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单单想靠光吃药是不够的,不吃药也能降血压

对于高血压,听得多看得多的是各种强调怎么进行规范的药物治疗,而较少提及主动生活方式干预的,但是高血压作为一种终身性疾病,却是与生活方式密切相关,研究显示,积极进行生活方式干预可以降低血压、预防或延迟高血压的发生、降低心血管病风险。

高血压是最常见的慢性病之一,也是脑卒中和冠心病发病的最重要危险因素,被称为影响人类健康的“无形杀手”。血压高的人,往往会被要求少吃盐,饮食清淡。可是仅仅饮食清淡就足以控制血压的上升吗?除了“盐”以外,遵循健康的生活方式同样重要!

生活方式改善是高血压治疗的重要环节,《中国高血压防治指南2018》指出:生活方式干预在任何时候对任何高血压患者(包括正常高值和需要药物治疗的高血压患者)都是有效的治疗,其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。高血压非药物治疗主要指生活方式干预,即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。其不仅可以预防或延迟高血压的发生,还可以降低血压,提高降压药物的疗效,从而降低心血管风险。

我们先来看看积极的生活方式干预可获得的降压效果:

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无论什么阶段的高血压,做好生活方式改善都有助于血压的控制。若是新发现的轻度血压升高,经医生鉴别分级及危险分层,属1级低中危高血压病患者,经过严格的生活方式改善,或许能将血压控制回正常水平呢!高血压健康生活方式改善如此有效,快来和我们一起学习一下吧。

普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛6克食盐。

了解高血压

一、减少钠盐摄入,增加钾盐摄入

如上表所示,积极的生活方式干预确实可获得比较显著地降压效果,但是具体我们应该怎么做呢?主要有有以下几点:

我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。

目标:每人钠盐摄入量逐步降至<6g/d。

1、减少钠盐摄入,增加钾摄入

我国人群高血压流行有两个比较显着的特点:从南方到北方,高血压患病率递增;不同民族之间高血压患病率存在差异。

措施:

钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险,适度减少钠盐摄入可有效降低血压。钠盐摄入过多和钾摄入不足,以及钾钠摄入比值较低是我国高血压发病的重要危险因素。

我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高,但总体仍处于较低的水平,分别达51.6%、45.8%和16.8%。

  1. 限制钠盐摄入:

我国居民的膳食中75.8%的钠来自于家庭烹饪用盐,其次为高盐调味品。随着饮食模式的改变,加工食品中的钠盐也将成为重要的钠盐摄入途径。为了预防高血压和降低高血压患者的血压,建议钠的摄入量减少至2400mg/d。

高钠、低钾膳食,超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。

减少烹调用盐及含钠高的调味品;

所有高血压患者均应采取各种措施,限制钠盐摄入量。主要措施包括:

血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。

避免或减少含钠盐量较高的加工食品,如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品;

①建议在烹调时尽可能使用定量盐勺,以起到警示的作用;

脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症,冠心病事件也有明显上升,其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病等。

建议在烹调时尽可能使用定量盐勺,以起到警示作用。

②减少烹调用盐及含钠高的调味品(包括味精、酱油、黄酱、辣酱等),尽可能多食用新鲜蔬菜,利用蔬菜本身的风味来调味;充分利用辣或醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸味汁来增添食物味道;非糖尿病的高血压患者可用糖醋调味,以减少对咸味的需求;

02

  1. 增加膳食中钾摄入量:

③避免或减少含钠盐量较高的加工食品,如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品;

分类分层

增加富钾食物的摄入量,如新鲜蔬菜、水果和豆类;

④早餐尽量不吃咸菜或豆腐乳,一块4cm2的豆腐乳含钠盐量5g

按血压水平分类

肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐。

研究显示,增加膳食中钾摄入量可降低血压,主要措施有:

高血压定义为:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量诊室血压,收缩压≥ 140mmHg和舒张压≥90mmHg。SBP≥140mmHg但DBP

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①增加富钾食物(新鲜蔬菜、水果和豆类)的摄入量;

根据血压升高水平,又进一步将高血压分为1级、2级和3级。

二、合理膳食

②肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐。不建议服用钾补充剂来降低血压。肾功能不全者补钾前应咨询医生。

按心血管风险分层

目标:营养均衡。

常用的高钠食物含钠量及相当的钠盐量

虽然高血压是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素,但是并非唯一决定性因素,大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。因此,高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平,必须对患者进行心血管综合风险的评估并分层。

措施:

2、合理膳食

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1. 饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含使用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主,减少饱和脂肪和胆固醇摄入;

合理膳食模式可降低人群高血压、心血管疾病的发病风险。

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  1. 建议DASH饮食:DASH是“饮食途径阻止高血压(Dietary Approaches to Stop Hypertension)”的简称,提倡多摄入水果、蔬菜、全麦制品、低脂肪乳制品,同时建议人们减少脂肪、甜食、红肉以及含糖饮料的摄取,旨在通过此膳食方法来预防和降低高血压。(参考:高血压患者的最佳饮食方式——DASH饮食)

建议高血压患者和有进展为高血压风险的正常血压者,饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主,减少饱和脂肪和胆固醇摄入。DASH(DietaryApproachestoStopHypertension)饮食富含新鲜蔬菜、水果、低脂(或脱脂)乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果,少糖、含糖饮料和红肉,其饱和脂肪和胆固醇水平低,富含钾镁钙等微量元素、优质蛋白质和纤维素。在高血压患者中,DASH饮食可分别降低SBP11.4mmHg,DBP5.5mmHg,一般人群可降低SBP6.74mmHg,DBP3.54mmHg,高血压患者控制热量摄入,血压降幅更大。依从DASH饮食能够有效降低冠心病和脑卒中风险。

生活方式干预

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3、控制体重

生活方式干预在任何时候对任何高血压患者(包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者)都是合理、有效的治疗,其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。其作用肯定,所有患者都应采用。应该连续贯穿高血压治疗全过程。

三、增加运动

推荐将体重维持在健康范围内。

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目标:每周4~7天,每天30~60分钟的中等强度运动,有氧运动为主。

建议所有超重和肥胖患者减重。控制体重,包括控制能量摄入、增加体力活动和行为干预。在膳食平衡基础上减少每日总热量摄入,控制高热量食物的摄入,适当控制碳水化合物的摄入;提倡进行规律的中等强度的有氧运动、减少久坐时间。此外,可采取行为疗法,如建立节食意识、制定用餐计划、记录摄入食物种类和重量、计算热量等,对减轻体重亦有一定帮助。

减少钠盐摄入,增加钾摄入

措施:

对于综合生活方式干预减重效果不理想者,推荐使用药物治疗或手术治疗。对特殊人群,如哺乳期妇女和老年人,应视具体情况采用个体化减重措施。减重计划应长期坚持,速度因人而异,不可急于求成。建议将目标定为一年内体重减少初始体重的5%~10%。

钠盐可显着升高血压以及高血压的发病风险,适度减少钠盐摄入可有效降低血压。钠盐摄入过多和钾摄入不足,以及钾钠摄入比值较低是我国高血压发病的重要危险因素。

1. 除日常生活的活动外,每周4~7天,每天累计30~60分钟的中等强度运动(如步行、慢跑、骑自行车、游泳等)。中医传统健身方式八段锦、太极拳等也是很好的选择。

4、不吸烟

我国居民的膳食中75.8%的钠来自于家庭烹饪用盐,其次为高盐调味品。随着饮食模式的改变,加工食品中的钠盐也将成为重要的钠盐摄入途径。为了预防高血压和降低高血压患者的血压,钠的摄入量应减少至2400mg/d。所有高血压患者均应采取各种措施,限制钠盐摄入量。主要措施包括:减少烹调用盐及含钠高的调味品;避免或减少含钠盐量较高的加工食品,如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品;建议在烹调时尽可能使用定量盐勺,以起到警示的作用。

  1. 运动形式可采取有氧、抗阻、伸展等,以有氧运动为主,无氧运动为补充;

吸烟是一种不健康行为,是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟显著增加心血管疾病风险。戒烟虽不能降低血压,但戒烟可降低心血管疾病风险。戒烟的益处十分肯定。因此,强烈建议高血压患者戒烟。

增加膳食中钾摄入量可降低血压。主要措施为:增加富钾食物(新鲜蔬菜、水果和豆类)的摄入量;肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐。不建议服用钾补充剂来降低血压。肾功能不全者补钾前应咨询医生。

3. 运动强度需因人而异,常用运动时最大心率来评估运动强度,中等强度运动为能达到最大心率(最大心率=220-年龄)的60%~70%的运动;

5、限制饮酒

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  1. 高危患者运动前需进行评估。

研究显示,过量饮酒可显著增加高血压的发病风险,且其风险随着饮酒量的增加而增加,限制饮酒可使血压降低。因此,建议高血压患者尽可能的不饮酒。

合理膳食

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如饮酒,则应少量并选择低度酒,避免饮用高度烈性酒。且每日酒精摄入量男性不超过25g,女性不超过15g;每周酒精摄入量男性不超过140g,女性不超过80g。白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于50ml、100ml、300ml。

合理膳食模式可降低人群高血压、心血管疾病的发病风险。建议高血压患者和有进展为高血压风险的正常血压者,饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主,减少饱和脂肪和胆固醇摄入。

四、控制体重

6、增加运动

建议尝试控制高血压的饮食方法——DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)饮食,其富含新鲜蔬菜、水果、低脂乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果,少糖、含糖饮料和红肉,其饱和脂肪和胆固醇水平低,富含钾镁钙等微量元素、优质蛋白质和纤维素。在高血压患者中,DASH饮食可分别降低SBP 11.4mmHg、DBP 5.5mmHg,一般人群可降低SBP 6.74mmHg、DBP 3.54mmHg,高血压患者控制热量摄入,血压降幅更大。依从DASH饮食能够有效降低冠心病和脑卒中风险。

目标:BMI:18.5~23.9kg/m2,腰围:男性<90cm;女性<85cm。

运动可以改善血压水平。研究显示,有氧运动可平均降低SBP3.84mmHg,DBP2.58mmHg。

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措施:

队列研究发现,高血压患者定期锻炼可降低心血管死亡和全因死亡风险。因此,建议非高血压人群或高血压患者,除日常生活的活动外,每周4~7天,每天累计30~60分钟的中等强度运动。运动形式可采取有氧、阻抗和伸展等。以有氧运动为主,无氧运动作为补充。运动强度须因人而异,常用运动时最大心率来评估运动强度,中等强度运动为能达到最大心率的60%~70%的运动。高危患者运动前需进行评估。

控制体重

  1. 在膳食平衡基础上,减少每日总热量摄入;

  2. 进行规律的有氧运动,减少久坐时间;

7、减轻精神压力,保持心理平衡

推荐将体重维持在健康范围内(BMI18.5~23.9kg/m,男性腰围

3. 行为疗法,如建立节食意识、制定用餐计划、记录摄入食物种类和重量、计算热量等;

精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理,包括抑郁症、焦虑症、A型性格、社会孤立和缺乏社会支持等。高血压患者应自我进行压力管理,或寻求指导进行个体化认知行为干预。必要情况下可采取心理治疗联合药物治疗缓解焦虑和精神压力。

此外,行为疗法,如建立节食意识、制定用餐计划、记录摄入食物种类和重量、计算热量等,对减轻体重有一定帮助。对于综合生活方式干预减重效果不理想者,推荐使用药物治疗或手术治疗。对特殊人群,如哺乳期妇女和老年人,应视具体情况采用个体化减重措施。减重计划应长期坚持,速度因人而异,不可急于求成。建议将目标定为一年内体重减少初始体重的5%~10%。

4. 减重计划应长期坚持,速度因人而异,建议将目标定为一年内体重减少初始体重的5%~10%。

所以,规范的药物治疗是不够的,还得积极主动的进行生活方式干预,只有这样,您的血压控制才会达到事半功倍的效果。

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不吸烟

五、戒烟

吸烟是一种不健康行为,是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显着增加心血管疾病风险。戒烟虽不能降低血压,但戒烟可降低心血管疾病风险。戒烟的益处十分肯定,因此,强烈建议高血压患者戒烟。可采用“突然停止法”开始戒烟。或在医生指导下应用戒烟药物对抗戒断症状,如尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶、盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰。避免复吸。

目标:彻底戒烟,避免被动吸烟。

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措施:

限制饮酒

  1. 知晓吸烟危害与戒烟的益处;

  2. 为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法,在戒烟日完全戒烟;

  3. 戒烟咨询与戒烟药物结合;

  4. 公共场所禁烟;避免被动吸烟。

过量饮酒显着增加高血压的发病风险,且其风险随着饮酒量的增加而增加,限制饮酒可使血压降低。建议高血压患者不饮酒。如饮酒,则应少量并选择低度酒,避免饮用高度烈性酒。每日酒精摄入量男性不超过25g,女性不超过15g;每周酒精摄入量男性不超过140g,女性不超过80g。白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于50ml、100ml、300ml。

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增加运动

六、限制饮酒

运动可以改善血压水平。有氧运动平均降低SBP 3.84mmHg、DBP 2.58mmHg。队列研究发现,高血压患者定期锻炼可降低心血管死亡和全因死亡风险。因此,建议非高血压人群(为降低高血压发生风险)或高血压患者,除日常生活的活动外,每周4~7天,每天累计30~60分钟的中等强度运动(如步行、慢跑、骑自行车、游泳等)。

目标:每天白酒<50mL或葡萄酒<100mL或啤酒<300mL

运动形式可采取有氧、阻抗和伸展等。以有氧运动为主,无氧运动作为补充。运动强度须因人而异,常用运动时最大心率来评估运动强度,中等强度运动为能达到最大心率[最大心率=220-年龄]的60%~70%的运动。高危患者运动前需进行评估。

措施:

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1. 知晓过量饮酒的危害;饮少量红酒并不能减少心血管风险,最好的方式就是不饮酒。

减轻精神压力,保持心理平衡

  1. 若非要饮酒,则应少量并选择低度酒,避免饮用高度烈性酒;

  2. 每日酒精摄入量:男性<25g/天,女性<15g/天;

  3. 每周酒精摄入量:男性<140g/周,女性<80g/周。

精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及异常心理和精神状态,包括抑郁症、焦虑症、A型性格、社会孤立和缺乏社会支持等。

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患者应在医生指导下进行个体化认知行为干预。必要情况下到专业机构就诊,采取心理治疗联合药物治疗缓解焦虑和精神压力,避免由于精神压力导致的血压波动。

七、减轻精神压力,保持心理平衡

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目标:心理平衡。

降压治疗

措施:

降压治疗的目的

  1. 进行压力管理,在医生指导下进行个体化认知行为干预;

  2. 必要时联用药物治疗缓解焦虑和精神压力;

  3. 若焦虑、抑郁严重,建议到专科就诊。

高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压,有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生;有效控制高血压的疾病进程,预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。

撰稿:张杰 徐浩

降压药物治疗的时机

美编:赖润民

降压药物治疗的时机取决于心血管风险评估水平,在改善生活方式的基础上,血压仍超过140/90mmHg和目标水平的患者应给予药物治疗。高危和很高危的患者,应及时启动降压药物治疗,并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗;中危患者,可观察数周,评估靶器官损害情况,改善生活方式,如血压仍不达标,则应开始药物治疗;低危患者,则可对患者进行1~3个月的观察,密切随诊,尽可能进行诊室外血压监测,评估靶器官损害情况,改善生活方式,如血压仍不达标可开始降压药物治疗。

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降压药应用的基本原则

注意:咨询具体病情的问题,因涉及病史、症状、检查、用药、诊疗经过等详细资料,故不能在此处回复,请在徐浩大夫网站(

常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药,建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物,进行个体化治疗。

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应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。

专 家 简 介

一般患者采用常规剂量;老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要,可考虑逐渐增加至足剂量。

徐浩,医学博士,主任医师,教授,博士生导师,现为中国中医科学院心血管研究所副所长,西苑医院心血管一科主任,兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长,中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委,活血化瘀专业委员会秘书长等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才,荣获百千万人才国家级人选,科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号,享受国务院政府特殊津贴。

优先使用长效降压药物,以有效控制24小时血压,更有效预防心脑血管并发症发生。

擅长:中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等;失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。

对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10 mmHg的高危患者,或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗,包括自由联合或单片复方制剂。

出诊时间:中国中医科学院 西苑医院专家门诊:周一上午、周三下午特需门诊:周四下午

对血压≥140/90mmHg的患者,也可起始小剂量联合治疗。

(注:特需门诊可通过好大夫在线网站-徐浩大夫申请预约加号)

【摘编自《中国高血压防治指南》 中国医药科技出版社出版】

来源/《中国医药报》

新媒体编辑:李易真

统筹策划:刘爽

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