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月经崩漏的用药常识

李某某,男,47岁

彭某某,女,53岁

张某,女,45岁,1989年12月11日初诊。患小便失禁已8年左右,时轻时重,到处求医,服中西药不计其数,痛苦难忍。经友介绍求诊于赵老,症见,体质瘦弱。心烦急躁,头晕目眩,夜寐梦多,腰痛乏力,阵阵汗出,小便失禁,大便正常,舌红瘦且干,两脉弦细滑数。

1.中医辨证治疗。

糖尿病发现三年余,空腹血糖180~200mg/dl,尿糖+~+++。口服西药优降糖及中药消满丸效果欠佳。自觉口干舌燥,渴欲热饮,一身疲乏无力,形体较胖,脉象湃软且大,舌体胖大苔白而润,腰酸而痛,夜多小便。证属气阴不足肝肾两亏。先用益气养阴,填补下元方法。

糖尿病发现3年余。血糖230n培/dl,尿糖+~+++。一身疲乏无力,少气懒言,面白形肥,脉象濡软,按之缓大而虚,舌白体胖质嫩且润。口渴不甚明显小便数多而色清白。中阳不足,先用益气补中方法。

辨证:肝经郁热,肾阴不足。

脾肾阳虚型。

生黄芪30克,生熟地各20克,沙参15克,麦门冬15克,五味子10克,金樱子10克,杜仲10克,川续断10克,补骨脂10克,七付

黄芪30克,沙参15克,麦门冬15克,五味子10克,生熟地黄各15克,杜仲10克,川续断10克,补骨脂10克,金樱子10克,芡实米10克。七付

立法:清泻肝经郁热,滋补下元不足,以疏调肝肾。

主证:不规则阴道出血,量多如注,或淋漓不止,或时多时少,色淡,质稀,畏寒肢冷,神疲肢倦,气短懒言,面色晦黯或白,腰膝酸软,头晕耳鸣,大便搪,夜尿多,舌质淡胖有齿印,苔薄白,脉沉细滑。

药后口渴减轻,自觉较前有力,腰痛显著好转。诊脉濡软,舌胖苔润,仍以前法进退。并颁小心控制饮食,不吃甜食。适当多吃蛋白食品。每日运动锻炼乃治疗之本,不可忽视。

药后气力有增,脉仍濡软,舌白苔润,再以前法进退。

方药:荆芥6克,防风6克,柴胡6克,川楝子6克,木瓜10克,升麻6克,茯苓10克,白芍10克,阿腔珠10克,生牡蛎30克。

治法:健脾补肾,固冲止血。

生黄芪30克,沙参15克,麦门冬15克,生熟地各20克,五味子10克,金樱子10克,杜仲10克,朴骨脂10克,川续断10克,山萸肉10克,七忖

黄芪60克,南北沙参各20克,麦门冬15克,五味子10克,生熟地黄各15克,杜仲10克,川续断10克,补骨脂10克,金樱子10克,芡实米10克。七付

12月18日,服上药7剂小便失禁有减,心烦急躁、夜寐梦多好转。热郁渐清,改用填补方法。

方药:举元煎加味。

患者自述药后精神体力均明显增强,遵医嘱每日清晨驱车到远郊爬山,呼吸新鲜空气,心情十分舒畅。诊脉濡软以滑,舌红苔白而润,再以填补下元方法。坚持锻炼,必有收获。

患者依上方服药一月,自觉精力较前太增,诊脉仍属孺软,按之已觉有力,舌白苔腻,根部略厚。仍用前法加减。

处方:仙茅10克,仙灵脾10克,柴胡6克,沙参10克,熟地10克,玉竹10克,补骨脂10克,独活6克,桑寄生10克,珍珠母20克。

党参30克,黄芪30克,白术15克,炙甘草6克,补骨脂15克,艾叶12克,川续断15克,首乌30克,阿胶15克,金樱子30克。

生黄芪30克,沙参15克,麦门冬15克,五味子10克,生山药15克,花粉15克,生熟地各10克,杜仲10克,川续断10克,补骨脂10克,山萸肉10克,枸杞子10克,七付

黄芪60克,沙参15克,麦门冬10克,五味子10克,杜仲10克,川续断10克,补骨脂10克,金樱子10克,焦三仙各10克,水红花子10克,七付

:12月25日。

方解:方中用党参、黄芪、白术、炙甘草健脾补气;补骨脂、川续断、金樱子补肾固冲,首乌、阿胶养血止血,艾叶温经止血。

迭进益气养阴填补下元之剂,精神振奋,气力增加,劳作虽多,已不感疲劳,每日徒步登山渐增至两个山头,锻炼与治疗配合,已初见成效。近日化验,血糖已降至正常,尿糖阴性。继用前法,以资巩固;运动锻炼,不可或缺,是为至嘱。

服上方加减治疗半年,血糖降至110mg/dl.尿糖转阴,各种自觉症状基本消失。

服上方7剂,小便失禁大减,腰痛见轻,头晕未作。仍以前法进退。

加减法:形寒肢冷加肉桂1.5克、熟附子10克以温补肾阳。经量多,色暗红夹血块,加益母草30克、田七末3克、炒蒲黄10克以祛瘀止血。下腹疼痛加台乌药12克、延胡索12克以理气止痛。出血量多,可另炖高丽参10克以大补元气,加赤石脂20克、乌贼骨15克以收涩止血。

生黄芪30克,沙参15克,麦门冬15克,五味子10克,玉竹10克,花粉10克,生熟地各10克,生山药10克,杜仲10克,金樱子10克,补骨脂10克,巴戟天10克,七付

:本案患者渴饮不甚,疲乏无力明显,脉象虚大,舌胖淡嫩,据脉证辨为气阴两虚。气不化津,故渴。治以益气养阴与补肾壮元并举,方中重用黄芪益气,沙参、麦冬、五味子三药为生脉散,合黄芪共奏益气生津之技,杜仲,川续断、补骨脂,平补肝肾,温而不燥,补而不腻,生熟地滋阴添精。若久服朴益,恐运化不及,可加入焦三仙、水红花子助消化、运三焦,使补而不滞,则可常服以为图本之治。

处方:仙茅10克,仙灵脾10克,熟地10克,补骨脂10克,桑寄生10克,杜仲10克,川断10克,白芍10克,珍珠母20克,五味子10克,金樱子10克。

典型病例

后以上方加减治疗半年,血糖保持正常,尿糖始终阴性,各种症状消失,体力大为增强。治疗期间,患者每天清晨坚持徒步爬山,风雨无阻,往返30里,已成习惯。困而特别感谢赵师教给了他健身之道。

:1990年元月3日

吴××,女,44岁,教师,住院号005180。患者3年前因甲状腺瘤行切除术后,出现月经紊乱,时一月二行,时三月一行,量多如注或淋漓不止。曾在其他医院诊刮提示:子宫内膜增殖症。本次月经来潮1+月,时量多如注,时淋漓不止,曾用药未效,遂来医院住院,入院症见阴道流血量多如注,夹血块,神疲乏力,面色白,腰膝酸软,头晕耳鸣,夜尿多,大便溏,舌质淡胖,有齿印,苔薄白,脉细滑,诊断为功血,中医属脾肾阳虚夹血阏型崩漏,即予针刺断红穴,艾灸足三里、隐白穴。拟方:党参30克,黄芪30克,白术15克,艾叶12克,阿胶15克,川续断15克,金樱子30克,益母草30克,蒲黄炭12克,田七末3克,煅牡蛎30克。用药一天,阴道流血明显减少,用药6天阴道流血干净,上方去益母草、蒲黄炭、田七末,加五味子10克、菟丝子15克,给予出院,继续门诊调理。

:本案患者糖尿病已三年余,久治不愈,因其疲乏无力,向以休养为主,体力活动很少。赵师据其形肥、脉濡、舌胖、苔润等脉症,作肝肾不足,投以填补下元之剂,兼以益气养阴,可谓中下兼顾,服之即见救果。然并不单纯依赖药物取胜,而是要求病人自主运动锻炼,并把运动作为配合治疗的第一要求。起初患者将信将疑,以为如此疲乏之体。何以能承受较大运动量的体力活动。及其坚持锻炼~段之后,就尝到了运动锻炼的甜头,越炼越有劲,越炼精力越旺盛,以至于到后来欲罢不能,几乎成了“运动癣”。运动锻炼的最大好处是流通气血,增强脏腑功能。血气者,所以周于性命者也,以奉生身,莫贵于此。人之所以病者,即血气不得流通。无论虚证实证,莫不如此。惟有血气流通,乃能和调于五脏,洒陈于六腑,脏腑功能才能强健旺盛漕贤张子和云:“《内经》一书,唯斟血气流通为贵。”是为至理之言。现代医学之糖尿病,其病理是胰腺中胰岛细胞分泌胰岛案不足,功能低下之病。虽然中医辨证可见虚实寒热之分,然其必有血气不得流通,故尔功能低下,何以令其血气流通,用药调其血气而令条达,此其一也,还必须令患者进行运动锻炼,以促进周身之气血运行。况本案辨为气阴不足,肝肾两亏,治疗顼大剂填补,而补则滞,然则病为虚,又不得不补,如此奈之何?惟以运动疗法,以行气血,以运药力。此本案治疗中运动锻炼之不可少也。另须说明,本案投以大剂填补,服药之法不可不知,当多加水煎药2至3次,合并药液得3~4千毫升,令病人饮之代茶,渴即饮之,不拘时。此治疗本病不同于他病之处,为赵师的用药经验之一。

服上方7剂,小便失禁未作,余症均除,精神较佳,面带喜色,再以上方加升麻10克,海螵蛸10克。服药10剂,以巩固疗效。三个月后随访。病愈未再反复,体质转健,饮食倍增,体重增加5公斤。

肝肾阴虚型。

:小便失禁是指在神志完全清醒状态下,膀胱不能维持其控制排尿的功能,造成尿液不自主的流出的病症。在临床上以老年人,妇女以及大病之后为多见。一般认为小便失禁多属肾气虚衰,气化无权,膀胱失约而致小便自行排出。此患者素体阴虚,阴虚生内热,虚热内扰,膀胱失约而为小便失禁。乙癸同源,肾阴不足,水不涵术,久病不愈,阴损及阳,下元亏虚,固摄无权,则小便自遗。加之病已延久,情志抑郁,肝失疏泄,肝火偏盛,表现出肾虚肝旺之征。因此赵师在治疗上先以清肝热,后议补下元,取效甚佳。使患病8年之苦,仅服30剂药而愈,经随访未复发

主证:不规则阴道流血,量时多时少,经色鲜红,质稍稠,头晕耳鸣,腰膝酸疼,五心烦热,手足心热,咽干口燥,失眠多梦,小便黄少,大便干结,舌质嫩红,苔少,脉细数。

治法:滋养肝肾,固冲止血。

方药:二至丸加味。

女贞子15克、旱莲草18克、岗稔根30克、干地20克、白芍15克,金樱子30克,首乌30克,阿胶12克,五味子9克,煅牡蛎30克。

方解:方中用女贞子、旱莲草滋养肝肾止血,金樱子固肾收涩止血,首乌、阿胶养血止血,干地、白芍养阴,岗捻根补血收涩止血,五味子、煅牡蛎收涩止血。

加减法:伴小腹疼痛夹血块加益母草30克、生蒲黄10克、香附12克以理气活血,止痛止血。流血量多,加茜草根15克、地榆15克以凉血止血。

典型病例

黄××,女,48岁,工人,门诊号012053。患者阴道不规则流血3个多月,量时多时少,经色鲜红,腰酸,口干,五心烦热,失眠多梦,小便黄少,大便干结,舌质暗红,苔薄黄,脉弦细数,已婚,孕3产2人流1,己上节育花环10+年,妇科检查:外阴潮红,阴道血污,子宫颈光滑,见环尾长1厘米,子宫体前位,大小活动正常,双侧附件正常。B型超声波检查提示:子宫大小形态正常,宫内节育环。诊为功能失调性子宫出血,肝肾阴虚型。即予除环术加诊断性刮宫术,刮出子宫内膜约10克,病理检查提示:子宫内膜呈囊腺型增生。

中药拟方①:女贞子15克,旱莲草15克,岗稔根30克,干地20克,白芍15克,首乌20克,阿胶10克,益母草30克,炒蒲黄10克,用药5剂,阴道流血干净。

拟方②:女贞子15克,旱莲草15克,岗稔根30克,干地20克,白芍15克,首乌15克,山茱萸10克,菟丝子15克,太子参15克,鸡内金10克,排卵前期及经前期加用赤芍15克,丹参20克,牛膝9克,月经期量多时改用方①,共调经3个月,月经周期及量、色、质恢复正常,追踪一年无复发。

气阴两虚型。

主证:不规则阴道流血,量多如注,或时多时少,经色鲜红,质稠,神疲乏力,头晕目眩,面色白,口淡口于,心悸失眠,舌质淡红,苔薄黄,脉细数。

治法:益气养阴,收涩止血。

方药:安冲汤加减。

太子参20克,白术15克,黄芪20克,干地20克,白芍15克,首乌30克,阿胶15克,岗稔根30克,煅牡蛎30克,乌贼骨12克。

方解:方中用太子参、白术、黄芪益气健脾,干地、白芍滋阴养血,首乌、阿胶、岗稔根养血止血,煅牡蛎,乌贼骨收涩上血。

加减法:出血量多,可另炖吉林参5克、西洋参5克以益气养阴。夹瘀见下腹疼痛、血块多,加益母草30克、血余炭10克、田七末3克以祛瘀止血。兼肾虚,见腰酸可加金樱子30克、川续断15克、补骨脂15克以补肾益气。阴虚血热可加女贞子15克、旱莲草15克,以滋肾养阴。

典型病例

谢××,女,41岁,工人,住院号0026875。患者上环后出现月经量多、经期延长13年,均用纸3包,历10+天干净。本次月经来潮近一月未净,在外院行诊刮术加除环术,病理检查提示:子宫内膜增生过长。诊刮术后流血干净五天又见阴道流血,量多如注,色鲜红,质稠,夹大量血块,神疲乏力,头晕心悸,面色白,手足麻痹,口干口淡,纳呆,二便调,舌质淡暗,苔薄黄,脉弦细略数。诊为气阴两虚夹瘀型功血。

拟方:太子参30克,黄芪15克,白术15克,炙甘草6克,首乌30克,阿胶15克,岗稔根30克,益母草30克,煅牡蛎30克,血余炭10克,每天1剂,复煎再服,每天服两次,用药后阴道流血逐渐减少,用药三剂血止,血止后原方减阿胶、益母草、煅牡蛎、血余炭,加菟丝子15克、川续断15克、女贞子15克以益肾固冲调经,住院两周出院,继续调理。

血热型。

主证:月经先期,量多,或不规则阴道流血,经色深红,质稠,发热恶寒,口干口苦,小腹疼痛,小便黄短,大便于结,舌质红,苔黄或腻,脉滑数。

治法:清热凉血,安冲止血。

方药:清热固经汤加减。

黄芩12克,黄柏10克,生地20克,丹皮15克,白芍15克,地榆15克,茜根15克,沙参15克,败酱草30克,益母草30克,大黄9克,枳壳12克。

方解:方中用生地、白芍、丹皮、沙参清热凉血养阴,黄芩、黄柏、败酱草清热解毒泻火,地榆清热凉血止血,大黄清热泻火、化瘀止血,败酱草清热解毒、活血祛瘀,枳壳理气通便,并有收缩子宫、止血作用。

加减法:经色暗红夹血块加生蒲黄10克、五灵脂10克、茜根15克以祛瘀止血。下腹痛甚加香附12克、延胡索12克以理气止痛。

典型病例

孙××,女,35岁,工人,门诊号013305。患者有盆腔炎病史,近半年月经先期量多,发展成不规则阴道流血,今淋漓不断已20天,近两天阴道流血量多,色深红,质稠,伴发热,体温38℃,恶寒,口干口苦,下腹部疼痛拒按,小便黄短,大便干结,舌质暗红,苔黄腻,脉滑数,诊为崩漏,血热夹瘀型。拟方:赤芍15克,丹皮15克,地榆15克,茜草根15克,黄柏12克,大黄9克。厚朴12克,枳壳12克,败酱草30克,益母草30克,香附12克,并肌注鱼腥草注射液4ml,每天两次,用药两天热退,阴道流血减少,再服上方3剂,阴道流血干净。继续门诊调理。

血瘀型。

主证:经血非时而下,时下时止,或淋漓不净,色紫黑挟血块,小腹胀痛,面色晦黯,舌质紫黯,有瘀点瘀斑,苔薄白,脉弦涩。

治法:活血祛瘀止血。

方药:失笑散合桃红四物汤加减。

蒲黄10克,五灵脂10克,桃仁12克,红花6克,当归12克,川芎9克,赤芍15克,熟地20克,益母草30克,香附12克。

方解:方中用蒲黄、五灵脂活血祛瘀止血,桃仁、红花活血化瘀,当归、川芎、赤芍、熟地养血活血调经,益母草祛瘀止血,香附理气调经止痛。

加减法:出血量多,去桃仁、红花、当归、川芎、赤芍,加田七末3克,按辨证或兼以健脾补肾,或兼以滋养肝肾,或兼以清热凉血。若经期延长加血余炭10克、乌贼骨12克以祛瘀收涩止血。

典型病例

羽××,女,24岁,仓管员,住院号7600686。患者自12岁月经初潮即出现周期紊乱,经期延长,量多,曾在多间医院诊治,今阴道流血1+月,开始几天量少,后量多一周,继而淋漓不断至今,经血淡红,伴头晕胸闷,小腹胀痛,面色白,舌质淡黯,有瘀点瘀斑,苔薄白,脉沉细涩,诊为气虚血瘀型功血。

拟方①:党参30克,白术15克,黄芪30克,升麻6克,女贞子15克,旱莲草12克,白芍15克,茜根炭10克,煅牡蛎30克,益母草30克,菟丝子15克,用药5剂,阴道流血未止.

改方②:桃仁10克,红花10克,益母草15克,当归12克,川芎6克,党参20克,黄芪20克,麦冬15克,生地15克,炙甘草6克,用药两剂,阴道流血止。

拟方③:党参20克,黄芪20克,白术15克,淮山药15克,熟地20克,炙甘草6克,五味子10克,麦冬15克,茯苓15克,杜仲15克,出院后继续用上方调理,追踪3个月,月经正常。

调整月经周期与恢复排卵功能

待流血停止后,应继续调经,以建立正常月经周期与恢复排卵功能,一般应继续用药3~6个月,以巩固疗效,防止复发。

中药仿人工周期疗法:

调经,应在辨证论治的基础上结合月经周期的不同阶段用药,一般分五个时期:

经后期:即月经周期第5~10天,治疗宜滋补肝肾精血,适当应用首乌、熟地、菟丝子、女贞子、山茱萸、桑寄生等药。

排卵前期:即月经周期第10~14天,治宜在辨证基础上加以活血

化瘀理气,适当应用川芎、当归、丹参、赤芍、茺蔚子、牛膝等药以促使排卵。

排卵后期:。即月经周期第15~24天,治宜补肾助阳,酌加菟丝子、川续断、淫羊藿、杜仲、补骨脂、紫河车等药以维持黄体功能。

经前期:(月经周期第25~28天),治宜因势利导,活血通经,适当应用当归、川芎、桃仁、牛膝、益母草等药。

月经期:月经来潮第1~2天,如经行不畅,出血量少,可按上述经前期用活血通经药1~2剂,如月经已通畅,且量多,则应按辨证用止血药,使月经量减少,并在一周之内干净。

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