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疼痛无影踪,降尿酸才是根本

痛风发作有多痛,谁痛过谁知道!比女人生孩子还要痛,如刀割、似火烧、如老鼠咬噬等一听就让人瑟瑟发抖的形容词,屡屡被痛风患者用在自己身上。

近几年,李大伯的膝关节严重肿痛,在当地医院诊断为运动损伤,抽过双膝、双踝积液,卧床两个月,治疗效果不明显,后转诊到省城大医院,诊断为痛风,服药碳酸氢钠、别嘌醇等,服药半个月之后,尿酸下降,肿痛逐渐消失后出院。

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如果你是痛风患者,又或见过身边的人痛风发作,就了解痛风为何会被称作痛疯。

李大伯回家后,饮食照常,爱吃海鲜也没忌口。最近几个月,痛风频繁发作时,痛得他想剁掉脚趾头,他就想问问医生痛风有没有特效药,痛风是否可以根治?

痛风到底怎么治疗?

红肉海鲜吃得欢,尿酸水平节节高。随着生活水平的提高,越来越多的人在体检单上看到了“高尿酸血症”的字样。很快,其中的一些人会出现脚趾头红肿热痛、大小关节变形、肾功能受损、结石等症状,饱受折磨。高尿酸成为健康又一杀手

这种极端的疼痛中,患者大脑反复回放的就两个字止痛,渴求快速止痛,早日脱离苦海!

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痛风的发生与不良的生活方式密切相关,但是,如果想只要用生活方式来防治痛风却是做不到的。

我院风湿免疫科李美荣主任医师介绍,正常人体内尿酸总量约为1200毫克,可排出约800—1000毫克,所以体内一般不会储存过多尿酸。只有随年龄增大细胞内核酸等氧化分解加快时,或过多食用高脂肪、高嘌呤食物时,才容易引起体内尿酸升高。当空腹血尿酸男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L时,就会被诊断为“尿酸高”。

怎么帮助自己和身边的痛疯人?今天就来说一说!

痛风急性发作时疼痛难忍 图/张华

因为痛风和患者往往出现了自身生成尿酸过多或者排泄障碍所致。

体内尿酸长期偏高,就会沉积在关节及其周围组织,引起关节疼痛、红肿等现象。尿酸沉积在眼睛结膜、角膜、虹膜等多个部位,会导致眼部慢性炎症、青光眼、失明等眼病。尿酸沉积在肾,会导致肾脏的炎性反应,引起肾小管萎缩和肾单位损毁,肾动脉硬化加速,从而导致肾结石、慢性肾衰、尿毒症等病症。尿酸高≠痛风 1/3高尿酸血症患者有痛风

痛风发作时不要吃降尿酸药!

急性发作时降尿酸

所以痛风的药物治疗就必须应用了。一般治疗痛风的药物主要是三种,包括止痛药物、降尿酸药物和碱化尿液药物。

痛风是一种风湿性疾病、代谢性疾病,是由于嘌呤代谢异常导致血尿酸增高引起的。痛风主要表现受累关节、痛风石以及痛风性肾病。其中分布最为广泛的是受累关节处第一跖趾关节,由于局部温度低,尿酸盐析出在肢体末端;皮下脂肪少,血液循环差;局部承受外力大等原因,发病率可达60%-90%。 尿酸高会导致高尿酸血症,部分高尿酸血症的人会出现痛风症状,但尿酸高并不完全等同于痛风。

痛风的急性发作,多数发生于凌晨3点到6点,让人从睡眠中痛醒过来。肯定是尿酸太高了,才会这么痛抱着这种想法的病人,认为止痛首先要快速降尿酸。

滥用“特效药”让你更痛

痛风急性发作怎么办?

李美荣指出,高尿酸血症跟痛风是两个不同的阶段,有高尿酸血症的人不一定会发生痛风,只有三分之一的患者会出现痛风。”痛风急性发作 通过抬脚+冰敷+服药控制

大错特错!降尿酸很重要但得用对时机,广州市第一人民医院风湿免疫内科主任医师蔡小燕解释说,急性痛风发作的时候,其实不宜降尿酸,更不能吃多种药快速降尿酸。

痛风发作时,手指、脚趾、膝关节发生剧烈疼痛。拿患者的话讲,“恨不得剁掉”。此时,不少病人十分想要找点特效药,把这该死的痛风给根治了。那么到底痛风有无特效药呢?中山大学附属第三医院风湿免疫科主治医师邱敏丽说,痛风就像一阵风,发作的时候令人呲牙咧嘴,1-7天之后就消失得无影无踪。所以,只有在痛的时候,患者才想到要彻底根治这个疾病。

1、在痛风急性发作期,应嘱咐患者尽量减少活动,卧床休息,抬高患肢,采取局部冰敷,这样可以降低温度,缓解红肿和疼痛。

痛风发作时,疼得犹如百爪挠心,着实难受得要命,此时最关键的一点便是尽最大可能,快速、高效控制发作。

这是因为吃了降尿酸药,会引起体内的血尿酸水平剧烈波动,使关节内的痛风石表面发生溶解,释放出不溶性的针状结晶,导致关节疼痛雪上加霜。这是很多病人痛风发作时感觉吃药没用反而关节痛加剧的主要原因。

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2、不可在此时进行按摩和热敷,热敷会扩张血管,加重局部肿胀及疼痛。

李美荣指出,若是在家里出现痛风急性发作,可把脚抬高,这样可以减缓血流速度。另外冰敷,“千万不要热敷,因为热敷会使血管膨胀,反而会加剧疼痛”。同时服用和外用一些发挥疗效快、作用强的非甾类抗炎药。

这几种药物可以快速止痛

动物内脏+酒常常是痛风发作的诱因 图/张华

3、此时应及时予以药物治疗,推荐尽早。可供选择的药物有三大类:

她强调,在发作24小时内开始,主要有非甾体抗炎药物、秋水仙碱、全身和关节内皮质激素这三种药物治疗。其中,秋水仙碱初始治疗应争取在36小时以内,药物越早治疗效果越好。

既然不能用降尿酸药,那怎么止痛,吃止痛药吗?

痛风急性发作时首先要休息,多喝水,尽快服用消炎止痛药,比如非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素而不是降尿酸药物。相反,在急性期应用降尿酸药物会加重关节炎症状,并使痛风关节炎发作时间延长。

非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。

不过,痛风急性发作期不建议吃降尿酸药物。因为降尿酸药使血尿酸水平会突然降低太快,使关节内痛风石表面溶解,从而释放炎性介质,诱发持续性炎症,会导致发作时间延长。

对此,蔡小燕表示,痛风急性发作时,正确的做法是躺到床上好好休息,抬高患肢,进行局部冷敷,同时抗炎止痛。

急性痛风发作

痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状,对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱,短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。

李美荣

有以下几种药物可以选择,帮助快速止痛:

降尿酸的时机要把握

4、对局限于 1~2 个关节的持续痛风发作,为快速有效缓解症状,可关节腔内注射长效甾体类激素。

风湿免疫科主任医师

非甾体类抗炎药:这类药有很多,病人选择1种口服药即可,症状消失停用,不要超过两周,并配合外用药。注意:肾功能不全、近期发生胃肠溃疡或出血或严重心衰,禁用非甾体抗炎药。

在临床上发现,一些被鼓吹为痛风的“特效药”却害人不浅,比如随意使用别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等药物,一旦尿酸降下来即停药。殊不知,这些药物不规范应用可能会导致胃肠道、肝肾功能、血液系统的损害以及别嘌醇超敏反应,甚至会导致库欣综合征、骨质疏松、肾功能衰竭,从此让痛风患者背上“高利贷”。

5、在痛风的急性发作期,应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定,不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物,而是要等到关节疼痛完全缓解后 2 周后,才可以加用降尿酸药物。而且一定要注意从小剂量开始,缓慢增加,使血尿酸逐渐平稳下降,避免显著波动。

从事风湿免疫科临床工作20余年,对风湿免疫科疑难疾病及少见疾病如肺出血-肾炎综合征、结节性多动脉炎、显微镜下多血管炎等做到早期诊断及治疗。

秋水仙碱:是目前处理痛风急性发作的基本用药,此药越早服用,效果越好。初始剂量一般是每次1毫克,1小时后单次附加0.5毫克或者0.5毫克,每日3次。

所以,严格把握降尿酸药物的应用时机十分重要。邱敏丽认为,降尿酸药物一般在急性炎症控制1-2周后开始应用。

6、如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作,也不必停用降尿酸药,这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。

专家门诊时间:周二全天

激素药:也可以使用,但不能形成依赖。激素药有长效的,短效的,病人熟知的地塞米松属于长效激素药,往往使一针见效,立竿见影,殊不知经常使用该药容易产生依赖,会有耐药性,效果越来越差。

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痛风病人尿酸最好控制什么范围?

痛风的快速止痛,最重要的是及时上医院,到风湿免疫专科就诊。广东省第二人民医院风湿免疫科黄正平医生补充说,非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素、局麻药物等药物对于快速缓解痛风都有一定的疗效,但具体到每个病人不尽相同,需要就诊后由医生判断。

降尿酸应该持续1-2年

1、痛风发作与血尿酸水平呈正相关关系。

能让尿酸维持在这个数值才是最佳药量

甚至终生

2、当血尿酸<357 μmol/L 时,即便遭遇较强诱因,也极少会发生痛风;关节炎、痛风石、肾结石、肾功能不全绝大多数发生在血尿酸 ≥ 477 μmol/L 水平时。

尿酸升高,是痛风发病的先决条件。也就是说,要想痛风安静,还是得管好尿酸。

降尿酸治疗的目标是为了预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成,帮助痛风石溶解。邱敏丽说,尿酸达标是将患者血尿酸水平稳定控制在360 μmol/L以下,这将有助于缓解症状,控制病情。间歇治疗或停止治疗会导致反复发作,所以专家建议,降尿酸治疗应该是持续的,至少1~2年,甚至终生。

痛风病人的血尿酸最理想的水平应该控制在 357 μmol/L以下。

虽然痛风急性期不能使用药物降尿酸,但在痛风缓解后必须补上,循序渐进、从少到多添加降尿酸药,慢慢让尿酸达标。最佳的药量应该是能让血尿酸长期维持在5-6mg/dl。

另外,在降尿酸治疗的同时,调整生活方式也十分重要。专家认为,痛风是一种慢性病,要像治疗糖尿病一样长期治疗,终身管理。所以,痛风患者不应只依赖药物,更重要是自我管理,像李大伯这样,饮食随心所欲,还经常吃海鲜,用再好的药也很难控制病情。

3、有痛风石的慢性痛风关节炎患者,血尿酸最好控制在 300 μmol/L 以下,以有助于尿酸石的溶解。

控制尿酸常用到三类药:

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4、在降尿酸过程中,应定期监测血尿酸水平,并根据血尿酸值调整降尿酸药剂量,使血尿酸水平长期持续达标。

1、排尿酸药:以苯溴马隆为代表;

邱敏丽指出,在痛风的治疗上,患者还应配合做到以下几点:

痛风急性期之后怎么办?

2、抑制尿酸合成药:常用的有别嘌呤醇、非布司他;

限酒;

1、痛风的治疗,除了急性期发作的处理之外,更多的在于尿酸的控制治疗。

3、溶解尿酸药物:常用的有拉布立酶、培戈洛酶等。

减少高嘌呤食物的摄入;

2、因为只有尿酸降低,体内沉积的各种尿酸结晶才能溶解排出,而这需要将尿酸降至 320 μmol/L 以下才能实现,这就需要坚持长期服用降尿酸药物。

黄正平强调,有过痛风急性发作的病人,除了止痛,最重要的还是控制尿酸。尿酸控制不能只满足于降到正常值,而强调降至目标值。

防止剧烈运动或突然受凉;

3、如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上,并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时,就需要进行降尿酸治疗了。

许多病人以为吃了药就行,或者尿酸降到420mol/L就足够了。实际上,所有痛风病人,都应该将血尿酸水平控制在360mol/L以下。

减少富含果糖饮料的摄入;

4、在进行降尿酸治疗时,抑制尿酸生成的药物,建议使用别嘌醇

而对于绝经前女性、有痛风石、频繁发作的严重痛风患者,尿酸的控制更为严格,最好在300mol/L以下。

大量饮水(每天2000ml以上);

或非布司他;促进尿酸排泄的药物,建议使用苯溴马隆。

在进行降尿酸治疗的同时做好饮食控制,做到低嘌呤饮食。

控制体重;

5、由于降尿酸药物具有一定的肝肾毒性,需要再降尿酸治疗过程中监测肝肾功水平。由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的增高,需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙素防治急性痛风发作。

其次,多喝水促进排泄代谢,每天保证喝水1800毫升;

增加新鲜蔬菜的摄入;

痛风有哪些止痛药物

第三,少吃甜食,这是很多病人忽视的。

规律饮食和作息和运动。

痛风急性发作期的当务之急就是迅速止痛、缓解症状。

研究发现,甜食对尿酸对痛风的发生影响甚大,由于糖果、饮料等甜食摄入过多,诸多青少年学生患上高尿酸血症,甚至诱发痛风。

Tips:急性发作其的治疗原则是消炎、消肿、迅速止痛。

用于痛风止疼药物主要有:非甾体类消炎药、 秋水仙碱和糖皮质激素三类。

1、关节制动,千万不要揉搓、热敷之类,要多饮水。

1、非甾体消炎药应急用

2、消炎止痛常用三类药——秋水仙碱、非甾体抗炎药、激素。越早开始治疗,病人缓解越快越彻底,一般应在 24 小时内)进行抗炎止痛治疗。

常用的有扶他林、芬必得、消炎痛、莫比可、西乐葆等,此类药物主要适用于疼痛症状不是特别严重的痛风患者。其副作用主要是对胃肠道有一定的刺激作用,服用时应同时加用胃黏膜保护剂,所以不建议长期服用,主要是在急性发作时临时应用。

2、秋水仙碱要早用

秋水仙碱是治疗痛风疼痛的特效药,服用越早效果越好,一般建议在发作 24 小时内开始服用,多数患者 24~48 小时内起效。

秋水仙碱的毒副作用较大,可引起严重腹泻。

目前推荐采取小剂量用法,每次 1 片,3 次/日,对大多数患者有效,而且安全性好,可以避免腹泻等副作用。

但也是不建议长期服用,因为长期服用秋水仙碱可引起骨髓抑制和肝肾损害,因此,治疗过程中应定期复查血常规、肝肾功能,一旦出现腹泻等不良反应,应立即停药。

3、糖皮质激素在没办法是用

当非甾体消炎药、秋水仙碱等常规止痛药不能完全奏效或者存在使用禁忌时,这时可以选择糖皮质激素。

大家都知道激素副作用很多,可导致血压及血糖升高、消化性溃疡出血、继发性骨质疏松等等。所以激素不是止痛药物首选,在使用糖皮质激素时,最好与秋水仙碱联用,以避免停药后反跳。此外还要注意,尽量避免将糖皮质激素与非甾体消炎药联用,以免加重胃粘膜的损伤。

痛风的降尿酸药物是基础

降尿酸药物分为两大类:即减少尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物。因为生成多和排泄少是尿酸高的主要原因。

1、抑制尿酸生成的药物

1)别嘌呤醇 应用小心少见副作用

适用于原发性和继发性高尿酸血症,尤其是因尿酸生成过多所致的高尿酸血症患者;并且有肾结石及肾功能不全的患者也可以服用。

应用时需要调整剂量,请遵守医嘱应用。

需要格外警惕的是别嘌呤醇过敏所致的剥脱性皮炎,尽管发生率不高),但后果非常严重,病死率却很高。

2)非布司他痛风患者的福音

非布司他是目前治疗痛风公认分好药:

①降尿酸作用更强;

②安全性更高,很少发生过敏反应;

③可经肝肾双通道排泄,故肝肾功能不全的患者也可使用。缺点是价格较高。

该药适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗,是痛风性肾病患者的首选药物,但不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。

2、增加尿酸排泄的药物

1)对尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症患者效果最佳。

代表药物是苯溴马隆 应用过程需要调整剂量,请按医嘱执行。

该药的副作用较少,偶有胃肠道反应、皮疹等,罕见肝功能损害。有肾结石或者有严重肾功能损害者尽量不用。用药期间患者需大量饮,以避免排泄尿酸过多而形成尿路结石。

2)痛风的急性发作期,不宜加用降尿酸药物在痛风发作缓解两周后开始应用,否则可能会因血尿酸波动再次诱发并加重关节炎急性期症状。但如果患者此前一直在服用降尿酸药物,也不必停用,只需再把控制急性期炎症发作的药物加上即可。

痛风的碱化尿液的药物

尿酸在碱性尿液中溶解度比在酸性尿液中更高,所以通过碱化尿液,可以促进尿酸的溶解和排泄,有助于缓解急性期痛风症状、防止尿酸性肾结石的形成。

碳酸氢钠是目前临床上最常用的碱化尿液的药物,具体用法:每次 1~2 片,3 次/天。

治疗痛风强调要碱化尿液,但是,碱化尿液也应适度,并非 PH 值越高越好,尿液最佳 PH 值在 6.2~6.9。

因此,在服用促尿酸排泄药期间,应注意监测尿液 PH,并根据检测结果及时调整小苏打药量,以使尿 PH 控制在合适的范围。

饮食和药物注意一种就可以?错

很多痛风患者认为:饮食控制就能治疗痛风,拒绝药物治疗;还有的人认为吃药后,饮食随便。这都是错误的。

控制饮食是降低血尿酸的一种有效措施,但不是所有高尿酸血症单凭饮食控制就能完全解决。

对于血尿酸水平显著升高的病人,在控制饮食的同时,往往需要配合药物治疗。

同样,对于服用降尿酸药物的患者,饮食治疗也不能放松。

良好的生活习惯对于痛风病人至关重要,病人要坚持低嘌呤饮食,每天喝水 2000~3000 mL,切忌暴饮暴食。

生活习惯的改变

除了药物治疗外,良好的生活习惯也很重要。针对痛风有效的生活方式:

1、禁烟酒。

2、减少高嘌呤食物的摄入;

3、防止剧烈运动或突然受凉;

4、减少富含果糖饮料的摄入;

5、大量饮水;

6、控制体重;

7、增加新鲜蔬菜的摄入;

8、规律饮食和作息;

9、规律运动;

痛风是一种慢性常见病。不管是发作时的急性期处理,还是降尿酸治疗,以及其生活方式的改变,都是一个长期慢性的过程。

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