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内经三部九候脉法,褚氏遗书

生生子曰∶人之与天地万物同者,同此理气也。朱子曰∶人之与物,本天地之一气,同天地之一体也,故能与天地并立而为三才。《皇极经世》曰∶天有四时,地有四支。四支各有脉也,一脉三部,一部三候,以应天数。神统于心,气统于肾,形统于首,形气交而神主其中,三才之道也。《撄宁生卮言》曰∶天地非大气鼓 ,则寒暑不能以时,潮汐不能以讯,霜露冰雪不能以其候;人身非此气鼓 ,则津液不得行,呼吸不得息,血脉不得流通,糟粕不得传送也。

黄帝问曰:余闻九针于夫子,众多博大,不可胜数。余愿闻要道,以属子孙,传之后世,著之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄,令合天道,必有终始,上应天光星辰历纪,下副四时五行,贵贱更互,冬阴夏阳,以人应之奈何?愿闻其方。

受形

三部九候论篇帝曰∶愿闻天地之至数,合于人形血气,通决死生,为之奈何?岐伯曰∶天地之至数,始于一,终于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以应九野。故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。帝曰∶何谓三部?岐伯曰∶有上部,有中部,有下部,部各有三候,三候者,有天有地有人也,必指而导之,乃以为真。上部天,两额之动脉;王注在额两傍,动应于手。上部地,两颊之动脉,上部人,耳前之动脉。中部天,手太阴也;中部地,手阳明也;中部人,手少阴也。下部天,足厥阴也;下部地,足少阴也;下部人,足太阴也。故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。中部天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。上部天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。

《内经·阴阳应象大论》曰∶“天气通于肺,地气通于嗌,风气通于肝,雷气通于心,谷气通于脾,雨气通于肾。六经为川,肠胃为海,九窍为水注之气”。《卮言》曰∶人首尊而足卑。天地奠位也,脾肺相为母子,山泽通气也;肝胆主怒与动,雷风之相搏也;心高肾下,水火不相射也。此人之所以与天地参而为三也。

四时五行,贵贱更互,当令为贵,退度为贱。五行更代于四时,互为贵贱也。

男女之合,二情交畅,阴血先至,阳精后冲,血开裹精,精入为骨,而男形成矣;阳精先入,阴血后参,精开裹血,血入居本,而女形成矣。阳气聚面,故男子面重,溺死者必伏;阴气聚背,故女子背重,溺死者必仰。走兽溺死者,伏仰皆然。阴阳均至,非男非女之身,精血散分骈胎、品胎之兆,父少母老,产女必羸;母壮父衰,生男必弱。古之良工,首察乎此,补羸女先养血壮脾;补弱男则壮脾节色;羸女宜及时而嫁,弱男宜待壮而婚,此疾外所务之本,不可不察也。

九候之相应也,上下若一,不得相失。一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危。所谓后者,应不俱也。

岐伯对曰:妙乎哉问也!此天地之至数。帝曰:愿闻天地之至数,合于人形血气,通决死生,为之奈何?岐伯曰:天地之至数,始于一,终于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以应九野。故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。

本气

脉要精微篇曰∶尺内两傍则季胁也。尺外以候肾,尺里以候腹中附上,左外以候肝,内以候鬲;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝 足中事也。

九野,八方与中央也。

天地之气,周于一年,人身之气,周于一日。

此《内经》寸关尺三部候法,至《难经》《脉诀》易之,以大小肠配于心肺,而此竟鲜有能究之者,然则三部孰有准于是哉?今世言脉之三部则是,而其内外之候法,若非心谷汪先生《质疑》之着,其孰从而知之?《质疑》曰∶内外每部有前后,半部之分也。脉之上至,应前半部,为外属阳;脉之下至,应后半部,为内属阴。上至者,自后而进于前,阳生于阴也。下至者,自前而退于后,阴生于阳也。概而言之,脏腑近背之阳位者,以前半部候之,近腹之阴位者,以后半部候之。细而分之,如两尺内外前后两傍之交,犹夫季胁之位界腰腹以分内外者也。两尺前之半部,以候肾附腰脊之阳位者,两尺后之半部,以候腹中之阴位者。自尺而附上为关,在左则前以候肝之居于左胁近背之阳位,后以候膈之当胃口之阴位者;在右则前以候胃之近脊之阳位,后以候脾之居于右胁近腹之阴位者。又上自关而附上为寸,在右则肺居上右之阳位,胸中居膻中穴上之阴位也。

帝曰:何谓三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部。部各有三候,三候者,有天、有地、有人也。必指而导之,乃以为真。

人身阳气以子中自左足而上,循左股、左手指、左肩、左脑、横过右脑、右肩、右臂手指、胁、足,则又子中矣;阴气以午中自右手心通右臂、右肩、横过左肩、左臂、左胁、左足外肾、右足、右胁,则又午中矣。阳气所历,充满周流,阴气上不过脑,下遗指趾,二气之行,昼夜不息,中外必偏。一为痰积壅塞,则痰疾生焉,疾证医候,统纪浩繁,详其本源。痰积虚耳,或痰聚上,或积恶中,遏气之流,艰于流转,则上气逆上,下气郁下,脏腑失常,形骸受害。暨乎!气本衰弱,运转难迟,或有不周,血亦偏滞,风湿寒暑乘间袭之,所生痰疾,与痰积同。

故于兹前后分而候之,至若前以候前、后以候后云者,则申上意而概言之也。以自关中溢寸,候胸至头之事;以自关中尽尺,候脐至足之事,则承上意而广言之也。此其为尺寸前后内外之候也。

指而导之,指其处而开导之也。

凡人之生,热而汗,产而易,二便顺利,则气之通也。阳虚不能运阴气,无阴气以清其阳,则易独治,而为热;阴虚不能运阳气,无阳气以和其阴,则阴独治,而为厥。脾以养气,肺以通气,肾以泄气,心以役气,凡脏有五,肝独不与,在时为春,在常为仁,不养不通,不泄不役,而气常生,心虚则气入而为荡,肺虚则气入而为喘,肝虚则气入而目昏,肾虚则气入而腰疼。四虚气人,脾独不与,受食不化,气将日微,安能有余以入其虚,乌乎?兹谓气之名理与。

夫心肝脾肺俱各候,惟肾一脏而当两尺之候何哉?此阳一阴二之理也。夫心肝脾肺居于膈上阳位,其数奇,故各一形一候。惟肾居于膈下阴位,其数偶,故形如豇豆两枚,对附腰脊之右左而分候两尺,此水润下之理也。《脉经》及《刊误》并以两尺候肾者,得此意也。《难经》《脉诀》乃以左尺候肾属水,右尺候手厥阴配之命门、少阳三焦相火,失之矣。夫命门者《铜人》以背脊十四椎下一穴谓之命门。据此内无正脏,外无正经,何以例部?且手厥阴经之脏命名不一,有以心包络言者、有以七节之傍中有小心言者,有以代心主病言者,有以两肾静水动火言者,皆无稽之言也。考之金匮真言篇曰∶肝心脾肺肾五脏为阴,胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑为阳。此以十一脏而配十二经,则手厥阴一经无脏之可配矣。考之灵兰秘典篇岐伯对黄帝十二脏之间曰∶心者,君主之官,神明出焉。肺者,相传之官,治节出焉。肝者,将军之官,谋虑出焉。胆者,中正之官,决断出焉。膻中者,臣使之官,喜乐出焉。脾胃者,仓廪之官,五味出焉。大肠者,传导之官,变化出焉。小肠者,受盛之官,化物出焉。肾者,作强之官,伎巧出焉。三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液脏焉,气化则能出矣。观此膻中足十二脏之数,以备十二官之用,然则配手厥阴之经者不在膻中与?诚以膻中乃心前空虚之处,与心同志为喜。喜笑者,火之司也,则知司火以为心火之相应者也。常藏氤氲之气,《灵枢》谓之宗气,又谓之气海。其气之余,淫于胸之上焦,由肺布于一身,以为生生不息之运用,经谓少火生气是也。苟一失常,则外暑内热而燔灼脏腑,谓之相火龙火,经谓壮火食气是也。是知膻中者,手厥阴心主相火之脏也。故本文以配心脏君火,分外内而同候左寸,此火炎上之理也。

上部天,两额之动脉,上部地,两颊之动脉,上部人,耳前之动脉。中部天,手太阴也,中部地,手阳明也,中部人,手少阴也。下部天,足厥阴也,下部地,足少阴也,下部人,足太阴也。

平脉

原手厥阴之经起于胸中,络之三焦,由腋上行臂手之内,终于手之中指。然经与脏俱值身之上部,当候于寸,而以右尺候之可乎?又三焦者,手少阴之府,上下通焉者也。《灵枢》云∶上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。此以胸为上焦,气之原也;膈为中焦,血之原也;腹为下焦,水之原也。

两额之动脉,足少阳之颔厌也。两颊之动脉,足阳明之地仓、大迎也。耳前之动脉,手少阳之和髎也。手太阴,太阴之鱼际、太渊、经渠也。即寸口脉。手阳明,阳明之合谷也。在手大指次指歧骨间。手少阴,少阴之神门也。在掌后高骨内。足厥阴,厥阴之五里也。在气冲下三寸。足少阴,少阴之太溪也。在内踝后。足太阴,太阴之箕门也。在冲门下。胃气则候足跗上,阳明之冲阳。

脉分两手,手分三部,隔寸尺者,命之曰关,去肘度尺曰尺,关前一寸为寸,左手之寸极上,右手之尺极下。

位分不同而主治亦异,此本文所以有胸膈腹中之异候。原手少阳之经起手无名指端,行肘臂外循肩上头,一支下络膻中,属于胸膈腹之三焦,则非下焦之可得而专者,而专以右尺候之可乎?且府不及胆者何也?则于肝寄之矣。府不及小肠大肠膀胱者何也?于腹中统之矣,抑是三府者皆居腹之下,宜以两尺后半部而分左右候之。小肠从心例左,大肠从肺例右,膀胱与小肠相通而同其候则是也。《难经》等书舍其脏腑高低,拘之外经表里,以左寸候心小肠,右寸候肺大肠则非也。

故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。帝曰:上部以何候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。

男子阳顺,自下生上,故极下之地,右手之尺为受,命之根本。如天地未分,元气浑沌也。既受命矣,万物从土而出,惟脾为先,故尺上之关为脾,脾上生金,故关上之寸为肺,肺金生水,故自右手之寸,越左手之尺为肾,肾水生木,故左手尺上之关为肝,肝木生火,故关上之寸为心。

考之《枢要》等书,亦多以左尺主小肠膀胱前阴之病,右尺主大肠后阴之病。今以经候前后外内之法言之,常诊一部之中,上下之至,软滑应时合位者,谓之中和之脉,为平,前后上下之至,有太过不及、失时反位者,谓反常之脉,为病。然必察上至下至脉状同异,而分统属之候,盖因属之五行。气同则合上升,惟水润下。气异俱有升降,以分阴阳。故上下之至同者,以统断之,寸关病在前候,两尺病在后候。上下之至异者,以属断之,上至病在前候,下至病在后候。上下互见和乖,和主平而乖病也。上下相同,同中之有异者,主异者之候而为病也。上下相同,强弱之有尤者,主尤者之候为病也。涩滑长短洪细芤迟八脉有之,大法统属,兼审浮沉虚实,阴阳溢覆。浮以候表,通主皮毛经脉头项腰脊肢节筋肉之属也。沉以候里,通主脏腑骨髓咽喉二便之属也。虚者不及,以为痒麻痿泄之证也。实者太过,以为胀壅疼秘之证也。上至为阳,以候上升之病也。下至为阴,以候下降之病也。上至出部为溢,下至出部为覆,所候同前。且以涩之不及一脉例之。如∶两尺前之上至此肾之所候也。诊得浮涩,主耳聋,盖肾藏精而寄窍 耳,耳得肾之精气上荣而能聪听。今浮而涩为肾不足,不能上荣 耳则耳聋矣。沉涩主腰痛,盖肾附脊而外候于腰,腰得肾之精气内滋而能转摇,今沉而涩为肾不足,不能内滋于腰则腰痛矣。

手阳明大肠与手太阴肺为表里,肺位在胸,手阳明经自手走头,入缺盆,络肺,下膈而属大肠,亦自胸膈下行,故阳明之合谷,可以候胸中之气。

女子阴逆自上生下,故极上之地,左手之寸为受命之根本,既受命矣,万物从土而出,惟脾为先,故左手寸下之关之脾,脾土生金,故关下之尺为肺,肺金生水,故左手之尺越右手之寸为肾,肾水生木,故右手寸下之关为肝,肝木生火,故关下之尺为心。男子右手尺脉常弱,初生微眇之气也;女子尺脉常强,心大之位也,非男非女之身,感以妇人,则男脉应,动以男子则女脉顺指,不察乎此,难与言医。

左尺后之下至此腹中小肠膀胱之所候也。浮涩主足膝冷麻,盖腹中下焦之位也,阳气不足不能外温于足膝,故足膝为之冷麻矣。沉涩,男主遗精女主带下,腹中水精之候也,阳气不足不能内固前阴,故精带而滑下矣。

三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。三而三之,合则为九,九分为九野,九野为九脏,故神脏五,形脏四,合为九脏。

同化五,故胃为脾府,而脉从脾;同气通泄,故大肠为肺府,而脉从肺;同主精血,故膀胱为肾府,而脉从肾;同感交合,故小肠为心府,而脉从心;同以脉为窃,故胆为肝府,而脉从肝澄生当后世传其言而已,尔初决其秘,发悟后人者,非至神乎。体修长者脉疏,形侏儒者脉蹙,肥人如沉,而正沉者愈沉,瘦人如浮,而正浮者愈浮,未烛斯理,遏愈众疾,表里多名,呼吸定到,抑皆末也。世俗并传,兹得略云尔。

右尺后之下至此腹中大肠之所候也。浮涩与左同断。沉涩主大便难,腹中为大肠之原也,大肠本多气多血之经,今沉而涩为大肠气血不足,则气滞血燥而大便难矣。

地之九分,则为九野,人应九野,则为九脏,故神脏五,肝、心、脾、肺、肾,肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、肾藏精。形脏四,脑髓、骨、脉、胆,义详五脏别论。合为九脏。三而成天至合为九脏十句,与六节藏象论同。

津润

左关前之上至以候肝。浮涩则主肝血不能上荣而目昏。沉涩则主肝气内郁而胁胀。

帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候,独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之。其脉疾者病,其脉迟者病,其脉代而钩者病在络脉,脉不往来者死,皮肤着者死。

天地定位,而水位乎中,天地通气,而水气蒸达,土润膏滋,云兴雨降,而百物生化。

左关后之下至以候膈。浮涩则主中宫之湿渗入囊中,故睾丸偏大兼急而为痛。沉涩则主中焦之气不能荣精于心肺,故滞于膈为胀,甚为痛也。

独小、独大、独疾、独迟、独热、独寒、独陷下,所谓七诊也。九候之中,有一候独异,如七诊之条者,则病在此经矣。必审问其往日之所始病,与今日之所方病,而后于九候之中,各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆顺而循之。其脉或疾或迟者,病在经脉,仲景脉法:数为在腑,迟为在脏。疾者,六腑之经,迟者,五脏之经。其脉代而钩者,病在络脉,钩为夏脉,络脉属阳,应乎夏气。代,止也。是病脉也。其脉不往来者,经绝而死,皮肤枯着者,卫败而死,是死脉也。按其所候,以分部次,则病之所在无逃矣。

人肖天地,亦有水焉。在上为痰,伏皮为血,在下为精,从毛窍出为汗,从腹肠出为泻,从疮口出为水,痰尽死,精竟死,汗枯死,泻极死。水从疮口出不止,干即死。

右关前之上至浮涩主恶吐,沉涩主少食,此候胃阳,以司纳受者也。

帝曰:决死生奈何?岐伯曰:九候之相应也,上下若一,不得相失。一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危。所谓后者,应不俱也。察其脏腑,以知死生之期。必先知经脉,然后知病脉。

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右关后之下至浮涩主四肢恶寒,沉涩主饮食难化,此候脾阴,以司运化者也。

应不俱者,后动不能俱应也。察其脏腑,以知死生之期者,腑脉浮数,脏脉沉迟,浮数昼死,沉迟夜死也。《难经》:浮大昼死,沉细夜死。先知经脉,然后知病脉者,经脉相应,病脉不相应,知经脉则知病脉,知病脉则知死脉矣。

右寸前之上至所以候肺。浮涩主头痛。肺,输气之脏也,其气宜充而不宜减,今浮兼涩,为肺之气不足,不能上充于头,故头无所滋禀而为虚痛耳。沉涩主痰滞。肺,通气之脏也,其气宜利而不宜滞,今沉兼涩,为肺之气不利,滞而为痰,或由痰遏肺窍而为咳嗽耳。

帝曰:以候奈何?岐伯曰:以左手足上,去踝五寸按之,右手当踝而弹之,其应过五寸以上,蠕蠕然者不病,其应疾,中手浑浑然者病,其应迟,中手徐徐然者病,其应上不能至五寸,弹之不应者死。*蠕,音渊。*

右寸后之下至所以候胸中。浮涩两膺刺痛,两膺俱胸之傍也,今沉兼涩为胸中之气不足,不能外充两膺,故两膺气滞而刺痛耳。沉涩主短气,胸为上焦气之原也,今沉兼涩为胸中之气不足,不能给肺之输送,故气短而不相续耳。

以候者,候经脉、病脉,以决死生也。以左手足上,去踝五寸按之,按手足少阴动脉之旁,相去五寸之远,右手当踝而弹之,以观神门、太溪二脉之动。其脉应过五寸以上,蠕蠕然如虫动者不病,蠕蠕,虫动貌。是经脉也。其应疾,中手浑浑然大动者病,太过。其应迟,中手徐徐然微动者病,不及。是病脉也。其应上不能至五寸,弹之不应者死,是死脉也。此三部九候之总法,一候可以概九候也。盖心藏神,肾藏精,人以精神为本,故独取心肾之脉于左手足者,探其本也。肺气右行,若取手太阴,则应于右手侯之矣。

夫心候诸左寸前之上至 浮涩主头眩,以心血不能外荣于头,故火因之煽动而头眩耳。沉涩主虚汗,以心血不足则火因之内蒸而为汗耳。

三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应,如参舂者病甚。上下左右相失,不可数者死。中部乍疏乍数者死。中部之候相减者死。中部之候虽独调,与众脏相失者死。参伍不调者病。形气相得者生。形盛脉细,少气不足以息者危。形瘦脉大,胸中多气者死。脱肉身不去者死。目内陷者死。形肉已脱,九候虽调,犹死。

膻中候诸左寸后之下至 浮涩主两 恶寒, 乃膻中手厥阴经过之分也,外经气不足则腠理失卫,邪因外袭,故近 之处恶寒耳。沉涩主惊,膻中宗气之脏也,膻中之气不足则火耗心血,神不内守故惊悸而不宁耳。此举涩脉以见例,余可类推矣。

九候相应,上下如一,不得相失,一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危,三部九候皆相失,则九候皆后,是以死也。上下左右之脉相应,如参舂者,如数人并舂,杵声参举,参差不齐,九候杂乱,是以病甚,亦即相失之渐也。上下左右相失,不可数者死,是相失之极者也。中部乍疏乍数者死,神气俱败,迟疾无准也。中部手太阴肺,肺主藏气,手少阴心,心主藏神也。中部之候相减者死,神气之亏败也。中部之候虽独调,与众脏相失者死,神气无依,亦难久驻也。参伍不调者病,未至相失之剧也。形气相得者生,脾肺无亏也。脾主肉,肺主气。形盛脉细,少气不足以息者危,形充而气败也。形瘦脉大,胸中多气者死,气充而形败也。脱肉身不去者死,肉脱而身体不能动移,形气俱败也。目内陷者死,阳败而神脱也。形肉已脱,九候虽调,犹死,形败而气无所附,亦将散亡也。

七诊虽见,九候皆从者不死。所言不死者,风气之病及经月之病,似七诊之病而非也,故言不死。若有七诊之病,其脉候亦败者死矣,必发哕噫。

七诊虽见,九候皆从顺者不死。所言不死者,是外感风气之病,及女子经月之病,脉络闭涩,故相应不一,脏腑未尝亏损,虽似七诊之病,而实非也。若果有七诊之病,兼之其脉候亦败者,则人死矣。土败胃逆,必发哕噫也。

真脏脉见者,胜死。肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊己死,是谓真脏见皆死。

所谓脉候亦败者,真脏脉也,真脏脉见者,至其胜己之时则死。肝见庚辛,金克木也。心见壬癸,水克火也。脾见甲乙,木克土也。肺见丙丁,火克金也。肾见戊己,土克水也。肝见庚辛六句,旧误在平人气象论中。

帝曰:冬阴夏阳奈何?岐伯曰:九候之脉,皆沉细悬绝者为阴,主冬,故以夜半死,躁盛喘数者为阳,主夏,故以日中死。是故寒热病者,以平旦死。热中及热病者,以日中死。病风者,以日夕死。病水者,以夜半死。其脉乍疏乍数乍迟乍疾者,日乘四季死。

寒热病者,肝胆二木之郁,平旦属木,故以平旦死。热中、热病,君相二火之亢,日中属火,故以日中死。病风者,风旺木枯,日夕属金,肝木被克,故以日夕死。病水者,夜半水旺,故以夜半死。其脉乍疏乍数乍迟乍疾,土败失其和平,四季属土,故日乘四季死。是皆冬阴夏阳之分析者也。

帝曰:其可治者奈何?岐伯曰:经病者,治其经。孙络病者,治其孙络。血病身有痛者,治其经络。其病在奇邪,奇邪之脉,则缪刺之。留瘦不移,节而刺之。上实下虚,切而从之,索其结络脉,刺出其血,以通其气,必先去其血脉,而后调之。度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之。无问其病,以平为期。

留瘦不移者,病气淹留,形容瘦损,而证无改移也。节而刺之者,樽节而刺之也。

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