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甲状腺结节怎么办,我们如何快速确诊良性还是恶性

我没有一点症状,脖子也没有增粗,怎么会有甲状腺结节?刚刚拿到体检结果的肖女士带着疑问,找到了益阳市中心医院普外科甲状腺专科的陈周主任医师。

随着国人健康意识的提高,体检的增加,超声技术的进步,我国甲状腺结节的检出率与手术量均大幅攀升。作为患者,检出甲状腺结节怎么办?一、什么是甲状腺结节?甲状腺是人体颈部的一个内分泌器官,甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块,说的通俗点,就是甲状腺内出现了异常的肿块,它可以是:甲状腺腺样结节,甲状腺感染炎症,囊肿、甲状腺良性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤如甲状腺癌等。二、甲状腺结节的人多吗?甲状腺结节很常见,一般人群中通过触诊的检出率达3%~7%,高分辨率的超声检出率可高达20%~76%。其中5%~15%的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌。良恶性甲状腺结节的临床处理不同,对患者生存质量的影响和涉及的医疗费用也有显著差异,因此对甲状腺结节的处理首先要判断其性质,鉴别其良恶性。三、如何鉴别甲状腺结节的性质,区分其良恶性?病史方面 1.以下情况良性可能性大①有桥本氏甲状腺炎②甲状腺肿的家族史③有甲亢或甲减的症状④痛性结节或质地柔软的结节2.以下情况恶性可能性大①年轻或老年,儿童期出现的甲状腺结节50%为恶性。②男性③儿童或青春期颈部外照射史④有甲状腺癌既往史⑤近期有发声,呼吸或吞咽改变⑥有甲状腺癌或Ⅱ型多发性内分泌肿瘤家族史⑦甲状腺查体时触及坚硬形状不规则,活动度差的结节。辅助检查1.甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者均应作甲状腺功能检查,如果TSH低下,提示结节可能分泌甲状腺激素,应进一步作甲状腺核素扫描,以确定结节为高功能性(比周围正常甲状腺组织摄取率高)、等功能性(和周围正常甲状腺组织摄取率相同)或无功能性结节(比周围正常甲状腺组织摄取率低)。TSH正常,行甲状腺超声检查。TSH升高,提示甲状腺功能减退,需进一步测定甲状腺自身抗体或细针穿刺活检。一般认为,甲状腺功能亢进者甲状腺结节发生甲状腺癌的机率少,甲状腺结节如明确有甲亢或亚临床甲亢常提示结节为良性。2.超声检查甲状腺超声检查可明确甲状腺结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况,以及TI-RADS分级。以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大①实性低回声结节②结节血供丰富③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如④微小钙化,针尖样弥散分布或簇状的钙化⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形边界不规则或模糊,内部回声不均,内部出现钙化,皮髓质分界不清,淋巴门消失或囊性变等。 一般人很难看懂以上报告,但可根据超声的TI-RADS分级判断其良恶性。I级:阴性,超声显示腺体大小回声正常。无结节,也无囊肿、钙化。Ⅱ级:检查所见为良性,恶性肿瘤的风险为0%。III级:可能为良性,恶性肿瘤的风险为2%。IV级:恶性比例为5%~50%需结合临床进一步判断。V级:提示癌的可能性大,达95%。3.什么时候需要进行穿刺活检术前行细针穿刺活检,有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并帮助确定恰当的手术方案。以下情况建议行FNAB:①直径大于1cm的结节②超声检查怀疑颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节③儿童或青春期甲状腺结节④直径小于1cm,但超声提示有恶性变征象,童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史,有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史,伴降钙素水平异常升高等患者,可在超声引导下FNAB检查。四、甲状腺结节的治疗措施根据甲状腺结节的性质,选择恰当的治疗方案:1.随访观察对良性结节或结节性质无法确定者可随访观察。第一年每3~6月查一次彩超,若结节无变化,第二年开始6~12月复查一次彩超。随访中出现以下现象,建议手术治疗。出现局部压迫症状如气管或消化道压迫,结节生长过快,超声有恶性可能等。2.酒精介入治疗适于囊性结节,应注意排除囊肿未与血管相通,副作用有局部疼痛。3.激光凝固治疗,射频消融治疗适于良性结节,具有微创特点,但价格昂贵。4.核素治疗使用核素治疗,可使部分甲状腺结节缩小,副作用是甲减,一次性使用131I治疗,75%达到甲状腺功能正常,40%甲状腺缩小。5.普外科手术治疗甲状腺结节如出现以下情况:①出现与结节明显相关的局部压迫症状;②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;③肿物位于胸骨后或纵隔内;④结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素;⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者。应手术治疗。腹腔镜甲状腺手术,因其良好的术后外观效果,可作为良性甲状腺结节的首选方法,手术径路包括胸骨上切迹径路,锁骨下径路,前胸壁径路,腋窝径路等。

甲状腺瘤的早期症状有哪些?

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那么什么是甲状腺结节呢?我们一起来了解一下吧。

患者多为女性,年龄常在40岁以下,一般均为甲状腺体内的单发结节。病程缓慢,多数在数月到数年甚至时间更长,患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物。多数为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地韧实,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽上下移动。

一、什么是甲状腺?

甲状腺形似蝴蝶,匍匐在脖子下方气管两侧,是人体重要的内分泌器官。人的智力发育,体格发育,精神状态,都要受到甲状腺的调节,是人体的核心部件。

乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时,肿瘤体积可在短期内迅速增大,局部有胀痛感。部分甲状腺瘤可发生癌变,癌变率为10%~20%。具有下列情况者,应当考虑恶变的可能性:肿瘤近期迅速增大、瘤体活动受限或固定、出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状、肿瘤硬实、表面粗糙不平、出现颈淋巴结肿大。

甲状腺是人体最大的内分泌腺体,位于甲状软骨下紧贴在气管第三,四软骨环前面,由两侧叶和峡部组成,平均重量成大约20-25g,女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应有上下左右四条动脉,所以甲状腺血供较丰富,腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配,甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素,调节机体代谢,一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物,经胃肠道吸收入血循环,迅速为甲状腺摄取浓缩,腺体中贮碘约为全身的1/5。

什么是甲状腺结节?

多数为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地坚实,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽上下移动。肿瘤一般在数厘米,巨大者少见。

二、甲状腺有哪些功能?

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长,形成了一个肿物,通俗点儿说,就是长了个东西;甲状腺肿物需要经过超声检查确诊之后,才能诊断为甲状腺结节。

巨大瘤体可产生邻近器官受压现象,但不侵犯这些器官,如压迫气管,使器官移位。有少数因瘤内出血瘤体会突然增大伴局部胀痛。

甲状腺激素的生理功能主要为:

甲状腺结节可以说是一个比较宽泛的概念,包括了甲状腺的良性肿瘤和恶性肿瘤等。

如果青春期前的儿童或 60岁以上男性病人出现单发性、质地硬的甲状腺结节,恶性的可能性较大,应引起高度重视。

促进新陈代谢,使绝大多数组织耗氧量加大,并增加产热。

甲状腺结节很常见吗?

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促进生长发育,对长骨、脑和生殖器官的发育至关重要,尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。

随着目前甲状腺彩超的广泛使用和彩超技术的发展,目前甲状腺结节的检出率明显提高。

发现甲状腺上有肿块,并具备了前述症状表现,甲状腺结节性质的界定,尤其是甲状腺肿瘤性结节的良恶性判断是临床工作中的重点及难点。

提高中枢神经系统的兴奋性。

甲状腺结节通过触诊能检查出来的几率为5%,而借助超声,甲状腺结节检出率可高达30%~60%,其中只有大约5%的甲状腺结节为恶性。

每年通过甲状腺超声往往能筛查出众多的甲状腺结节患者,在这茫茫人海中如何识得真正需要甲状腺手术的患者还需要专业医生判断。

此外还有加强和调控其他激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输量等作用。甲状腺协调着整个身体的功能。甲状腺功能障碍对多个器官和系统有不利影响,对健康有广泛影响。

也就是说很多甲状腺结节如果不做彩超,可能一辈子也发现不了。

我们如何快速确诊良性还是恶性?

三、什么是甲状腺结节?

另外,过去做彩超发现不了的很小的结节,现在也被发现了。

据统计分析约60%以上的人群一辈子通过高分辨率的超声检查都可以发现甲状腺结节。面对如此高发的情况我们也很有必要了解一下甲状腺结节的庐山真面目。结节就是不明性质的肿块,美国ATA指南定义甲状腺结节是甲状腺内、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

良性的甲状腺结节一般是不需要处理的,定期复查即可。对于怀疑癌变或者近期生长较快,尤其是同时有淋巴结异常的甲状腺结节,要进一步行穿刺检查或者手术治疗。

大致甲状腺的结节可以分为如下几类:增生退变形成的结节性甲状腺肿;自主功能的结节,高功能腺瘤、毒性结节性甲状腺肿以及既往的plummer病都可以列为此类,该类结节往往不听指挥,自力更生分泌甲状腺激素导致甲亢;肿瘤性结节,包括腺瘤、甲状腺癌等;囊性变,可以同时合并结节性甲状腺肿或甲状腺癌;炎症性结节,包括亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎等。

四、甲状腺结节的发病率怎么样?

哪些原因导致了甲状腺结节?

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流行病学调查表明,生活在非缺碘地区的人群中,5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节。如以高分辨率超声检查,甲状腺结节在人群中的发现率可高达19%~67% ,其中5%~10%为甲状腺癌。在缺碘地区,甲状腺结节的发病率更高。目前,全世界的甲状腺结节发病率明显逐年升高,以妇女和年长者为多。

甲状腺结节是位于甲状腺内的肿块,是一种症状而不是一种疾病。引起甲状腺结节的原因有很多,主要包括三个方面。

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五、甲状腺结节大致分哪几类?

第一方面,是甲状腺增生引起了甲状腺结节;

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甲状腺结节分为良性及恶性两大类,良性者占绝大多数,恶性者不足1%。恶性病变虽然不常见,但是术前难以鉴别,最重要的是如何避免漏诊癌肿。依据结节的病理可分为:结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。临床上早期认识甲状腺结节的性质,特别是区分其为良性或是恶性病变,对治疗方案的选择、预后等具有重要的意义。

第二方面,各种甲状腺的炎症引起的结节;

上图可以看出甲状腺结节的发生不论男女老幼、高低贵贱或人种肤色。常见的原因往往是环境污染等

甲状腺上的结节可能是甲状腺癌,也可能是甲状腺瘤,结节性甲状腺肿等其他病因,在未明确其性质以前统称为甲状腺结节,其中只有甲腺癌是恶性疾病,因此,甲状腺上发现的结节末必都是恶性的。

第三方面,是日常关注度最多、对健康影响最大的肿瘤样结节。

上图可以看出甲状腺结节的发生不论男女老幼、高低贵贱或人种肤色。常见的原因往往是环境污染、辐射线、碘缺乏或过量、遗传、内分泌紊乱、劳累负荷过重等因素。

以下是甲状腺结节的大致分类:

我们今天主要讲的,就是如何去区分这些良性结节和恶性结节。

在甲状腺结节中尤其以甲状腺恶性肿瘤令人尤其重视。甲状腺癌组织学分型包括来源于甲状腺滤泡上皮的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)、滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)、甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid cancer,ATC)。

结节性甲状腺肿:以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下,垂体分泌TSH增多,甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下,经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。

哪些是良性的,哪些是恶性的?

来源于滤泡旁C细胞的甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC),其主要分子发病机制为RET基因突变所引起的RET信号异常活化。

甲状腺囊肿:绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的,囊肿内含有血液或微混液体,与周围边界清楚,质地较硬一般无压痛,核素扫描示冷结节。

甲状腺结节有良性的也有恶性的,其中良性的结节一般不需要进行任何治疗;而恶性的就是我们说的甲状腺癌,包括分化型甲状腺癌、未分化癌和髓样癌。

其中PTC和FTC传统定义为分化型甲状腺癌,甲状腺乳头状癌、滤泡状癌作为分化型癌在甲状腺癌的发病率中占90%以上。分化型甲状腺癌往往呈惰性发展,通常可被治愈。甲状腺未分化癌很罕见,死亡率极高。

结节性毒性甲状腺肿:本症起病缓慢,常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人,年龄多在40~50岁以上,以女性多见,可伴有甲亢症状及体症。

其中分化型甲状腺癌发生率较高,又分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。这几种结节相比较而言,危害最大的是恶性甲状腺结节也就是甲状腺癌。

甲状腺癌常无明显临床症状,临床上有甲状腺肿大时,应结合患者年龄、性别、病史、体征及各项检查进行全面分析,诊断方面注意下述内容。

炎性结节:分感染性和非感染性两类,前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎,后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的。

得了甲状腺结节有哪些表现?

病史及体检注意下列情况:

甲状腺肿瘤:包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。

首先,得了甲状腺结节,绝大多数没有任何症状,只是在健康体检中做彩超发现。比较大的肿块会在脖子正前方及两侧甲状腺的部位出现肿块。

儿童甲状腺结节患者,约50%为甲状腺癌;既往曾有颈部放射线暴露史;青年男性单发甲状腺实质性结节;既往曾患有的甲状腺结节短期内明显增大、并伴有压迫症状(持续性声音嘶哑、发音困难,吞咽困难,呼吸困难);体积较小而质地较硬的甲状腺单发结节;甲状腺结节活动受限或固定、坚硬、形状不规则;伴有颈部淋巴结肿大但无结核表现。

六、甲状腺结节的症状怎么样?

肿块在甲状腺上,会随着吞咽上下活动。

影像学检查

甲状腺体上发现单个或多个大小不一,圆形或椭圆形,表面光滑,与周围不粘连,可随吞咽上下移动,质地较正常腺体略硬,无粘连无压痛的肿块,可长期维持原状或缓慢长大。应去医院诊治,可能是甲状腺腺瘤。

我们在检查中会发现,如果是良性的结节,表面一般会比较光滑、柔软、活动度比较好、生长比较缓慢;如果是恶性结节的话,肿块的表面会不太光滑、质地比较硬、活动度不好,短期内生长比较快。

超声检查是目前诊断甲状腺疾病首选的影像学检查方法,具有简便、重复性好、无创、快捷、无电离辐射、价格便宜等优点。通过B超和彩色多普勒超声检查可以测量甲状腺的体积、结节的大小、有否钙化、质地、结构、边界、回声特点(高回声、等回声和低回声)。同时可以评估颈部淋巴结的大小及结构特点。

早期甲状腺轻度肿大,质软,无自觉症状,随着腺体增大,出现结节,肿大严重时可出现压迫症状,但甲状腺功能正常,发病年龄一般在40~50岁或以上,女性发病率高于男性,病史长,常合并有心脏病变。

并且,恶性肿瘤有一定的侵袭性,会侵犯周围的脏器。比如侵犯食管会引起吞咽困难;侵犯气管会造成呼吸障碍;侵犯了喉返神经就会出现声音嘶哑。恶性的甲状腺结节也会出现颈部淋巴结转移,造成颈部淋巴结肿大。

甲状腺癌超声显像下通常可出现以下征象:

甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚,直径一般3~4cm,结节较硬,硬度可超过实质性肿瘤,小囊肿一般无症状,巨大囊肿可产生压迫症状。应去医院诊治,可能是甲状腺囊肿。

甲状腺结节如何治疗?

1)实性肿物;

起病急,有发热、咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬,甲状腺腺体内的结节大小不一,可为单个或多个,质地较硬局部疼痛,并常向耳后,后头顶部放射,伴有甲状腺体部位显著疼痛和压痛。应去医院检查确诊,警惕可能是亚急性甲状腺炎。

得了甲状腺结节应该到医院的哪个科室去就诊呢?

2)低回声或显著低回声;

起病缓慢,多见于中年妇女,弥漫性甲状腺肿大而无结节,或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状,质地如橡皮样坚韧,无压痛。应去医院诊治,可能是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

得了甲状腺结节,首先应该到甲状腺专科就诊。

3)结节形态不规则、晕圈缺如、分叶状;

起病与发展过程缓慢,甲状腺肿大可不对称,结节坚硬且与腺体外邻近组织广泛粘连、固定,局部有隐痛和压痛,伴有明显的压迫症状,但局部淋巴结不肿大,多见于中年妇女。应去医院诊治,可能是慢性纤维性甲状腺炎。

由甲状腺专科医师做进一步的检查和评估,确定甲状腺结节是良性的还是恶性的可能性,以及是否需要做手术治疗。

4)结节内有微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;

早期无明显自觉症状,仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块,表面不平,生长速度较快,形态不规则,活动度差,后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状,局部淋巴结肿大或出现远处转移。应去医院检查确诊,警惕可能是甲状腺癌,甲状腺转移癌。

怀疑甲状腺结节,该做哪些检查?

5)伴有颈部淋巴结转移或局部组织浸润,如淋巴结边界不规则、呈圆形、内部回声不均、出现钙化、皮髓质分界不清等;

七、如何判断甲状腺结节的良恶性?

怀疑甲状腺结节,首先必须做两项检查抽血化验甲状腺功能、甲状腺彩超及造影。甲状腺彩超及造影是一个无创检查,对人体没有损伤,普及率比较高,一般医院都可进行彩超及造影检查。

6)结节纵横比>1。如超声影像中同时出现以上6项中的3项,则甲状腺癌可能性大。现在随着超声技术的改进,另可行弹性超声检测肿块的硬度从另一个直观的角度去区别甲状腺结节的良恶性。

判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史,体格检查,放射性核素扫描与穿刺细胞学检查。大致可通过以下几点判断:

如果这两种检查不能明确结节的性质,还需要做甲状腺细针穿刺,即细针穿刺细胞学检查。

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年龄与性别:甲状腺癌可发生于任何年龄,但更多见于老年人,女比男多见;

什么情况下要做甲状腺穿刺检查?

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结节性质:结节软而光滑、可活动者,大多为良性,结节质地坚硬、固定、不规则、不痛的结节以恶性为多;

在临床上,直径>1cm的甲状腺结节,都应考虑做甲状腺穿刺细胞学检查。直径<1cm的甲状腺结节一般不推荐做穿刺检查。

上图为本人在临床工作中收集的甲状腺恶性肿瘤的超声图像,绝大多数都符合甲状腺癌的典型表现

生长快的结节多提示为癌肿;

但如果高度怀疑甲状腺结节是恶性:比如超声提示结节可能为恶性;颈部淋巴结超声异常;童年有颈部放射史;有甲状腺癌家族史等状况,也可以考虑进行穿刺检查。

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甲状腺肿,同时伴有邻近颈淋巴结肿大者,多考虑为癌;

做了穿刺,一定能确诊结节的性质吗?

上图为甲状腺髓样癌患者超声图像

经足量甲状腺制剂抑制治疗结节无缩小,反而增大者,考虑为癌;

做了穿刺,并不能完全确诊结节的性质。虽然目前甲状腺细针穿刺,是评估甲状腺结节良恶性比较准确的方法,但它仍然有一定的缺陷,检出恶性甲状腺结节的概率不是100%。

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甲状腺结节引起显著压迫症状或声音嘶哑者,应警惕癌变,并应手术治疗;

由于甲状腺细针穿刺不能完全确定结节的良恶性,必要时我们还要结合其他检查手段进行综合评估,来判断结节性质。

上图为结节性甲状腺肿,冥王星上有爱心,甲状腺上也长了“爱心”

甲状腺扫描“热”或“温”结节多为良性,“冷”结节、特别是单个“冷”结节,癌的发生率较高;

甲状腺彩超能判断甲状腺结节的良恶性吗?

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甲状腺细针活组织检查,有助于甲状腺结节良、恶的鉴别。

随着高分辨率超声在临床的应用,有经验的医师都能通过B超及造影来判断大多数甲状腺结节的性质。

上图为炎症性结节,多数不需要进行手术治疗

八、甲状腺结节的病因有哪些?

一般甲状腺恶性结节在超声及造影中会表现出:实性低回声;TSH正常但是结节内血供丰富;结节形态不规则、边缘不规则;结节有微小的钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;同时伴有颈部淋巴结超声影像异常等。

亚甲炎的结节往往呈低回声,边界不清楚,呈片状,超声图像可有“水洗征”。有时与同样是低回声的甲状腺癌通过超声难以鉴别。

一部分可能与现在检测技术的发展有密切关系。以前体检做甲状腺检查时,多采取外科触诊的方式。甲状腺位置比较隐蔽,往往难以发现小的甲状腺结节,还与检测者的经验有关,所以结节的检出率也非常低。

如果出现了这些状况,甲状腺结节就可能是恶性的,需要通过进一步检查来确定结节的性质。

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如果吃碘过量,也会出现结节。如温州地处沿海,市民长期进食大量含碘量高的海鲜,本身碘就不缺乏,加上平时饮食里添加的都是碘盐,可能会引起碘过量。

B超显示结节钙化,是癌变的意思吗?

上图为甲状腺乳头状癌实体切面照片

病人在幼儿期颈部有X线照射史,因为X线会引起DNA的改变。

用超声判断结节的良恶性,钙化是一个重要的参考指标,但不是唯一的指标。

甲状腺乳头状癌实体切面照片,往往呈灰白色,有时同侧腺体多病灶,另有部分甲状腺癌病灶实体图片不典型。

随着社会压力的增大,女性容易发生内分泌的明显变化。

临床约有一半以上的甲状腺恶性结节会钙化,尤其是沙砾样的细小钙化或簇状钙化。

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九、甲状腺结节有哪些危害?

如果结节钙化比较粗大,恶性几率就会相对降低,约有10%~20%的可为甲状腺癌,其中滤泡状腺癌所占比例较大;如果是在甲状腺囊肿里有点状钙化,可能是由于甲状腺胶质沉积导致的,基本没有癌变可能。

上图为良性甲状腺结节

绝大多数甲状腺良性结节并无危害。较大的甲状腺结节可压迫周围的气管、食管、喉返神经,引起呼吸不畅、吞咽困难或声音嘶哑等。严重者有以下后果:

虽然钙化是一个重要的癌变参考指标,但还需要结合结节的边界是否清楚、结节的回声情况等综合判断。甲状腺癌一般需要手术治疗。但对于甲状腺微小乳头状癌是否应该手术治疗还有一定的争论。

上图为良性甲状腺结节,包括结节性甲状腺肿、腺瘤、囊性变、桥本甲状腺炎引起的多发结节等实体照片。结节形状多变,病理多样。

对生育及性功能的危害:女性甲状腺患者,不少人月经失调,甚至停经,性欲低下,不易孕娠,男性甲状腺患者易导致性欲减退,阳痿,早泄,造成不育。

除了手术,甲状腺癌还能怎么治?

其实在工作中甲状腺恶性肿瘤往往可以通过超声检查进行初步判断,随着超声检查技术的改进,又提出了实时弹性超声检测肿块的硬度从另一个角度去评判甲状腺结节的性质。

影响劳动及工作的效率:甲状腺患者,心冲气促,失眠多梦,劳动及工作效率低下,甚至丧失劳动能力。造成眼突,眼皮闭不紧或双眼复视等眼睛病变。

除了手术治疗外,对于老年或不能耐受手术的也会进行内分泌治疗。

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对运动系统有损害:甲状腺的肌肉症状多数表现为轻度的肌软弱到重度的肌无力和肌萎缩,可伴有细微震颤,腱反射活跃和反射时间缩短。

研究发现,甲状腺癌术后进行TSH抑制治疗,能有效抑制甲状腺癌的生长和复发。

上图便是实时弹性超声成像图,蓝色为最硬

影响社交:由于患者心烦易怒,声高气粗,常表现为爱发脾气,极易与人吵架,极大危害与家人及他人的关系。

碘131治疗甲状腺癌,应用也非常广泛。碘131治疗甲状腺癌,需要在手术全切甲状腺后,再对可能残留的甲状腺癌细胞、转移病灶进行治疗。

上图便是实时弹性超声成像图,蓝色为最硬。尤其是面对边界清楚、没有明显钙化、血供的肿块可以从这个“质地”的角度去衡量良恶性。

引发一些疾病:如心血管病、糖尿病、肾小管性酸中毒、肝病。

手术治疗、内分泌治疗再加上核医学方面的碘131治疗,就是我们通常说的治疗甲状腺癌的三驾马车,通过这样一种综合治疗,甲状腺癌的复发率会大大降低,生存率可以得到进一步提高。

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十、甲状腺结节怎么去预防才有效呢?

虽然目前甲状腺癌发病率越来越高,但由于检测手段敏感性提高,多数甲状腺癌属于早期,预后良好,它是所有癌症中治疗效果最好的癌症之一,这些肿瘤中大部分性情十分温和,生长十分缓慢,不影响正常的生活及工作。

上图为青年女性患者

情绪方面,根据调查显示,甲状腺病的发生多与情志失调有一定密切的关系,保持良好的心态、乐观的生活态度,可明显减少甲状腺病的发生。

经过规范的外科治疗后,绝大多数甲癌患者是可以得到一个令人满意的治疗效果。通过科学合理的生活及饮食习惯,让您远离甲状腺癌。

上图为青年女性患者,超声图像上该甲状腺结节边界有突起,呈分叶状,肿块在甲状腺腺体内“顶天立地”,虽无明显钙化灶,仍应警惕恶性可能。手术病理确诊为甲状腺乳头状癌,病灶切面并非灰白质硬,而是灰黄色,质脆,表面可见明显乳头状增生。

饮食方面,饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大,摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。碘的缺乏是引发甲状腺肿大的主要原因,高原、山区人群的日常饮食往往含碘不足,应以碘化食盐煮菜,沿海地区人群则应控制碘的摄入。

颈部CT往往可以精确判断甲状腺的解剖关系,掌握恶性肿瘤颈部淋巴结的情况,为手术提供帮助。CT、MRI对于甲状腺结节的良恶性判断并不优于超声。甲状腺术前行颈部CT或MRI检查旨在观察邻近器官如气管、食管和颈部血管等受侵犯的情况、以及气管旁、颈部静脉周围、上纵隔有无肿大的淋巴结。

远离污染:我们居住的环境与甲状腺病的发生有密切关系,外界环境因素:如空气、土壤、水以及食物中的有害化学物质都会刺激甲状腺,要预防甲状腺的发生,那么防止环境污染,远离有害化学物质,对于预防甲状腺疾病同样有着重要意义。

另一方面CT和MRI主要用于甲状腺癌转移的发现、定位、诊断。发现晚期甲状腺癌转移至颅、肺及骨骼系统的病灶,为临床治疗及预后评估提供有价值的资料。详细了解纵隔情况,尤其是对于累及胸骨的巨大侵袭性甲状腺癌。

避免过度劳累,我们都知道过度劳累会加重甲状腺的负担,降低人体免疫力。长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态,在受到外界因素的影响下,如化学刺激或病菌病毒侵犯时,就容易发生病变。因此,劳逸结合、保持健康的生活与工作方式,也是预防甲状腺病的有效方法。

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十一、甲状腺良性结节什么情况下需要手术治疗?

上图为甲状腺癌患者颈部CT

甲状腺良性结节随诊观察过程中如有下述情况需要考虑手术治疗:

上图为甲状腺癌患者颈部CT,患者右侧甲状腺占位压迫气管,同时可了解颈部淋巴结情况及其甲状腺癌周围解剖关系,术者便可在术前对于患者手术范围及解剖了然于胸。

结节影响美观者,患者本人要求手术治疗者。

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有气管食管压迫症状者。

上图显示患者右侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移

伴有甲状腺功能亢进者。

上图显示患者右侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移,颈静脉受压,颈部淋巴结清扫术中打开颈部血管鞘膜予以完整切除转移病灶。

胸骨后甲状腺肿。

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囊性结节合并囊内出血或反复穿刺抽液后复发等。

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超声检查提示为腺瘤。

上图颈部CT结合三维重建

FNA检查确诊或不能排除恶变者,或超声检查高度怀疑恶变者。

上图颈部CT结合三维重建可以看出该患者左侧甲状腺巨大占位,将气管食管明显向右压迫,骨骼重建后与正常情况下对比(红圈内为正常解剖位置的环杓关节),可以看到整个环杓关节都被压偏。

FNA结果有良性、恶性、可疑恶性和不能诊断4种。对细针穿刺病理检查证实或怀疑乳头状癌、髓样癌、未分化癌,以及滤泡肿瘤或嗜酸性细胞肿瘤的,应手术治疗。不确定意义的滤泡病变需重复穿刺、密切观察或考虑手术。如标本不够、无法诊断,对实性结节可重复穿刺或考虑手术,对囊实性结节可再穿刺可疑区域或考虑手术。不能诊断是指活检结果不符合现有特定诊断标准,由于操作者经验不足、抽吸物太少、结节太小或存在囊性病变等原因造成,须再次操作,最好在超声检查引导下进行。一些在反复活检过程中始终无法根据细胞学检查结果确诊的结节很可能在手术时被确诊为恶性,需采取手术治疗。

增强CT发现左侧颈内静脉压扁,基本无血流信号。右侧颈内静脉也轻度受压。左侧颈总动脉受压往外偏移,气管食管之间的喉返神经受牵拉及炎症粘连,导致声音嘶哑。术前声带检查也确认了该患者左侧声带固定麻痹。

对超声及细针穿刺病理检查报告为良性病变者,选择观察,如结节生长,可再行穿刺或考虑手术治疗。

甲状腺核素显像:甲状腺成像图中热、温及冷结节分类,仅说明结节组织对131I和99mTc摄取的功能状态,而与结节的良恶性无直接关系,不能作为甲状腺恶性肿瘤的诊断依据。

妊娠妇女甲状腺结节评估中禁用甲状腺核素扫描,其他评估方法与非妊娠妇女相同。孕早期发现结节且TSH被抑制怀疑为高功能腺瘤者,分娩后再行核素扫描和FNA。对于诊断为甲状腺恶性结节的妊娠妇女,为减少流产的危险,应行超声监测,如果结节持续增长,应当选择在妊娠24周以前手术。如结节稳定或在妊娠后期才诊断,分娩后再行手术治疗。妊娠期间发现的甲状腺癌的进展并不比非妊娠者快,存活率和复发率也没有区别,推迟治疗1年多数对预后无明显不利影响。

细针穿刺活检(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)

十二、甲状腺结节治疗追求的目标应该是什么?

方法倒是简单易行,相比触诊下FNAB,超声引导下FNAB的取材成功率和诊断准确率都更高。对于直径>1cm的结节,可考虑行FNAB检查。但对于热结节,超声提示纯囊性的结节以及超声影像已高度怀疑恶性的结节则FNAB不作为常规。以下情况可考虑超声引导下FNAB:

去除病灶;

1)超声提示有恶性征象;

尽可能的保留正常的腺体组织及其内源性激素分泌功能;

2)颈部淋巴结影像异常;

降低首次治疗后的复发率;

3)有颈部放射线照射史;

保护喉返神经、甲状旁腺不受误损伤等;

4)18F-FDG PET阳性;

充分保护颈部美观。

5)血清降钙素水平升高;

十三、甲状腺外科手术效果如何?

6)甲状腺癌病史或家族史。往往建议患者行穿刺的患者甲状腺超声图像可能已是让医生怀疑其性质。若是恶性建议手术,良性也还是继续门诊随访复查。极少的假阳性笔者也曾遇到,有些患者可能会想是否“白挨了一刀”,假阴性也同样也可能。细针穿刺活检往往考验穿刺医生的操作水平(是否穿到了想要的组织或是组织是否足量),同样也考验了病理科医生(通过极少量的组织作出诊断)。

外科手术是一种开放式手术。

往往结果并不满意,笔者倒是对于细针穿刺活检视为鸡肋。一项meta分析汇总了从2002年至2010年美国的11项关于细针穿刺抽吸活检病理学评估甲状腺结节的大型研究。

优点是:手术野暴露充分,解刨结构和层次显露清晰,非常适用于病变范围较大的结节性甲状腺肿,腺瘤和腺癌。

如下图,相当一部分的穿刺结果无法明确诊断,但临床仍然推荐手术治疗。其中良性结节居多,但同时也考虑我国并不如国外穿刺的比率高。往往是肿块的“外貌”有嫌疑,但临床医生尚不能确定建议手术才多数考虑穿刺活检。所以我国的穿刺活检的结果无法明确者应占有很高的比例,笔者所遇到的患者穿刺结果也确实常有此类。

缺点是:创伤大,颈部皮肤容易留下明显的疤痕,影响美观。

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但是在结节性甲状腺肿手术切除后,存留的正常腺体组织内常有新生结节,抑或结节位置较深未能完全切净,如结节生长较大、较快,则面临再次治疗的需要。一般分化型甲状腺癌首次手术切除后,颈部淋巴结反复发生癌转移并不少见,发生率约5%~15%,复发的时间距首次手术1~3个月至数年不等 。多次清扫术不能杜绝淋巴结的反复转移!

血液学检查

在外科手术的情况下既往手术后颈部皮下组织粘连和疤痕,再次外科手术难度增大,并发症增加,颈部结构和美容会受到较为明显的损害。尤其是喉返神经易被损伤、甲状旁腺勿被切除,正常甲状腺功能丧失等中长期副作用给患者带来的痛苦和不便。长期外源性甲状腺激素替代治疗潜在风险不可忽视!

甲状腺球蛋白(thyroglobulink,Tg):作为甲状腺滤泡上皮细胞分泌的特异性蛋白,在分化型腺癌中其水平明显增高,是甲状腺特异性肿瘤标志物。然而由于在甲状腺良恶性疾病中都有升高,包括甲亢、损伤、甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等。检测其水平变化往往不能为术前怀疑恶性的病例提供有力的证据。

十四、什么是甲状腺结节微波消融术?

但对于行全甲状腺切除及放射性碘131治疗后,测定其水平变化有临床意义。若经放射免疫测定,发现Tg水平超过10µg/L,则应怀疑癌的复发或转移。从临床实用来看,Tg检测可用于高分化甲状腺癌术后复发与否的追踪观察,另作为简易手段鉴别颈部包块是否来源于甲状腺;

消融技术是一类微创技术的总称。凡是不将病灶切除拿出体外,而让其保留在原有解剖位置、仅令其发生细胞和组织坏死,最终达到病变明显缩小神火消失的治疗方法,统称为消融。微波消融术是令一根很细的微波针穿刺进入病灶处,微波针尖端发出微波辐射加热病灶部位,最终使得病灶部位细胞坏死。体现在皮肤穿刺点微小、穿刺路径细微、目标病灶周围的正常组织受损较轻。是一种真正的微创手术!

降钙素(calcitonin,CT):由甲状腺滤泡旁细胞分泌。正常人血清和甲状腺组织中降钙素含量甚微,放射性免疫测定降钙素的水平为0.1-0.2μg/L。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平明显高于正常,大多数大于50μg/L。测定其水平变化可用以筛查甲状腺结节患者中的散发性甲状腺髓样癌。

十五、甲状腺微波消融术与外科手术对比如何?

术后监测血清降钙素,有助于及早发现肿瘤复发,提高治疗效果,增加存活率。同时降钙素还可作为患者家属的检查,作为家族遗传性的监测;至于其他项目例如T3、T4,甲状腺抗体等对于甲状腺结节良恶性判断无明显作用。

外科手术 微波消融

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创伤性 需全麻,开刀创伤大,出血多,术后疼痛明显 局麻,无需开刀,微创,出血极少,术后基本无疼痛;

每个人应时刻关注自己及家人健康不是说要时刻提醒吊胆疑心自己得病,而且要会适时作出判断,能及时到医院检查身体,有疾病早发现,没有疾病健康自己也放心。

手术切口 约5-8cm切口,甚至更大,留有疤痕 无切口,术后用创口贴即可覆盖,无疤痕;

甲状腺功能 甲状腺切除或次全切除 保留甲状腺及其功能;

全身影响 因肿瘤周围正常甲状腺组织被切除,术后容易出现甲减相关的全身负面影响 甲状腺功能几乎不受损;

成功率 肉眼下手术,微小的结节、肿瘤易被遗漏 在高清彩超引导下,手术可视进行,能彻底的发现、毁灭微小病灶;

住院周期 24小时后可下床活动,至少住院7天左右 术后即可活动,观察1-2天即可出院,不影响正常工作和生活,亦可不住院;

并发症 术后并发症常见 并发症少;

手术时间 一般1-2小时 15-30分钟;

费用 费用高 费用低。

十六、甲状腺微波消融术适应症是哪些?

1、 甲状腺良性结节:腺瘤、结节性甲状腺肿、胶质潴留性囊肿以及影像学上呈肿块状的桥本氏甲状腺炎。

症状性结节:因生长较快而产生局部压迫症状或导致甲亢等;

外科手术未完全切除的残留结节再生,或者残余正常体组织内新生结节;

多发性结节,恐外科手术切除难以保留正常的甲状腺组织者,分散、微小、位置较深的结节使得外科定点切除比较困难,有可能切除整个腺叶或腺体,尽可能保留正常甲状腺组织的内源性功能,以免使用外源性甲状腺激素替代治疗。

严重疤痕体质患者:为避免颈部明显的疤痕,应选择穿刺消融治疗。

患者高龄、或合并糖尿病、心肺功能差,不能耐受外科手术或全身麻醉。

儿童甲状腺结节:应该优选可保留正常甲状腺组织的热消融治疗;儿童心智尚不成熟,对具体的治疗方案缺乏理解和决定能力,但是对美容的期待将会随着年龄增长表现出来,应该充分保护儿童对美容的保有权。

准备受孕的甲状腺结节女性患者:甲状腺结节可受雌激素、孕激素的刺激迅速增大,可能与部分人甲状腺组织中存在雌激素和孕激素受体有关。

异位、孤立的甲状腺内结节:由于是人体内唯一的甲状腺,为保留内源性甲状腺激素的分泌功能,需在完成治疗的前提下尽可能保留正常腺体组织,非常适合采用热消融治疗法;

甲亢:因腺体肿大,增生导致甲亢,内科治疗无效或效果不显著,放疗不宜或效果不佳者,拟行外科切除部分腺体。

2、 甲状腺恶性结节:分化型甲状腺癌,包括乳头状甲状腺癌,滤泡状甲状腺癌以及局限在甲状腺包膜范围以内的分化型甲状腺癌肿瘤尚未突破甲状腺包膜,未浸润甲状腺周围结构肿瘤较小完全在射频或微波消融凝固范围之内)

3、 甲状腺癌外科清扫术后颈部淋巴结残余转移或复发颈部V区淋巴结转移癌在术前超声检查时容易被遗漏,外科手术中受到切口范围的限制在没有明确的术前诊断提示时可能会放弃对V区淋巴结的探查,从而可造成V区转移淋巴结的遗漏清扫。

十七、哪些人是甲状腺癌的高危病人?

有头颈部放射线照射史;

是否有儿童或青少年时期的全身照射或辐射污染史;

有家族成员得过甲状腺癌;

之前因甲状腺癌做过手术;

做过PET-CT提示甲状腺肿瘤;

有家族成员得过多发性内分泌腺瘤综合征;

是否查过血清降钙素水平超过100pg/ml。

十八、甲状腺结节病人什么情况,应做细针穿刺活检?

甲状腺细针穿刺活检是除手术外区别甲状腺结节良恶性最准确的方法,准确率达90%,但有5%的假阴性率和1%的假阳性率。在西方发达国家FNA已成为诊断甲状腺结节的常规检查,但国内目前由于病理细胞学水平的局限,尚未得到广泛应用。如有下列情况,需考虑行细针穿刺病理检查。

甲状腺结节大于2cm者均需做穿刺;

甲状腺结节大于1cm,但超声无法判断良恶性者;

甲状腺结节在0.5-1cm,如为高风险人群或超声有恶性表现者;

任何大小甲状腺结节,如超声发现颈部淋巴结有恶性表现者。

十九、甲状腺结节钙化的意义是什么?

一般甲状腺结节约有25%出现钙化阴影,而甲状腺癌则有50%~62.5%有钙化.一般认为钙化颗粒越粗大,癌组织分化越好.其钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系:

粒样钙化,几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有,常是乳头状腺癌的特征性表现。

粗大的钙化影像中,约有10%~20%为癌,其中滤泡状腺癌所占比例大。

髓样癌常粗大颗粒和砂粒样钙化相混合。

一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密,边缘清楚,而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。

通过上述内容的描述,我们可以看出甲状腺结节钙化阴影的特点可能与癌分类有关系。患者做甲状腺结节钙化诊断时,一定要到专业医院,以免发生漏诊。

二十、甲状腺结节钙化与癌分类有什么关系?

砂粒样甲状腺结节钙化,甲状腺结节钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有,甲状腺结节钙化常是乳头状腺癌的特征性表现。

粗大的甲状腺结节钙化影像中,约有10%~20%为癌,其中滤泡状腺癌所占比例大。

髓样癌常粗大颗粒和砂粒样钙化相混合。

一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密,边缘清楚,而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。

二十一、甲状腺结节饮食应注意哪些?

热量:因为甲状腺机能亢进,会使身体新陈代谢率提高,所以每天可增加所需的热量。

蛋白质:可以增加蛋白质的量,如肉类、蛋、牛奶等。

维生素:因为热量提高,所以维生素B群需求也增加,要注意补充。

避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒、务必忌海物、辣椒。

二十二、甲状腺结节的适宜饮食有哪些?

宜多吃具有消结散肿作用的食物,包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。

宜多吃具有增强免疫力的食物,如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。

二十三、甲状腺结节的禁忌饮食有哪些?

忌烟、酒;

忌辛辣刺激性食物,如葱、花椒、辣椒、桂皮等;

忌肥腻、油煎食物。

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