰释,今成注本删此语,则终古疑滞矣!信乎,稽古之士,宜得善本而读之也!”六朝本《辨伤寒》向后世流传,分为两枝,一为隋本,一为梁本。隋朝避“坚”字,改为“鞕”“固”(如“坚瘕”改为“固瘕”),通称避隋讳者为“隋本”,此为一枝。另一枝不避隋讳,收于《千金翼方》卷九卷十者是,通称此本为“六朝本”或梁本,以著录于梁阮孝绪《七录》也。章太炎《伤寒论单论本题辞》云:盖孙氏所据为梁本(按唐书《隐逸孙思邈传》,隋文帝辅政,以国子博士召,不拜,密语人曰:“后五十年,有圣人出,吾且辅助之。”是时去梁亡不及三十年,故得见梁时旧本。思邈又言:江南诸师秘仲景法不传,是其得之甚难也。若隋平江南以后,则《仲景方》十五卷已在书府,何忧其秘乎?)继冲所献,亿等所校者为隋本,故一不避隋讳,一避隋讳也。今天通行之《伤寒论》为隋本,全书之“坚”皆避为“鞕”或“固”可知也。无论是宋本还是孙思邈本,都经过编校者更改,已非《辨伤寒》原始旧貌。但经过考证辨析,尚可得《辨伤寒》大体旧貌,此项工作,有待加深研究。

刘河间阐发素问元机. 热病凡三十有三证.此泛言热因之病机.而伤寒例中所称之热病.却不系此.此亦犹伤寒例中之中风.不与金匮中风历节病一例看者同义.凡风寒之病.一经传变之后.大率转成热证.其最难辨者.莫如太阳病初起时.此伤寒例中之热病.却要在初见头痛项强恶寒发热之太阳病时辨起.按仲景云.太阳中热者 是也.其人汗出恶寒身热而渴也.仲景分明指此为 病.则合之内经热病论.所云先夏至日为病温.后夏至日为病暑者.即从此例矣.同一太阳病.温病渴而不恶寒.热病渴而恶寒.中风汗出而不渴.热病汗出而渴.伤寒不渴而恶寒无汗.热病汗出恶寒而渴.仲景辨证.如此明确.其主治不与风寒温湿同法.又可推矣.盖热则伤寒.故反恶寒.热则耗津.故见口渴.至于汗出身热.罔非阳邪怫郁之状.金匮明设人参白虎汤之制.取其益气生津.涤除烦热.此又显示人以可循之矩.后世之用六一散.即祖此意.设遇此等病而妄行解肌发汗.其不致贻误者几希.谁谓同一头项强痛恶寒之太阳病.而可不辨之于微哉.

〔金匮玉函〕宋志八卷注曰王叔和集 存

林亿等疏曰。金匮玉函经。与伤寒论。同体而别名。欲人互相检阅。而为表里。以防后世之亡逸。其济人之心。不已深乎。细考前后。乃王叔和撰次之书。缘仲景有金匮录。故以金匮玉函名。取宝而藏之之义也。王叔和西晋人。为太医令。虽博好经方。其学专于仲景。是以独出于诸家之右。仲景之书。及今八百余年。不坠于地者。皆其力也。但此经。自晋以来。传之既久。方证讹谬不伦。历代名医虽学之。皆不得仿佛。惟孙思邈粗晓其旨。亦不能修正之。况其下者乎。国家诏儒臣。校正医书。臣等先校定伤寒论。次校成此经。其文理或有与伤寒论不同者。然其意义皆通。圣贤之法。不敢臆断。故并两存之。凡八卷。根据次旧目。总二十九篇。一百一十五方。恭惟主上大明抚运。视民如伤。广颁其书。为天下生生之具。宜欲跻斯民于寿域矣。治平三年正月十八日。王好古曰。金匮玉函。即仲景之书称也。金匮要略。亦出玉函。

陈世杰序曰。金匮玉函经八卷。汉张仲景论著。晋王叔和所撰次也。其标题。盖亦后人所加。取珍秘之意。仲景当汉季年。笃好方术。以拯夭横。其用心仁矣。故自素难本草汤液诸书。咸抉根得髓。其为伤寒杂病论。实为万世群方之祖。自叔和尊尚以后。年岁久远。错乱放失者屡矣。宋治平间。命诸臣校定。其目有三。曰伤寒论。金匮方论。以及此经。是也。虽未必尽复仲景本书之旧。然一家之学粗完。余幼读二论。精微简要。务令上口以通。思索偏求。是经独不可得。后检鄱阳马氏经籍考。虽列其目。而所引晁序。则实金匮玉函要略也。此经。盖自元时。而不行于世矣。岁壬辰。义门何内翰以予粗习张书句读。手抄宋本见授。拜受卒业。喜忘寝食。惜其讹脱者多。甚或不能以句。既无他本可校。乃博考众籍。以相证佐。补亡灭误。十得八九。稿凡数易。而始可读。则掩卷而叹曰。是可报命于内翰矣。内翰尝以古明医。多以医示人。见爱过实。嘱刻其平生医药病状之验者。予瞿然不敢当。语云。三折肱为良医。予虽老是。然处方设剂。吾斯未信。因念是经。世久未见。而内翰既得禁方。不自秘匿。虽古人尤难之。开以传后。其弘济岂一师之说哉。夫岐黄之书。经也。仲景之经。律也。临证疗疾。引经案律。十不失一。二论所述略具矣。是书则兼综两者。而整齐形证。附类方药。各有门部次第。不可淆乱。则知经又论之自出。尤医门之金科玉条也。八卷之中。上顺天和。以疗人患。非通三才之道。而得往圣之心者不能。观者苟能沉潜玩索。而知其所以。则因病发药。应如桴鼓。顺之则能起死。畔之则立杀人。先儒以孙思邈。尚为粗晓其旨。得其书者。未可谓不过与伤寒论及要略相出入。而卤莽治之也。不揆浅陋。愿与同志者。熟读而精思之。时康熙丙申阳月。按 先子曰。金匮玉函。是伤寒杂病论之别本。同体而异名者。盖从唐以前传之。大抵与千金翼所援同。而外台小柴胡汤。及柴胡加芒硝汤方后。引玉函经。正与今本符。若其总例。称张仲景曰。又云。今以察色诊脉。辨病救疾。可行合宜之法。并方药共成八卷。号为金匮玉函经。则后人就于晋人经方之书,而凑合所撰也。又究其目之所由。晋书葛洪传曰。洪着金匮药方百卷。据肘后方。及抱朴子.自云所撰百卷。名曰玉函方。则二者必是一书。由是观之。金匮玉函。原是葛洪所命书。即后人尊宗仲景者。遂取为之标题也。以其珍秘不出之故。着录失其目欤。汉志。有堪舆金匮十四卷。高祖纪注。如淳曰。金匮。犹金也。颜师古曰。以金为匮。保慎之义。王子年拾遗记曰。周灵王时。浮提之国。献神通善书二人。犹老子撰道德经。写以玉牒。编以金绳。贮以玉函。神仙传曰。卫叔卿入太华山。谓其子度世云。汝归当取吾斋室西北隅大柱下玉函。函中有神素书。取而按方合服之。一年可能乘云而行,是则命书之义也。若金匮要略方论。后人又录出其中论杂病者。节略以为三卷者也。林亿等云。缘仲景有金匮录。故以金匮玉函名之。然所谓金匮录。他书不载其目。唯宋本及俞桥赵开美所刊金匮要略。林亿等序后。有小叙。称仲景金匮录。岐黄素难之方。近将千卷。云是原葛洪抱朴子。及肘后方序语。想彼作要略者。改窜其文而所附。味其旨趣。汛滥不经。未足以为据也。

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