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描述疾病分布常用的率和比,疾病的地区分布

疾病的发生往往受地区的自然环境和社会条件的影响。因此研究疾病地区分布常可对疾病的病因、流行因素等提供线索,以便制订防制对策。

每种疾病都有其地区分布的特点。有些疾病遍及全球,但各地区分布不均匀,有些只在一定地区流行。由于疾病的发生往往受地区的自然环境和社会生活条件的影响,所以研究疾病的地区分布,阐明影响分布的因素,有助于制定防治对策和措施。研究某病的地区分布时,可将患病地区以国家、洲为单位划分,在一国内可按省、市、县或更小的行政单位划分。也可根据不同地区地理条件划分,如山区、平原、湖沼、森林、草原等自然地理条件所形成的一个地区。因其具某些特殊的环境和气候条件,而影响某些疾病的发病率。同时,自然地理条件也能影响人群的经济活动,自然地理条件较行政区域划分更为有用。但按行政区域划分以得到完整的人口数字和发病、死亡资料,便于分析比较。总之,由于各种疾病的特征不同,研究时应根据研究情况划分地区范围。

疾病的分布常常随人群的性别、年龄、职业、种族、阶层、婚姻状况、家庭情况的不同而有差异,也与人群不同行为及环境有关。其分布不同的原因是多方面的。研究疾病的人群分布常有助于探讨流行因素和致病原因。

描述疾病在人群中分布,一般是计算疾病在不同地区、不同时间和不同人群中发生的频率,然后进行分析,得出其流行规律及病因假设。常用的率和比:

疾病地区分布划分,在世界范围内可按国家、区域、洲、半球为单位;在一个国家内可按行政区域划分,如我国可按省、直辖市、自治区、县、乡为单位。这样可以比较容易获得完整的人口数字和发病与死亡资料。但是疾病的分布受自然因素影响,若以行政区域为单位来描述疾病的分布,虽有方便之处,但由于在同一行政域内常常自然环境不尽相同,则很可能掩盖了自然环境作用。如按自然环境划分,可依山区、平原、湖泊、河流、森林和草原为单位,可以显示自然条件的影响。不过有时人群聚集状态、城市、乡村、商业区与工业区等均影响着疾病的分布。因此,按何种方法划分地区来描述疾病分布,可根据研究目的和病种不同来确定。

一、疾病在各国间的分布

性别

死亡率

研究疾病地区分布的方法,需根据实际情况,可作出疾病标点地图、地区分布图、传播蔓延图,也可按不同地区计算其发病率、死亡率、患病率等。如果进行地区间比较,需要进行率的标准化。

疾病在世界各地的分布均存在差别,其发病率、死亡率各异。如黄热病流行于南美洲和非洲,登革热则流行于热带、亚热带。古典型霍乱在印度和印度尼西亚呈地方性流行。肿瘤发病在世界各地的差别则更为明显。肝癌主要分布在东南亚、东南非、而欧洲、美洲则少见。肝癌男性标化发病率最高的是莫桑比克。乳腺癌、肠癌死亡率欧洲和北美多见。欧美各国心脏病死亡率高于我国和日本。我国和日本脑卒中死亡率高于欧美各国。

癌症死亡率除乳腺癌、宫颈癌外,其他男女均可患的癌症一般是男多于女。其中明显高的有膀胱癌、胃癌、肝癌,可能与男性接触致癌因子机会较多有关。有些癌症死亡率性比例各地报告不一致,如我国肺癌男女性别比一般为2:1。而云南个旧锡矿则为13.23:1,男女相差悬殊。宣威地区则为0.99:1,男女几乎相等。因为个旧暴露者多为矿工,后者可能与燃煤污染大气有关。

死亡率是指某人群在一定期间内的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。

疾病在国家间分布

二、疾病在国家内的分布

食物癌发病的性比例随着地区不同而异。高发区性比例较小,低发区则较大。国内外规律相同。如河南林县为1.54:1,上海市3:1。提示高发区环境中致癌因子作用比较强烈。

其分母中年平均人口数一般使用年中人口数,可采用①该年6月30日24时人口代替。②年初人口数加年终人口数被2除。

有些疾病遍布全世界,但其分布并不均衡。有的国家多,有的国家少。例如乳腺癌在北美洲、北欧、西欧发病最多,东欧次之,亚洲和非洲各国较少。这种分布的原因是许多因素造成的,其中环境因素中膳食组成可能是主要的。有的调查证明,凡每人每年平均摄入脂肪量多的国家则此病多,反之则少。

疾病在一个国家内,不同地区之间发病率的差异也很明显。如血吸虫病在我国有较严格的地方性,流行只限于长江流域及以南十三省、自治区、直辖市。克山病在我国自东北向西南呈一宽带状分布,此地带介于西南内陆和沿海之间。鼻咽癌多见于华南各省,以广东发病最高,而胃癌则高发于华北、东北和西北地区。食管癌则以太行山脉的山西、河南、河北三省交界处的死亡率最高。

地方病如克山病和地方性甲状腺肿却女多于男。其原因为地方性甲状腺肿与女性需碘较多,但供给又不足之故。

在人口学研究中常用千分率,便于与出生率相比较。在疾病研究中,多采用10万分率,便于地区与国际间对比。

表2-2 世界若干国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率

图26-1 我国克山病地区分布图

胆囊炎、胆石症则以中年肥胖女性较多,可能与其生理特点有关。

死亡率反映一个人群总死亡水平,是衡量人群因病伤死亡危险大小的指标。一般均以年为时间计算单位,是一个国家或地区文化、卫生水平的综合反映。不仅在医学上受到重视,在政治、经济研究中也受到关注。不过上述方法计算的乃是普通死亡率或粗死亡率,不同国家、不同年代人口的年龄、性别等构成不同,粗死亡率不能直接比较,必须进行年龄或性别的调整,计算调整死亡率,以排除因年龄或性别构成不同所造成的假象。

阿拉美达76.1夏威夷66.2撒咯其万62.8以色列60.8萨尔区50.6爱沙尔50.1挪威49.6丹麦49.1新墨西哥32.4萨拉哥撒30.6古巴28.0波多黎各25.4孟买20.1克拉科19.6布拉瓦约13.8大阪12.1

资料来源:中国地方病杂志,1982;1

美国华盛顿地区主要死因的性比例见表2-5。

死亡率还可按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算,称为死亡专率。

摘自,1982对伯基特淋巴瘤的研究,地区分布分析提供了很有价值的资料。Burkitt于1958年首先在乌干达描述了2~14岁儿童有此病。继之进行了地区分布研究,发现此病分布横跨热带非洲,在海拔 1524m以上,年降雨量低于762mm和平均气温低于16℃的地区则无本病。根据这样的地区分布特点,Burkitt认为本的发生可能与虫媒有关,该虫媒可能携带某种致病因子。以后果然在其淋巴瘤组织中培养出了EB病毒。但EB病毒不能由虫媒传播,且在本病高发区及低发区均有,因此仅只EB病毒感染不能完全解释本病在非洲的地区分布。而疟疾分布与本病相符,因此提出一个假设,即当EB病毒感染正常组织时常不致病或偶尔引起传染性单核细胞增多症。但当EB病毒感染了被慢性疟疾引起的免疫性改变的淋巴细胞,就很可能发生恶性淋巴瘤。这一假说与现有的流行病学研究及实验结果相符。

三、疾病的城乡分布

表2-5 15种主要死因性比例

疾病死亡专率是一项重要指标,对于病死率高的疾病,如癌症、心肌梗死等流行病学研究很有用途,因为它可反映发病水平且不易搞错。但是对于不致命的疾病如关节炎、普通感冒等,进行死亡率的分析是不合适的。一些传染病如肝炎、流感等虽然发病率很高,但病死率低,进行死亡率的分析也用途不大。

平均每人每日脂肪摄入量

许多疾病的分布表现出城乡差异。城市人口多,密度大,交通发达,流动性大,居住拥挤,呼吸道传染病如麻疹、水痘、百日咳、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎等病经常在大中城市中流行,一旦流行,传播迅速;如流行性感冒在一个大城市流行时,往往在两个月内便可涉及各个角落。城市儿童某些传染病的感染年龄比农村儿童提早。城市中工业集中,排放的烟尘及有害气体,加之汽车废气的排出污染空气,空气中有害物质浓度比农村高,因此,城市肺癌死亡率高于农村。

死因性比例死因性比例全部死因1.80肾炎、肾病综合征和肾病1.58触犯法律者3.88恶性肿瘤1.51慢性阻塞性肺部疾病3.13毒血症1.40自杀3.05血管硬化症1.29意外及灾难2.96围生期死亡1.26慢性肝病及肝硬化2.19脑血管病1.19心脏病2.01先天性畸型1.15肺炎及流感1.86糖尿病1.04

死亡专率计算的分母必须是与分子相对应的人口。如计算宫颈癌死亡率,分母应为女性人口;计算40岁以上心肌梗死死亡率,分母应为40岁以上的人口,分子应为40岁以上死于心肌梗死的人数。如死亡率按职业、种族等特征分类时,分子、分母的类别也必须相同。

图2-1 部分国家和地区乳腺癌死亡率与脂肪摄入量相关图

偏僻的农村和山区,人口密度较低,交通不便,流动性小,一些呼吸道传染病不易经常维持流行。有些偏僻山村,可多年没有水痘、麻疹、腮腺炎等病发生,若一旦传入,则可迅速蔓延,引起流行,此时年龄较大的儿童、青年、甚至成人亦可发病。农村因给水条件和饮水习惯等原因,肠道传染病发病率高于城市,疟疾、血吸虫病、钩虫病、丝虫病、钩端螺旋体病及某些虫媒传染病亦明显高于城市。

摘自J.S Mausner.

婴儿死亡率与妇幼保健事业密切相关,是指年内周岁内婴儿的死亡数占年内活产数的比值。一般以千分率表示。

摘自Progress inBiochemical Pharmacology,1975,10:308~353

年龄

婴儿对外环境变化的适应能力和抗病能力极为薄弱,自然或社会环境对人口死亡影响,首先反映在婴儿身上。因此,婴儿死亡率是反映社会经济及卫生状况的一项敏感指标。与粗死亡率相比,不受人口构成影响,各国之间可以直接比较。但其不足是对死亡情况反映不全面,只包括了婴儿死亡情况,没有包括其他年龄组。

图2-2 非洲儿童恶性淋巴瘤的地区分析

疾病的发生与年龄的关系相当密切,大多数疾病在不同年龄组的发病率各异。

死亡率中还有超额死亡率和累积死亡率。

注:有阴影地区为海拔1524m以下、温度平均16摄氏度以上和降雨量平均762mm以上的地区

容易传播而且病后有巩固免疫力的传染病,大多在儿童中发病率高,如麻疹、百日咳、水痘,学龄前儿童发病率最高;腮腺炎则在学龄儿童中多见。

超额死亡率是说明其因素的作用。如吸烟人群的死亡率减去不吸烟人群的死亡率,其差则说明吸烟造成的影响。另一方面超额死亡率也说明某病的流行强度,如某地区本年肺炎流行严重,已知既往肺炎年平均死亡率,又知本年肺炎死亡率。用本年肺炎死亡率减去既往肺炎年平均死亡率,即为今年肺炎超额死亡率。

摘自 Lilienfeld.Foundationof Rpidemiology.2nd Ed.1980. 172

有一些传染病如脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等,人群中普遍存在隐性感染,成人多已获得免疫,故这些传染病的发病率以儿童年龄组为高。

累积死亡率是为了说明在某一年龄组以前死于某种慢性病的累积概率的大小。可把各年龄组的死亡专率相比,作为累积死亡率。用百分率表示。

冠心病在近20年来已成为一些国家的重要死亡原因,其在世界各国分布见图2-3。在世界不同地区死亡率判别很大,男高于女,进一步调查研究发现其死亡率的高低与膳食组成、生活习惯、烟酒、血压、血中胆固醇含量等因素有关。

恶性肿瘤的发病率,一般均随年龄的增加而增高,但白血病则在儿童期和老年期均较多见。

累积死亡率=∑(Pi×Ii)

有些疾病的地区分布并非恒定,如E1Tor型霍乱,过去只发生在东南亚,印度尼西亚的苏拉威西岛是该病的疫源地。但自1961年5月以来,该病逐渐扩大流行区域,1970年以后不已但侵入20多年来已无霍乱的非洲,并进入了50年来无霍乱的欧洲,构成了亚、非、欧三洲均存在本病的局面。

同一疾病因流行的型别不同,其年龄分布也不同。如钩端螺旋体病,稻田型和洪水型流行时青壮年发病多,雨水型流行时则儿童发病多。

癌症分类男女合计0~640~740~640~740~640~74胃癌2.014.110.921.941.462.98食管癌1.754.050.871.961.312.96肝癌1.522.290.550.951.041.61宫颈癌——1.041.94——

疾病在国家内的分布

疾病流行的历史,常可影响一些疾病的年龄分布。一个地区若传入一种新传染病,则流行时往往不分老幼皆患病。但如果一种疾病经常存在,反复流行,则以婴幼儿患病较多,如一些地区的疟疾、流行性乙型脑炎等。

摘自卫生部肿瘤防治研究办公室主编.中国恶性肿瘤死亡调查研究.北京:人民卫生出版社,1979

疾病在一个国家内的分布也有差别。我国疆域辽阔,人口众多,地处温带和热带气候区,南、北气温相差悬殊,地热高低起伏,河流纵横交错,各种民族地区和杂居地区具备,人民生活习俗和卫生文化水平差异明显,是了解疾病流行因素和探讨病因的有利条件。血吸虫病在我国长江以南曾广泛流行,长江以北则未见此病。这是因为北方干燥、寒冷、缺乏钉螺孳生繁殖条件所致。食管癌在我国北方多于南方。而北方又以太行山脉地区的山西、河南、河北三省交界处为圆心,死亡率以同心圆向周围扩散,逐渐降低。肺结核病虽然为一古老疾病,建国前曾严重威胁着我国广大青少年的生命和健康。建国后几十年来大力防治,已取行重要成果。但是,根据近年来研究表明肺结核仍是影响人民健康的一大危害。其患病率在各省市差别甚大。

人口构成的变化,也影响着疾病的年龄分布。特别是近年来由于计划生育工作的成就,使人口出生率下降,年幼儿童在总人口中的比例减少,使一些疾病的年龄分布发生较大变化。如浙江象山县麻疹患者年龄构成,0岁和3岁组从以往占61.25%降至26.98%,10岁和16岁组从占8.49%上升至36.25%。

病死率

图2-3 部分国家与地区缺陷性心脏病死亡率

年龄不但影响传染病的发病率,而且还影响其严重程度。一些细菌如肺炎球菌和沙门菌,对于年幼和年老者均可引起严重症状。新生儿和年长者对于一些细菌特别敏感,如大肠菌和金黄色葡萄球菌。这些细菌对于其他年龄的人往往无致病性。

病死率表示一定时期内,患某种疾病的人群中,因该病而死亡的频率。

摘自G.E.Fraser.Preventive Caricology.1986

一些慢性病的发生也和年龄有关。例如关节炎在45~64岁人群中的发生率相当于45岁以下人的10倍,相当65岁的两倍。其他如牙周病和牙齿脱落也随年龄而增加。在美国65岁以上的人,三分之一均无牙齿。

病死率受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平的影响。常用来说明疾病的严重程度或医院的医疗水平。式中分母在不同场合而异。如计算医院中某种病住院病人的病死率,其分母为该病住院病人总数。如计算某急性传染病某年流行的病死率,其分母就是该年该病的发病人数。

表2-3 我国29个省、直辖市、自治区活动性肺结核患病率

分析疾病年龄分布可用横断面分析和出生队列分析两种方法。前者常用于急性疾病,主要分析同一时间各年龄组的发病率、患病率和死亡率。但对于慢性病,因其暴露时间可能很长,而且致病因子强度在不同时间内可能不同。因此用横断面分析法,不能正确显示致病因子与年龄的关系。图2-8是1914~1950年肺癌年龄死亡率横断面分析。从图中可以看出肺癌年龄死亡率在本世纪有显著增加。另一方面还显示死亡率到60~70岁时为高峰,然后又下降,这未能反映真实情况。应用出生队列分析可以纠正这一缺点。图2-8中,A点是1914年34岁时的死亡率;B点为1931年51岁时的死亡率;C点是1940年60岁时的死亡率;D点为1949年69岁时的死亡率。将ABCD各点连结起来即为1880年出生队列的人群肺癌死亡率曲线,可以看出随年龄增加,死亡率随之上升,无下降趋势。图2-9即是1850~1890年间出生的美国男性人群肺癌年龄死亡率曲线。从中可以看出除肺癌死亡率随年龄增长而上升外,出生年代越晚者,肺癌死亡率上升速度愈快,表明这些出生者暴露于致病因素的时间可能更早,暴露量可能更大。所以,出生队列分析更能显示致病因素与年龄关系,并避免了横断面分析中高年龄组死亡率呈下降趋势的假象。

病死率也可用死亡专率和发病专率推算而得。但其前提条件是此二率相当稳定。

名称标化患病率名称标化患病率名称标化患病率新疆1608湖南776山西472西藏1202河南773山东455黑龙江1051湖北666贵州413宁夏1003吉林662河北411安徽970青海647北京409福建914辽宁608内蒙古404江西840浙江593云南364广东829陕西563天津300四川813广西555上海255江苏797甘肃524

图2-8 1914~1950年男性肺癌年龄死亡专率

发病率

萧志成:流行病学进展.第四卷 40页.北京:人民卫生出版社,1986

摘自MacMahon and Pugh.1970

发病率表示一定期间内。某人群中发生某病新病例的频率。

1979年全国流行病学调查结果表明,我国活动性肺结核患病率平均为717/10万。最高为新疆,最低为上海。其死亡率为35/10万,同一时期美国本病死亡率为0.9/10万,丹麦为1.6/10万,德国为2.3/10万。我国肺结核病的死亡率明显高于发达国家,极需加强防治工作。肺结核的发病是多种因素造成的,如营养状况、文化卫生水平、居住密度、生活习惯、医疗保障等。

图2-9 1850~1890年间出生者男性肺癌队列死亡率

发病率为一重要和常用指标。常用来描述疾病的分布,探讨发病因素,提出病因假设和评价防疫措施效果。发病率也是队列研究常用指标,用来比较不同队列的发病率,以验证假设。

我国多种疾病的地区分布资料是探讨病因不可缺少的宝贵资料。如鼻咽癌主要分布于华南,而以广东省广州语系为高发区。大骨节病主要分布于东北、华北、西北等省、市、自治区,我国南方则无此病。地方性甲状腺肿则以山区最多,流行地区的土壤、水和食物中含碘量均低于一般地区。而近年来又发现高碘地方甲状腺肿。原发性肝癌主要分布于东南沿海各地,以上海、福建、江苏、广西、浙江等省市死亡率最高,其标化死亡率超过30/10万的有广西扶绥、江苏启东、浙江嵊泗、福建同安等地。高血压的患病率则南北方差别较大。全国MONICA方案1988~1989年调查显示,在35~64岁组中,无论男性还是女性,高血压患病率均是北方高于南方。分析南北差异的主要因素可能为北方盐的摄入量、体重指数、超重和肥胖的百分比均高于南方。

摘自MacMahon and Pugh.1970

计算发病率时,那些发病时间清楚的疾病,如脑中风、心肌梗死之类,容易判定是否为新病例。但是恶性肿瘤或精神病之类,其发病时间很难确定,这时可以初次诊断时间作为发病时间。

疾病的城乡分布

种族和民族

发病率主要是根据病例报告而获得。如报告制度不健全,诊断技术不高,则误诊、漏诊病例很多时,影响其准确度。

城市交通方便,人口稠密,居住拥挤,因此呼吸道传染病如流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳等经常有散发和流行。在偏僻农村交通不便,人口稀少,居住分散、呼吸道传染病往往不易发生流行。但一旦有病人或携带者传入,也可以引起大规模流行。商城县长竹元乡百战坪、大埠河两行政村,邻近相连,由141个自然村组成,系大别山深山区,位于安徽、湖北、河南三省交界处,距离县城80多公里,交通极为不便。已有8年没有麻疹病例报告。1985年3月9日起,46天发生麻诊病人184例,罹患率达74.61‰。此次流行是以学校为中心而开始传播的。患者最大年龄为56岁,最小年龄为5个月。后经调查证实,是外地一13岁儿童春节来百战坪拜年时将麻疹带入而引起的。

不同种族人群包含着许多因素,如遗传、地理环境、国家、宗教及生活习惯等。这些因素均影响疾病的发生。如马来西亚居住有三种民族,马来人患淋巴瘤较多;印度人患口腔癌多;而中国人以患鼻咽癌和肝癌较多。

发病率也可按疾病种类、年龄、性别、职业、地区及不同人群而分别统计计算。由于疾病的发生与居民的年龄、性别构成有关,年龄、性别构成不同,其发病也不同。因此为了对不同年龄、性别、地区、年份、职业等人群某病发病或死亡情况进行比较,必须对他们的发病率、死亡率和患病率进行年龄、性别的标准化,即称做标准化发病率,否则将会造成偏倚。标准化的方法有三种:

有些传染力强的传染病,如新变异株的流行性感冒的亚型出现,则无论农村和城市都可迅速传播,酿成流行。

美国黑人和白人的发病率和死亡率有很显著的区别。黑人多死于高血压性心脏病、脑血管意外、结核、梅毒、犯罪和意外事故。而白人的死亡率比较高的是血管硬化性心脏病,自杀和白血病。另外,宫颈癌在黑人中显著多发,乳腺癌在白人中特别多。美国各种族的婴儿死亡率也不同。

1.直接法已知各年龄组的率时,可用直接法进行标准化。该法计算简便,易于理解,较为常用。标准化的基本方法是将一标准人口年龄构成比与各种年龄发病率相乘,分别得到各年龄组的一个理论发病率。将各年龄组的理论发病率加起来,即为年龄标准化发病率。。

癌症中肺癌发病率或死亡率,城市均高于农村。

表2-6 美国各种族婴儿死亡率

标准人口应选择有代表性的、较稳定的、数量较大人群。标准人口构成可为实际人口数,也可用构成的百分比。标准人口来源有三种:

表2-4 中国20个城市及其近远郊县的男性肺癌标化死亡率

黑人美洲人印度人西班牙人亚洲人白人活产数501 43027 532219 45975 7712430 986婴儿死亡数92614342 38172521 590婴儿死亡率18.515.810.99.68.9

两组资料中任选一组资料的人口数或人口构成,作为两者共同标准。其计算比较省事。

城市死亡率近郊县死亡率远郊县死亡率城市死亡率近郊县死亡率远郊县 死亡率上海29.3224.4916.21沈阳18.8510.369.51延吉26.1512.679.46无锡18.6411.429.70宁波26.1215.049.11广州17.2611.555.69旅大24.2717.0213.69太原17.0514.099.08长沙23.097.143.09南京15.588.555.29杭州22.6410.628.38北京14.8510.678.30烟台20.148.507.25南昌12.484.123.88合肥20.106.864.07郑州12.257.552.62洽尔滨19.298.316.86神州10.175.303.78济南19.027.407.26贵阳9.885.144.88

摘自MMWR 1990;39:3

将两组资料中人口合并,作为标准人口构成。这样得到标准化率与原来的率比较接近。

摘自卫生部肿瘤防治研究办公室主编.中国恶性肿瘤死亡调查研究.北京:人民卫生出版社,1979城市工厂众多,烟囱林立,加上汽车废气等各种烟尘污染空气比农村重,因此肺癌除吸烟为病因外,不能不考虑城市中空气污染这一因素。

乙型病毒性肝炎为危害严重的传染病,根据对汉、藏、傣、瑶、维吾尔、黎、苗族人群调查发现HBsAg检出率,藏、瑶、汉族较高,而黎、维吾尔族则较低。

选用一个通用或便于比较的标准为两者的共同标准。常选用全世界、全国或全省人口年龄别构成作为共同标准。这样得到标准化率,便于与国内外进行比较。

近年来由于城市化进程加快,城市人口增加,住房紧张,机动车数量骤增,致使交通事故层出不穷。我国每月交通事故死亡约4000人以上。另一方面农村则因乡镇企业大发展,不少有毒有害物质排出,污染水源、土壤和空气,使部分农民受害,而患慢性中毒日增。

总之,民族和种族对疾病的影响主要来自两个方面,一方面是由于生活习惯和经济条件,另一方面为遗传因素,如镰状细胞贫血只见于黑人,而Ewing肉瘤在黑人中尚无此病。

2.间接法遇到下面两种情况时,不能用直接法进行标准化,可改用间接法。①缺乏年龄别发病率,只有两者的总发病率和各年龄组人口数;②有些年龄组的人口数太少,使年龄组发病率波动太大。

疾病的地方性

表2-7 各族人群HBV感染率

间接法的步骤是先选定一个有代表性的标准人口年龄别发病率,以此发病率乘两地各年龄组人口数,分别得到两地各年龄组预期发病人数和总预期发病人数。最后按下列公式计算标准化发病率。

1.疾病的地方性

名称检查人数HBsAg(+)(%)标化HBV感染率汉族49315.354.7藏族11326.863.4瑶族27124.658.4黎族3079.840.6维吾尔族3965.316.0傣族18815.757.5苗族19613.250.6

3.反推法由于此法不如上述两种方法精确,计算又较繁,只有当资料不足,不能用上述两种方法时方可采用。

由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病,包括传染性和非传染病,常在某一地区呈现发病率增高或只在该地区存在,这种状况称为地方性(endemic)。疾病呈地方性存在情况大体上有三种:

摘自骆抗先等.中华流行病学杂志,1993,14(5)

标准化后的率,只能作为比较的依据。不同标准化的方法所得到具体数值是不同的,它反映的是相对水平,而不反映实际水平。某地实际的发病率仍是未进行调整的原来的发展率。

自然疫源性:某些传染病如鼠疫、地方性斑疹伤寒、恙虫病、森林脑炎等,经常存在于某一地区,这是由于该地区存在本病的动物传染源、传染媒介及病原体生存传播的自然条件,致使病原体在野生动物间传播,而能在自然界生存繁殖。当人类进入这种地区时能受感染。这种疾病称为自然疫源性疾病。这类地区称为自然疫源地。

社会阶层

罹患率

统计地方性:因为一些地区居民文化及卫生设施水平低,或存在一些特殊条件及风俗习惯,而使一些传染长期存在,如伤寒、痢疾等。这些病只是在统计上经常高于其他地方,与当地自然条件无关,称为统计地方性疾病。

疾病的分布与社会阶层有关。社会阶层是与工薪收入、职业、文化教育程度、生活状况有关的一个术语。疾病发生与社会因素有关,而社会阶层最能体现各种社会因素的综合。一些发达国家很早期即对这一问题进行研究。我国研究甚少,随着我国经济的发展,各种不同阶层人群的形成不可避免。由于各阶层人群疾病分布不同,其对策当然也应有所区别。英国一份资料说明不同阶层死亡率差别。

罹患率与发病率一样是测量新发病例的指标,是衡量人群中在较短期间内新发病例的频数。观察时间可以日、周、日为单位,也可以一个流行期为阶段,使用比较灵活。

自然地方性:一些传染病因传播媒介受自然环境影响,只在一定地区生存,使该病分布呈地方性,称自然地方性疾病,如疟疾、血吸虫病、丝虫病等。

表2-8 1970~1972年英格兰和威尔士地区15~64岁男性和婴儿死亡率

此率的计算应注意暴露人口的准确性。在探讨爆发或流行的病因时经常作用它。

还有一些疾病如大骨节病、地方性甲状腺肿、地方性氟中毒等是由于该地区的自然地理环境中缺乏或过多存在一些微量元素造成的。因此具有严格地方性。这些疾病称为地方病。

社会阶层年龄调整死亡率SMR婴儿死亡率(%)男女专业人员462771410中等专业人员486811512非体力技术人员591991712体力技术人员6331061915半技术人员6811142217非技术人员8321373527全部15~64岁男性

患病率

此外,本国没有而从国外传入的疾病,称为输入性疾病,如我国最初发生的艾滋病。如在一个国家内某种疾病由一地区传入另一没有该病或已消灭了该病地区,则不称为输入性,而称为带入性。

全部婴儿5971002015

患病率又称现患率或流行率,是指某特定时间内某病的现象病例数与同期平均人口数之比。

2.判断地方性疾病的依据

摘自 J.SMauSner,1987

患病率是横断面调查得出的疾病频率,故调查时间不能拖得太长,一般应在一至数月内完成,不得超过一年。

该病在当地居住的各人群组中发病率均高,并一般随年龄增长而上升。

职业

按一年时刻计算的患病率称为“时点患病率”。按一段时间计算的患病率称为“期间患病率”。

在其他地区居住的相似人群组,该病的发病率均低,甚至不发病。

许多疾病的发生与职业有关系。如煤矿工易患矽肺;脑力劳动者易患冠心病;炼焦工人易患肺癌;理发员易患静脉曲张等。同一职业,但工种不同其发病率也不同。

患病率对于病程短的疾病,如急性传染病,几乎无特殊意义。但对病程长的慢性病,如心血管病、血吸虫病及癌症等,都能反映有价值信息,可为医疗设施规划,医疗质量评价和医疗经费的投入提供科学依据。也常用来研究疾病流行因素、防治效果等。

外来的健康人,到达当地一定时间后发病,其发病率和当地居民相似。

表2-9 某矿1986年各工种工伤及骨折发生率

患病率受两种因素影响,一是发病率,二是病程。如果是慢性病,由于病程长,人群中病例数会年复一年地积累,而使患病率升高,甚而超过发病率。若是急性病,在较短时间里迅速治愈或导致死亡,患病率将会相对降低。如果某病的发病率和病程在相当长的期间内是稳定的,即在两个不同时间内的患病率相等,则患病率、发病率和病程三者的关系:患病率(Pi)= 发病率× 病程感染率

迁出该地区的居民,该病的发病率下降,患者症状减轻或呈自愈趋向。

工 种工伤率骨折率采 煤120.4937.97掘 地66.7114.40开 拓46.919.53运 输27.586.89机 电34.713.30修 护104.1620.83通 风13.253.78井上合计22.965.59井下合计68.6418.26

某些传染病感染后不一定发病,但可以通过微生物学、血清学及皮肤试验等方法测定其是否感染。

当地对病易感的动物可能发生类似的疾病。

摘自姚凤一等.某矿工伤流行病学调查分析.山西医学院学报,1988(3)

感染率的性质与患病率相似。其用途广泛,特别是对隐性感染率高的疾病调查,如乙型病毒性肝炎、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎等,常用本指标。可以应用它推论疾病流行势态,为制订防制计划提供依据。

膀胱癌的致病因素至今不明,但与其职业关系明显。

续发率

传染病的发生与职业也有密切关系,如皮毛厂工人易患炭疽;农牧场工人易患布鲁菌病;我国江、浙及四川农民易患钩虫病;北方伐木工人易患森林脑炎等。

一个家庭、病房或托儿所的一个小班内发生传染病时,第一例病例后,受其感染在最短潜伏期至最长潜伏期间发生病人为续发病例。以续发病例为分子,以一个集体单位内易感接触者总数为分母,以百分数表示称为续发率。

表2-10 波士顿始终工作于某职业类别膀胱癌患者的观察数和期望数

续发率是分析流行因素及评价防疫措施的重要指标。可用以比较不同传染病的续发率,了解条件相似两种疾病相对传染力的大小;通过续发率的比较研究家庭大小、经济、文化等条件对传染病传播的影响等。

职业类别膀胱癌病例OR观察数期望数染 料73.92.2橡 胶5136.81.6皮 革7941.52.0印 染1516.11.1颜 料2822.71.2石 油102102.41.0其他有机化合物1410.91.4其他化学物质1820.91.0其他职业927985.81.0

存活率

行为

存活率,又称生存率,对于某些慢性病如癌症、心血管病等在评价远期疗效时常用比率。

近年来行为医学的研究正在发展,发现许多不良行为对人体的危害。一些疾病在不良行为人群中的发病率或死亡率均高。据世界卫生组织报告,在发达国家和部分发展中国家,危害人类健康和生命的主要原因,是恶性肿瘤、冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病,而这些疾病的发生与发展,60%~70%是由社会因素和不健康的生活方式与不良行为习惯造成的。最常见的不良行为有:吸烟、酗酒、吸毒、不正当性行为、静坐生活方式等。

研究存活率必须有随访制度。首先确定起算时间及结算时间。一般以确诊日期、手术日期、住院日期为起算时间。结算时间通常以5年计算,即5年存活率。也可以10年计算,称10年存活率。总之,结算时间注明即可。

吸烟是一个严重的社会公害,也是典型的不良行为。根据日本流行病学家平山雄报告,认为吸烟是人类癌症最重要原因。在日本或其他国家,多次队列研究,吸烟者的全癌、肺、喉、咽、食管、胃、肝、膀胱癌的死亡率均高于不吸烟者,而且均存在剂量反应关系。戒烟后5~10年可下降到不吸烟者水平。此外,缺血性心脏病、周围血管病、胃溃疡、慢性阻塞性肺疾患均与吸烟有关。妇女不吸烟但因丈夫吸烟而形成的被动吸烟也使肺癌等癌症死亡率上升,增加患乳腺癌、缺血性心脏病的危险度。儿童也因被动吸烟而增加呼吸道疾病的危险性,影响其智力和身体发育。

我国居民吸烟情况十分严重,据调查1984年男性吸烟率为61.99%,20岁以上者达到69.69%,是世界上最高值。女性吸烟率较低,20岁以上者为8.20%,但近年来女性吸烟者有所增加。我国卷烟产量居世界第一位,占全球产量的1/3,而且逐年增加。从1984年到1989年增加约一倍。我国已成为世界上最大的烟草消耗国。因此大力宣传戒烟,开展各种戒烟活动是十分必要的。

饮酒也是一种不良行为。长期过量饮酒危害很大。饮酒为肝硬化、食管癌、咽癌、胃癌、肝炎、高血压等的危险因素。醉酒后往往发生事端,有的甚至犯罪。酒后开车易发生车祸等。饮酒还与吸烟及其他致癌因素起协同作用。近年来我国饮酒者增多,酒的消耗量逐年增加,应引起注意。

吸毒、不正当性行为、同性恋等对人类健康的危害愈来愈明显。艾滋病的广泛传播即为明证。美国1986年10月统计艾滋病病例分类如表2-11。

表2-11 美国15岁以上成人艾滋病病例分类

病例分类病例数%单纯静脉注射毒品者414717.60静脉注射毒品兼有同性恋者18817.98男性同性恋者1576566.93血友病及其他血凝不正常者1970.84妇女,其配偶为双性恋者510.22异性恋者其配偶为静脉注射毒品者2531.07接受输血者4241.80不知原因者8333.53合 计23 551100

摘自 CDC,MMWR,1986.10.24,664

我国大陆自1985年发现第一例传入性艾滋病病人以来,至1994年已有22个省、自治区、直辖市报告发现了艾滋病病毒感染者或病人,总计1550例,其中病43例。以云南省最为严重,主要集中在德宏地区的瑞丽、陇川等地,其他地区均为散发。据调查瑞丽市静脉注毒者艾滋病毒感染率高达81.8%。静脉注毒则是我国目前感染艾滋病的主要原因,其次则为性混乱。

静态生活方式:根据美国的定义为每周空闲时间体育活动少于三个20分钟。美国科罗拉多州调查,18岁以上成人中处于静坐生活方式者平均为58.5%,且随年龄增长而增高。这种生活方式,由于体育活动太少,是冠心病和脑血管意外的重要危险因素;也最容易使机体的功能减弱,从而易发生各种疾病,如高血压、糖尿病、颈椎病、骨关节病等。

超重:随着人们饮食条件的改善,超重者日渐增多,成为一大致病原因。美国规定超重为体重指数[体重/身高2(m2)]≥27.8(男)或≥27.3。超重人群,糖尿病、高血压、心脑血管病、脂肪肝、乳腺癌等病的发病率高于一般人群。因此,应提倡改进膳食构成、多食蔬菜、水果、少食肉类及脂肪等,以减少超重者。

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